乳腺M(fèi)R誤診病例的影像學(xué)表現(xiàn)與病理的對(duì)照分析

何家偉，侯詩楠

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

乳腺M(fèi)R誤診病例的影像學(xué)表現(xiàn)與病理的對(duì)照分析

何家偉，侯詩楠

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討乳腺M(fèi)R誤診病例的影像學(xué)表現(xiàn)與病理。方法 選用2015年2月～2017年2月期間在醫(yī)院進(jìn)行治療的234例乳腺病變患者作為此次研究對(duì)象，給予34例乳腺病變患者實(shí)施病理檢查和MR檢查，對(duì)比兩種檢查的結(jié)果，記錄MR誤診的結(jié)果并分析，分析比較兩種檢測(cè)結(jié)果情況。結(jié)果 病理學(xué)檢測(cè)中良性疾病為72例，惡性疾病162例，MR檢測(cè)中良性疾病83例，惡性疾病151例，兩種檢測(cè)的結(jié)果之間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，誤診23例，6例良性患者誤診為惡性，17例惡性患者誤診為良性，MR診斷的敏感性為96.03%，特異性為79.52%，診斷準(zhǔn)確率為90.17%。結(jié)論 乳腺病變?cè)缙谑褂肕R診斷，是診斷乳腺病變的重要手段，MR對(duì)乳腺病變的敏感性比較高，特異性比較低，但是對(duì)于分化好的乳腺病變患者存在漏診、誤診的現(xiàn)象，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。

乳腺癌；MR；誤診病例；影像學(xué)表現(xiàn)；分析

隨著社會(huì)發(fā)展，工業(yè)化程度的加快，環(huán)境破壞日益嚴(yán)重，乳腺病變的發(fā)生率明顯上升，分為良性病變和惡性病變，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著一定程度的影響，惡性病變中，比較常見的為乳腺癌，對(duì)于患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅，這些惡性疾病，越早治療越好，因此，對(duì)于其前期的診斷非常的重要，MR診斷的應(yīng)用，能夠?yàn)榛颊呓鉀Q早期診斷，但是會(huì)存在一定程度的誤診率[1-2]。為探討乳腺M(fèi)R誤診病例的影像學(xué)表現(xiàn)與病理，特選取234例乳腺病變患者作為此次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用2015年2月～2017年2月期間在醫(yī)院進(jìn)行治療的234例乳腺病變患者作為此次研究對(duì)象，所有患者均為女性，年齡在19～76歲的范圍，平均年齡為（46.21±1.05）歲。

1.2 方法

給予34例乳腺病變患者實(shí)施病理檢查和MR檢查，對(duì)比兩種檢查的結(jié)果，記錄MR誤診的結(jié)果并分析；設(shè)備采用美國GE Signal Excite HD1.5T超導(dǎo)MR掃描儀和乳腺病人專用的表現(xiàn)線圈。在對(duì)患者實(shí)施檢查前，患者保持俯臥姿態(tài)，雙乳房自然下垂，MR進(jìn)行平掃，層厚控制為4 mm，TR控制為600 ms，TE控制為11.5 ms；脂肪部分采用的層厚控制為4 mm，TR控制為6260 ms，TE控制為89.2 ms；EPI-DWI的序列中層厚控制為4 mm，TR控制為8400 ms，TE控制為73.3 ms，b值控制在0～1000 s/mm2；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的3D-VIBANT序列中的層厚控制為2.4 mm，TR控制為4.8 ms，TE控制為2.3 ms；在進(jìn)行掃描前后注意使用造影劑，在對(duì)患者使用掃描時(shí)，掃描時(shí)間控制在1 min/次，掃描的次數(shù)位8次，造影劑使用釓噴替酸葡甲胺，劑量控制為0.1 mmol/kg，注射速度控制為2 ml/s，然后將20 mL的生理鹽水注入。患者的病理標(biāo)本檢查使用HE染色及腫瘤細(xì)胞的免疫組化分析[3]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察分析比較兩種檢測(cè)結(jié)果情況、誤診影像學(xué)表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測(cè)結(jié)果情況

病理學(xué)檢測(cè)中良性疾病為72例，惡性疾病162例，MR檢測(cè)中良性疾病83例，惡性疾病151例，兩種檢測(cè)的結(jié)果之間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，誤診23例，6例良性患者誤診為惡性，17例惡性患者誤診為良性，MR診斷的敏感性為96.03%，特異性為79.52%，診斷準(zhǔn)確率為90.17%。見表1。

表1 兩種檢測(cè)結(jié)果情況

2.2 誤診影像學(xué)表現(xiàn)情況

6例惡性病變患者漏診，分別為導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性篩狀癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、粘液腺癌、髓樣癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，均為1例，17例誤診患者，分別為慢性炎癥患者2例、腺病患者6例、脂肪壞死患者1例、纖維腺癌患者1例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例。

3 討 論

乳腺病變患者分為良性病變患者和惡性病變患者，兩種病變對(duì)患者均會(huì)造成一定程度的影響，其中惡性病變的危險(xiǎn)性極高，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有著一定成的影響[4]。

通過對(duì)比病例檢測(cè)與MR檢測(cè)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有23例患者存在漏診或誤診現(xiàn)象，包括導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性篩狀癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、粘液腺癌、髓樣癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，均為1例；慢性炎癥患者2例、腺病患者6例、脂肪壞死患者1例、纖維腺癌患者1例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例，這些疾病產(chǎn)生誤診或漏診的原因?yàn)榧膊〉男螒B(tài)學(xué)表現(xiàn)與血流動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)不一致，MR診斷錯(cuò)誤，但是MR診斷的準(zhǔn)確率為90.17%，比較高，因此，對(duì)于乳腺病變患者的診斷MR的應(yīng)用價(jià)值比較高[5]。

綜上所述，乳腺病變?cè)缙谑褂肕R診斷，是診斷乳腺病變的重要手段，MR對(duì)乳腺病變的敏感性比較高，特異性比較低，但是對(duì)于分化好的乳腺病變患者存在漏診、誤診的現(xiàn)象，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。

[1] 丁瑩瑩,吳建萍,李卓琳,等.乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤X線、超聲表現(xiàn)與病理11例病例并對(duì)照分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(3)：95-98.

[2] 唐詩慧,田惠芳,王 靖,等.乳腺腫塊X線檢查常見漏、誤診原因的病例分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(29)：5776-5780.

[3] 孫新儒,董 軍,何 兵,等.MR灌注參數(shù)(Ktrans)和擴(kuò)散參數(shù)(ADC)在不同病理類型乳腺結(jié)節(jié)灶相關(guān)性的初步研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(4)：645-648.

[4] 黃亞瓊,趙慶麗,張鋒軍,等.年輕與老年女性乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者臨床病理特征回顧性病例對(duì)照組研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2016(3)：147-149.

[5] 李勝利,鄭 瓊,袁 鷹,等.鈣化和無鈣化乳腺導(dǎo)管原位癌超聲及組織病理學(xué)特征差異分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(6)：506-509.

本文編輯：劉帥帥

R445.2

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ISSN.2095-8803.2017.09.37.02