區域內家庭醫生工作室的探索與實踐

劉露霞，鐘宇，聶小旭，羅小小，楊海琴，李丹，周璐

1.重慶市渝中區大溪溝街道社區衛生服務中心，重慶 400015；2.渝中區精神衛生中心，重慶 400010

區域內家庭醫生工作室的探索與實踐

劉露霞1，鐘宇1，聶小旭2，羅小小1，楊海琴1，李丹1，周璐1

1.重慶市渝中區大溪溝街道社區衛生服務中心，重慶 400015；2.渝中區精神衛生中心，重慶 400010

目的 構建合理的診療模式，改變居民的求醫意識和基層醫務人員的服務意識，優化資源，改變基層內部的市場機制，促進建立分級診療，提升百姓的衛生獲得感和滿意度。方法 在中心遴選建立1個家庭醫生工作室，從加強服務體系、機制、能力建設著手，開展基本醫療服務、基本公共衛生服務、醫療聯合體服務、簽約服務和其他服務等。結果家庭醫生工作室服務模式，有益于建立分級診療格局，促進社區衛生與二三級醫院的雙向聯動，服務內容更廣，重點人群健康管理率有效提高，切實提高簽約居民的衛生獲得感，提升居民的滿意度。結論 家庭醫生工作室有效利用整合區域資源，更好促進分級診療格局，提升服務能力和水平，提升居民獲得感和滿意度，值得推行。

家庭醫生；工作室；探索與實踐

家庭醫生是當前我國發達城市醫改政策中一項重要的舉措。這一舉措的推行最初是在上海為試點，在實際進行實驗的過程中，提出了“家庭醫生工作室”這一全新的理念。同時這一理論的提出也迅速的在我國新聞媒體領域和相關行業中引起了較大的和關注。經過筆者的實際研究，確定家庭醫生工作室的出現并不僅僅意味著名稱或是形式的變化，而是在實際工作方式和態度上發生相應的轉變，作為一種全新的工作和探索形式也將對這項工作的開展起到更大的幫助。但是經過筆者將這項工作的實踐和總結，發現人們對于家庭醫生工作室的認識也在不斷提升，該文就將針對上海市的第一個家庭醫生工作室“陳華工作室”為參考對象，在下文中詳細論述劉露霞家庭醫生工作室的探索和實踐，希望對這項工作的開展起到更大的幫助作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月在渝中區衛生計生委的支持下，該中心開展家庭醫生工作室試點工作，中心根據方案遴選建立劉露霞家庭醫生工作室1個，負責大溪溝街道華福巷社區的居民健康管理和簽約式服務，轄區服務總人數10 677名，管理高血壓730名，糖尿病350名，65歲以上老人1 179名）。

1.2 方法

1.2.1 家庭醫生工室人員構成 由1名首席全科醫生、1名全科醫生、3名社區護士、1名公衛醫師和1名三甲醫院首席專家顧問（醫療專家顧問和和護理專家顧問）、其他成員（1名轄區社區衛生干事、志愿者、醫務社工）等構成。

人員準入標準。首席家庭醫生為工作室負責人。需具備全科醫師轉崗、崗位、全科醫生骨干培訓或三年全科醫師規范化培訓，3年以上的中級職稱及以上和全科醫生團隊長任職的工作經驗。社區護士需具備有社區護士崗位培訓合格證書，相關基本公共衛生項目培訓合格相關證書或具備健康管理師、心理咨詢師、營養師、保健按摩師或康復師等1項技能資格。專家顧問需是與中心簽訂雙向轉診協議或對口醫療技術支援的二三級醫院主要從事精神科、老年科、全科醫學科、心血管科、內分泌科等常見疾病相關專業的在職副主任及以上的醫師。公共衛生人員需有社區衛生服務崗位培訓合格證書或公共衛生醫師，3年及以上社區衛生工作實踐。其他成員需具備中等或以上學歷，具有2年及以上社會工作實踐經驗。準入人員均需具有良好醫德醫風，有整合利用社會資源的能力，具有一定的組織管理協調能力。

