血降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平對急性胰腺炎伴感染的診斷價(jià)值

尹丹萍 何多多 張愛芹

血降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平對急性胰腺炎伴感染的診斷價(jià)值

尹丹萍 何多多 張愛芹

急性胰腺炎(AP)是一種較為常見的急腹癥，具有發(fā)病率高和致死率高等特征[1-2]，根據(jù)患病程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)、中度重癥急性胰腺炎(MSAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)3種，其中SAP可占所有AP的20%左右，且起病急、發(fā)展快，患者常常伴有感染和多種器官的衰竭，臨床上病死率20%～25%[3]。如何對SAP伴感染進(jìn)行早期診斷對于制訂治療方案和提高患者的預(yù)后具有重要的意義。有研究表明[4-5]，降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平的變化在機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，為此，本研究檢測AP患者血清PCT、CRP水平，探討其對AP伴感染的診斷價(jià)值。

一、資料與方法

1．一般資料：回顧性分析2014年3月至2016年3月在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院接受治療的AP患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)AP診斷及分類符合中國制定的指南標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)無明顯肝腎功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全；(2)妊娠期婦女；(3)合并慢性消耗性疾病者。共納入病例數(shù)82例，其中MAP患者45例，男28例，女17例，年齡32～71歲，平均55歲；MSAP+SAP患者37例，男22例，女15例，年齡35～72歲，平均56歲，其中合并感染者15例，未合并感染者22例。AP并發(fā)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)體溫高于38℃，WBC>12.0×1010/L；(2)CT檢查顯示胰腺組織壞死，細(xì)針穿刺物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。選取體檢健康者40名作為對照組，男25例，女15例，年齡32～72歲，平均56歲。3組患者的年齡、性別具有可比性。

2．研究方法：采集所有患者和對照組的外周靜脈血5 ml離心分離血清。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司，型號為AU5800)檢測血CRP、IgG、IgA 、IgM水平，檢測試劑盒購自北京中杉金橋生物有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(美國貝克曼庫爾特公司，型號為DXI800)采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血PCT、IL-18和IL-6水平，檢測試劑盒購自北京中杉金橋生物有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

二、結(jié)果

1．各組血清檢測指標(biāo)水平的變化：MSAP+SAP組患者血PCT、CRP、IL-18和IL-6水平顯著高于MAP組，MAP組又顯著高于對照組；IgG、IgA和IgM水平顯著低于MAP組，MAP組又顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2．合并感染組和未合并感染組血清檢測指標(biāo)水平的變化：合并感染組患者的PCT、CRP、IL-18和IL-6水平顯著高于未合并感染組，IgG、IgA和IgM水平顯著低于未合并感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.001，表2)。

3．AP患者PCT、CRP與細(xì)胞因子和免疫指標(biāo)水平的相關(guān)性：AP患者Peason相關(guān)分析顯示，PCT與IL-18、IL-6(r=0.456，P=0.021；r=0.502，P=0.018)，CRP與IL-18、IL-8(r=0.523，P=0.025；r=0.489，P=0.027)呈正相關(guān)；PCT與IgG、IgA、IgM(r=-0.451，P=0.013；r=-0.389，P=0.037；r=-0.511，P=0.042)，CRP與IgG、IgA、IgM(r=-0.448，P=0.012；r=-0.536，P=0.033；r=-0.397，P=0.022)呈負(fù)相關(guān)。

表1 各組PCT、CRP、IL-18、IL-6、IgG、IgA 、IgM水平的比較

注：與MSAP+SAP組比較，aP<0.05；與MAP組比較，bP<0.05

表2 合并感染組和未合并感染重癥組PCT、CRP、IL-18、IL-6、IgG、IgA 、IgM水平的比較

討論 降鈣素原是降鈣素的前體，主要由116個(gè)氨基酸組成，是一種無激素活性的糖蛋白，多由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，可參與炎癥級聯(lián)反應(yīng)。研究表明[7]，當(dāng)存在感染時(shí)，PCT的降解會(huì)被內(nèi)毒素等所抑制，大量PCT進(jìn)入血液中導(dǎo)致血清PCT含量急劇升高。CRP是一種全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，主要由肝臟合成，其血清中含量會(huì)在各種炎癥早期即迅速升高，且與炎癥嚴(yán)重程度呈明顯的正相關(guān)關(guān)系。有研究表明[8]，CRP可反映AP的炎癥程度，進(jìn)而區(qū)分輕癥AP和重癥AP。

本研究結(jié)果顯示，AP患者的血PCT、CRP水平隨AP病情加重逐漸升高，且重癥AP合并感染患者血PCT、CRP水平顯著高于未合并感染患者，提示血PCT、CRP水平與AP的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)，與是否合并感染相關(guān)，可作為監(jiān)測AP病情及合并感染的指標(biāo)。

本研究結(jié)果還顯示，AP患者的PCT和CRP水平與IL-18和IL-6水平呈正相關(guān)，與IgG、IgA和IgM水平呈負(fù)相關(guān)，提示PCT和CRP水平與AP患者的炎癥程度和免疫水平有著密切關(guān)系，也可作為監(jiān)測AP病情及是否合并感染的指標(biāo)。

[1] Tenner S，Baillie J，Dewitt J，et al. Corrigendum: american college of gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis[J]. Am J Gastroenterol,2013,108(9):1400-1415.

[2] Li W，Zhang L，Li J，et al. Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation: the 2013 Chinese edition[J]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi,2014，52(5):321-324.

[3] 李志娟. 急性胰腺炎嚴(yán)重程度與血脂代謝異常的相關(guān)性及其預(yù)后研究[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2014，31(3):183-185.DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2014.03.013.

[4] 魯炳懷，時(shí)琰麗，李雪清，等. 血清降鈣素原在診斷老年肺部感染中的臨床價(jià)值[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(4):456-462.DOI:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.015.

[5] 張曉浩，段作偉，劉德志，等. 血清C反應(yīng)蛋白和基底節(jié)區(qū)腦出血早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)性分析[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27(12):1277-1280.DOI:10.3969/j.issn.1008-8199.2014.12.012.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，《中華胰腺病雜志》編輯委員會(huì)，《中華消化雜志》編輯委員會(huì).中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)[J].中華胰腺病雜志，2013,13(2):73-78.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.02.001.

[7] 付水，莊國華，李宏，等. 降鈣素原、白介素-6、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞在感染性腹瀉鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 疾病監(jiān)測，2014，29(5):359-363.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2014.05.007.

[8] 李萍，王青，李志. 血清降鈣素原、白細(xì)胞介素6、C 反應(yīng)蛋白在感染性疾病中的診斷價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(11):1553-1555.DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2014.11.044.

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2017.04.016

2015年度濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院院長基金(2015QN02)

250031 濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院疾病預(yù)防控制科

何多多，Email: jizyhdd@126.com

2016-12-20)