短Roux-Y空腸支在Ⅲ型膽道閉鎖Kasai肝門腸吻合術中的應用

肖 輝陳 龍劉樹立李 龍

·論著·

短Roux-Y空腸支在Ⅲ型膽道閉鎖Kasai肝門腸吻合術中的應用

肖 輝1，2陳 龍1，2劉樹立2李 龍2

目的探討Kasai肝門腸吻合術中個體化短Roux空腸袢對Ⅲ型膽道閉鎖患兒預后的影響。 方法 回顧性分析2012年1月至2016年6月于本院行Kasai手術的166例Ⅲ型膽道閉鎖患兒臨床資料。根據術中膽道重建Roux空腸袢長度分為兩組，91例按常規采用30～40 cm長的Roux空腸袢，為長袢組；75例依據臍與肝門距離個體化選擇Roux空腸袢長度，為短袢組。術后均采取電話及門診隨訪，隨訪時間3～50個月，隨訪內容包括體格檢查、腹部彩超、實驗室檢查及上消化道造影等。 結果 短袢組Roux支平均長度（17.42±3.91）cm，長袢組Roux支平均長度（32.87±3.91）cm，兩組差異有統計學意義（t＝14.72，P＝0.00）。兩組在年齡、手術時間、術中出血、術后住院及引流時間方面比較差異無統計學意義（P值均＞0.05）。長袢組術后6個月黃疸引流率為68.1%（62／91），短袢組為73.3%（55／75），差異無統計學意義（χ2＝0.54，P＝0.47）。短袢組總體并發癥發生率（膽漏、腸梗阻、吻合口狹窄、上消化道出血等）較長袢組低（5.3%vs 6.6%），差異無統計學意義（χ2＝0.00，P＝0.99）。隨訪期間，短袢組術后膽管炎的發生率（19／75，25.3%）較長袢組（29／91，31.9%）低，差異無統計學意義（χ2＝2.973，P＝0.085）。兩組Kaplan-Meier生存曲線顯示術后自體肝生存率差異無統計學意義（χ2＝0.66，P＝0.42）。 結論 與傳統的長Roux空腸袢相比，Kasai肝門腸吻合術中采用個體化的短Roux空腸袢進行膽道重建，同樣能有效抗反流和降低術后膽管炎的發生率，且能節約小腸組織，有利于患兒術后康復。

膽道閉鎖；Kasai肝門腸吻合術；Roux空腸袢；術后膽管炎

膽道閉鎖（biliary atresia，BA）是新生兒黃疸的常見原因之一，以肝內外膽管進行性炎癥和纖維性梗阻為特征，導致膽汁淤積和進行性肝纖維化。……