高危妊娠孕婦孕期管理與監(jiān)測(cè)研究

王 菲

（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院婦保科，江蘇 徐州 221116）

高危妊娠孕婦孕期管理與監(jiān)測(cè)研究

王 菲

（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院婦保科，江蘇 徐州 221116）

目的 探討高危妊娠孕婦孕期管理與監(jiān)測(cè)。方法 挑選2016年2月～2017年2月我院產(chǎn)前門診建卡并篩選的390例高危妊娠孕婦作為研究對(duì)象，研究高危妊娠的管理與監(jiān)測(cè)方法，分析管理與監(jiān)測(cè)結(jié)果、高危因素情況、高危妊娠矯治情況。結(jié)果 運(yùn)用有效管理與監(jiān)測(cè)，實(shí)施恰當(dāng)干預(yù)與救治手段，所有孕婦未出現(xiàn)死亡，圍生兒也未出現(xiàn)死亡，對(duì)可轉(zhuǎn)變的高危妊娠因素進(jìn)行矯治，矯治率為83.5%。結(jié)論 強(qiáng)化對(duì)高危妊娠孕婦的管理，監(jiān)測(cè)高危妊娠孕婦相關(guān)指標(biāo)，并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施有效干預(yù)手段，可以確保高危妊娠孕產(chǎn)婦與圍生兒的健康安全。

高危妊娠孕婦；孕期管理；監(jiān)測(cè)

高危妊娠通常指在妊娠期孕婦出現(xiàn)某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素，從而或可危及孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)。高危妊娠一方面對(duì)母親與胎兒產(chǎn)生直接影響，另一方面是孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。本次研究挑選2016年2月～2017年2月我院產(chǎn)前門診建卡并篩選的390例高危妊娠孕婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院產(chǎn)前門診建卡并篩選的390例高危妊娠孕婦作為本次研究對(duì)象，年齡22～42歲，平均年齡（30.7±3.7）歲；孕周10～31周，平均（17.5±1.3）周。

1.2 方法

建立高危妊娠孕婦檔案，指定專人開(kāi)展追蹤管理，根據(jù)實(shí)際情況，定期監(jiān)測(cè)孕婦相關(guān)指標(biāo)。

1.2.1 分析高危妊娠因素，開(kāi)展健康教育

首先向高危妊娠孕婦宣講高危因素與相關(guān)的健康知識(shí)，讓孕婦認(rèn)識(shí)到高危妊娠帶給孕婦與圍生兒的不利影響，以及可能導(dǎo)致的后果，從而讓孕婦與家屬可以足夠重視醫(yī)院的圍生期各項(xiàng)管理手段與各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，從而給予積極配合。另外，還需將高危因素的相關(guān)干預(yù)方法與預(yù)后向孕婦宣講，讓孕婦與家屬明白，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)墓芾硎侄闻c監(jiān)測(cè)控制圍生期的相關(guān)指標(biāo)，能夠收獲到良好預(yù)后，以消除孕婦與家屬的擔(dān)憂[1]。

1.2.2 高危妊娠的干預(yù)管理手段

依據(jù)不同因素所致的高危妊娠而運(yùn)用有針對(duì)性的干預(yù)管理手段。如下情況的高危妊娠不可轉(zhuǎn)變的：瘢痕子宮、雙胎、不良孕產(chǎn)史、骨盆狹窄、畸胎與死胎。如果圍生兒與孕婦有嚴(yán)重異常情況出現(xiàn)，需要及時(shí)運(yùn)用終止妊娠手段，以保證孕婦安全。針對(duì)妊娠高血壓綜合征高危因素的孕婦，需要對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)：身高、體重指數(shù)、血壓、孕婦的血流、血管壁彈性、血管阻力、血液黏度與微循環(huán)；對(duì)以下參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，以為妊高征的陽(yáng)性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)提供參考：外周阻力、波形系數(shù)、心臟指數(shù)平均脈動(dòng)壓；每4～6周進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，針對(duì)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性者，每2～4周進(jìn)行1次復(fù)查。針對(duì)妊娠高血壓綜合征陽(yáng)性孕婦，重視指導(dǎo)其生活飲食，如果是中、晚期孕周，孕婦最佳臥姿為左側(cè)臥位，日常要多吃新鮮蔬菜與水果，放松心情，盡可能防止精神緊張，并服用鈣劑以改善高血壓癥狀。針對(duì)羊水過(guò)少與產(chǎn)前出血孕婦的妊娠晚期孕婦，需運(yùn)用積極手段以應(yīng)對(duì)，適時(shí)終止妊娠以確保母嬰安全與良好預(yù)后[2]。針對(duì)先兆早產(chǎn)、胎位異常、羊水過(guò)多等較易轉(zhuǎn)變的高危妊娠因素，需要重視圍生期產(chǎn)檢，實(shí)行積極手段，盡可能化解高危因素，特別要積極糾正異常胎位，從而較好減少剖宮產(chǎn)率。