1.2.2 家庭醫生工作室布局 ①場所設置：工作室設置在中心內部，名稱命名為劉露霞家庭醫生工作室，面積20 m2。室內環境布置溫馨，舒適、衛生，保護患者的隱私。②功能布置：分為診療區，設置辦工桌2張，用于首席醫生和專家顧問開展常見病、多發病、診斷明確的慢性病治療和評估場所；資料區，設置資料柜若干，開展慢性病隨訪管理、健康檔案、轉診、等后續資料的存放；訪談區（評估指導區），設置家居座椅1套，用于工作室開展健康咨詢、營養指導、用藥指導、專家預約評估、心理疏導、簽約服務等。③常用設施配置：配置常用基本的辦公設備、日常基本醫療服務（門診、巡診、出診等）、基本公共衛生服務所需設備。

1.2.3 服務形式 以全科醫生團隊的形式開展服務，實行團隊長負責制，團隊長與中心簽訂目標責任書，團隊成員實行分工合作，建分片包干制為居民提供契約式服務。

2 結果

通過家庭醫生工作的探索與實踐，建立和完善了家庭醫生工作室服務制度和服務流程，有效促進分級診療，提升服務水平和能力。家庭醫生工作室作為家庭醫生制服務的載體，可以提供就診指導、用藥指導、轉診指導、心理疏導、營養指導、熱線電話等多種服務[1]。本年度家庭醫生工作室服務指導情況見圖1。共簽約服務家庭775戶，簽約服務人數2 148名，簽約高血壓和糖尿病占管理高血壓和糖尿病人數的62.85%和86.00%，簽約65歲以上老年人轄區老人數的63.19%，簽約老年人保健率73%，檔案動態管理率100%，專家顧問門診和查房服務144次，居民滿意度93%。家庭醫生工作室簽約服務占比情況見圖2。

3 討論

隨著醫改的不斷深化，進一步深化社區衛生服務模式越來越受到社會的普片關注，以區域資源為平臺，家庭醫生工作室的服務方式逐步推廣，建立分級診療格局，提升基層醫療機構的服務能力，提升百姓的獲得感和滿意度。

圖1 家庭醫生工作室服務指導情況

圖2 家庭醫生工作室簽約服務占比情況

3.1 家庭醫生工作室服務模式是社區衛生服務的基石

家庭醫生工作室首先是一種品牌、要有一個固定的服務場所、是一個平臺、是適應家庭醫生制服務的一種載體、是一個團隊、是一種服務模式[1]。筆者認為家庭醫生工作室是團隊式的服務，重在基礎的牢固，服務的深化，功能的互補和能力的提升。

3.2 家庭醫生網格化的服務是促進社區衛生基本醫療可信和基本公共衛生可及的有力手段

家庭醫生服務模式不僅僅是一項業務工作，它涉及和涵蓋基層衛生服務體系的各個層面，主要體現在基本醫療和基本公共衛生服務[2]。在渝中區衛生計生委的領導和支持下融入區域豐富的醫療資源平臺，開展對口醫療資源、雙向轉診、遠程心電等優質醫療服務，提升基本醫療能力。家庭醫生責任制是目前醫藥衛生體制改革的重要內容之一[3]。