1.2.3 監(jiān)測(cè)高危妊娠孕婦

定期隨訪已建檔的高危妊娠孕婦，如果不能進(jìn)行隨訪，可通過(guò)電話聯(lián)系，以保證高危妊娠孕婦處在受控狀態(tài)。對(duì)高危因素轉(zhuǎn)歸，圍生兒與孕婦體征的變化進(jìn)行詳細(xì)記錄，并開(kāi)展對(duì)應(yīng)的健康宣傳教育，實(shí)施有針對(duì)性治療手段。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析管理與監(jiān)測(cè)結(jié)果

實(shí)施系統(tǒng)的管理與監(jiān)測(cè)，所有高危妊娠孕婦沒(méi)有出現(xiàn)母嬰死亡事件，85例提前終止妊娠，占21.8%；142例高危因素于臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)歸正常者，占36.4%；46例孕婦出現(xiàn)難產(chǎn)，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，占11.8%。

2.2 分析高危因素情況

居前5位的高危因素為：剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)≥2次、32孕周以上胎位不正、貧血、妊娠期糖尿病或糖耐量異常。見(jiàn)表1。

2.3 分析高危妊娠矯治情況

矯治可轉(zhuǎn)變的高危妊娠因素，見(jiàn)表2。

表1 高危因素情況（前10位）

表2 分析高危妊娠矯治情況

3 討 論

高危妊娠會(huì)對(duì)母胎健康產(chǎn)生影響，更是致孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡的主因。妊娠高危因素范圍比較廣，凡是影響妊娠結(jié)局并出現(xiàn)不良后果的危險(xiǎn)因素都納入其中，包括生物因素：生育年齡、家族遺傳、孕產(chǎn)史、疾病史等，還包括環(huán)境因素：污染、居住條件等；還有社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)習(xí)俗等；生活行為因素：吸煙、酗酒、飲食偏好等；因此，整個(gè)圍生期甚至圍生期前期，上述諸多因素都會(huì)產(chǎn)生一定危險(xiǎn)性，因此做好高危妊娠管理與監(jiān)測(cè)對(duì)保證孕婦與新生兒健康十分重要[3]。

通過(guò)開(kāi)展早期教育，可以較早發(fā)現(xiàn)妊娠高危因素，并采取恰當(dāng)?shù)墓芾砼c治療手段消除高危因素，減少對(duì)孕婦與圍生兒的負(fù)面影響和死亡率。由于高危妊娠范圍涉及廣泛，不良后果嚴(yán)重，所以要擴(kuò)大保健范疇，擴(kuò)大至圍婚期，甚至青春期，以利于盡早發(fā)現(xiàn)高危因素，提高孕婦與新生兒健康水平[4]。高危妊娠管理，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通力協(xié)作、緊密配合，宣講高危妊娠相關(guān)知識(shí)，篩查高危妊娠。基層醫(yī)院要重視向轄區(qū)內(nèi)育齡婦女開(kāi)展妊娠相關(guān)知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，構(gòu)建育齡婦女檔案，定期與不定期開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，指導(dǎo)育齡婦女的生育。本次研究結(jié)果表明，運(yùn)用有效管理與監(jiān)測(cè)，實(shí)施恰當(dāng)干預(yù)與救治手段，所有孕婦未出現(xiàn)死亡，圍生兒也未出現(xiàn)死亡，對(duì)可轉(zhuǎn)變的高危妊娠因素進(jìn)行矯治.矯治率為83.5%。由此可見(jiàn)，大部分高危妊娠，通過(guò)管理與監(jiān)測(cè)，實(shí)施有效干預(yù)措施，均可取得良好妊娠結(jié)局。

綜上所述，針對(duì)高危妊娠孕婦，做好管理與監(jiān)測(cè)，開(kāi)展積極治療與有效干預(yù)，可以將高危轉(zhuǎn)化為低危或解除高危因素，以減少孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡率。

[1] 曾亮華,姜艷華,卓有珍.高危妊娠400例孕期管理與監(jiān)測(cè)探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,4(8)：184-185.

[2] 陳幼芬.1142例高危妊娠管理及分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,9(5)：993-994.

[3] 徐 晶,柳林康,許金蓮,等.高危妊娠管理與監(jiān)測(cè)2218例結(jié)果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,1(2)：127-128.

[4] 劉書偉,肖美娟.高危妊娠產(chǎn)前管理及監(jiān)護(hù)的體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014,12(11)：53-54.

本文編輯：劉帥帥

R714.2

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ISSN.2095-8803.2017.09.19.02