3.3 建立兩種服務機制，促進基本醫療和基本公共衛生的均等化發展

為進一步規范全科醫生簽約服務內容，制定和完善適合各地經濟社會特點的全科醫生簽約服務包[4]。

3.4 醫療聯合3類對接，建立333式專家預約式評估服務，是家庭醫生工作室的技術保障

為緩解目前家庭醫生團隊人才緊缺的局面，需多管齊下，整合資源，以綜合性醫院專家作為后臺的專科技術支撐，不斷提高家庭醫生團隊的綜合素質。

3.5 家庭醫生工作室夯實了居民健康守門人的優勢作用

家庭醫生責任制是以社區為載體、家庭為單位、個人為目標，以契約服務的形式為家庭及其每個成員提供連續性、協調性、可及性的綜合醫療保健服務模式。渝中區把80歲以上的老年保健服務納入民生工程，每季度為老年人上門服務1次，發揮社區衛生服務的優勢作用，使居民的健康在預防上有指導落實、治療有保障落實、重癥有轉診落實、需求有服務落實、居家有照護落實。

3.6 建立有效的激勵考核機制是家庭醫生工作室的運行落腳點

有效的基層衛生激勵機制是制度健康發展的關鍵。通過基本公衛的精細化管理，在現有的政策條件下，探索全科醫生團隊簽約服務制度下的新型團隊管理、績效考核等模式。工作室注入活力，通過競爭上崗、績效考核指標軟變硬。考核涵蓋團隊管理、團隊服務、健康教育、實施項目等多個方面按照服務數量、服務質量、居民滿意度等進行績效分配。

3.7 家庭醫生工作室實行統一管理，強化宣傳，有力提升百姓知曉率認可度

家庭醫生工作室模式統一管理模式、健康理念、服務標準、設施設備。家庭醫生工作室自成立以來，通過品牌創建，塑造先進典型，廣泛宣傳報道，提高居民對家庭健康醫生工作的知曉率、認可度與滿意度。

該中心通過家庭醫生工作室的探索與實踐，更好促進分級診療格局，提升了中心的服務能力和服務水平，提升了居民對社區衛生服務的獲得感，提升居民滿意度，值得推行。

[1]肖峰，張興元，于愛華.家庭醫生工作室的實踐與思考[J].中國全科醫學，2014，17（1）：31-33.

[2]魏喜中.家庭醫生服務模式下的慢性病管理[J].中國農村衛生，2015（1）：10-12.

[3]朱坤，謝宇，栗成強，等.社區衛生服務管理體制面臨的挑戰分析[J].中國衛生政策研究，2011，2（8）：2853-2854.

[4]吳姝德，劉智勇，洪陽，等.我國全科醫生制度試點中簽約服務包比較研究[J].中國衛生經濟，2014，33（11）:7-9.

Exploration and Practice of Family Doctor Studio in Regions

LIU Lu-xia1,ZHONG Yu1,NIE Xiao-xu2,LUO Xiao-xiao1,YANG Hai-qin1,LI Dan1,ZHOU Lu1
1.Street Community Health Service Center of Daxigou,Chongqing,400015 China；2.Yuzhong District Mental and Health Center,Chongqing,400010 China

Objective To construct the rational diagnosis and treatment model in order to change the medical treatment awareness of residents and service awareness of primary medical staff,optimize the resources,change the primary market mechanism,promote the establishment of layer diagnosis and treatment and improve the sense of achievement and satisfactory degree of residents.Methods 1 family doctor studio was constructed in center,and the basic medical service,basic public health service,medial union service,contract service and other services were developed by enhancing the service mechanism,system and ability construction.Results The family doctor studio service model is conducive to establishing the layer diagnosis and treatment layout and promoting the mutual linkage of community health and second-level and thirdlevel hospitals with wider service contents thus effectively improving the health management rate of key groups,truly improving the sense of achievements of contract residents and improving the satisfactory degree of residents.Conclusion The family doctor studio can better promote the layer diagnosis and treatment layout,improve the service ability and level and improve the sense of achievement and satisfactory degree of residents by effectively using and sorting up the region resources,and it is worth promotion.

Family doctor;Studio;Exploration and practice

R197.1

A

1672-5654（2017）07（a）-0182-03

2017-04-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.182

劉露霞（1977-），女，四川渠縣人，本科，主治醫師，研究方向：社區衛生與全科醫療。