嘎日迪-5用于婦科腹腔鏡手術超前鎮痛的效果研究

（包頭市蒙醫中醫醫院 手術麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

嘎日迪-5用于婦科腹腔鏡手術超前鎮痛的效果研究

劉飛虎，于振峰

（包頭市蒙醫中醫醫院 手術麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

目的 研究蒙藥嘎日迪-5用于婦科腹腔鏡手術超前鎮痛的效果。方法 采用隨機雙盲對照試驗設計,擇期婦科腹腔鏡手術的患者60例,隨機分為實驗組和對照組,每組30例。實驗組于術前20-22h,4-6h及術后6h各口服嘎日迪-5丸2克;對照組服無藥效的安慰劑。使用視學模擬評分法(VAS)和舒適度評級(BCS)評定并比較兩組患者術后疼痛程度,對鎮痛藥物追加使用的劑量、時間進行記錄，對患者各項生命體征指標進行記錄，并比較兩組下床活動時間及不良反應。結果 在手術后0、2、4、8、12小時，實驗組患者BCS評分、VAS評分，與對照組相比，均具有顯著差異（P＜0.05）。且實驗組患者下床活動時間也與對照組存在顯著差異（P＜0.05）。在術后不良反應方面，兩組患者無顯著差異（P＞0.05）。術后因鎮痛不全需追加鎮痛藥物，實驗組患者用藥量低于對照組患者（P＜0.05）。在不良反應發生率上，兩組患者無顯著差異（P＞0.05）。結論 在婦科腹腔鏡手術的超前鎮痛中，使用蒙藥嘎日迪-5，臨床效果確切。

蒙藥嘎日迪-5；超前鎮痛；婦科腹腔鏡手術

0 引言

患者在接受手術之后，身體會受到不同程度的傷害，進而引發復雜的生理反應和心理反應，會造成患者術后疼痛的癥狀。術后對患者進行合理的鎮痛，能夠降低患者的痛苦，促進患者更好的恢復，縮短患者術后的住院時間，因而具有重要的臨床意義。婦科腹腔鏡手術是一種常見的手術，患者在手術之后，疼痛往往并不十分劇烈，不過，仍有大量患者難以忍受疼痛，因而需要對鎮痛劑進行使用[1]。在手術之前，可以對患者進行超前鎮痛，通過術前阻止傷害性感受，緩解患者術后的疼痛，從而發揮更好的鎮痛效果。蒙藥嘎日迪-5丸按照《內蒙古蒙成藥標準》制成。其組方選用純天然，安全綠色，經濟適用，且服用方便的藥用植物，至今未發現其毒副作用。基于此，本文擇期婦科腹腔鏡手術的患者60例作為研究對象，研究了蒙藥嘎日迪-5用于婦科腹腔鏡手術超前鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2016年12月腹腔鏡手術患者，共60例，ASA分級在Ⅰ級-Ⅱ級。患者體重45-73kg，年齡為16-54歲。所有患者中，16例為子宮全切，14例為粘膜下子宮肌瘤，10例為宮外孕，20例為卵巢囊腫剝離術。進行隨機分組，分為對照組、觀察組，每組中納入30例患者。所選患者中，不包括患有血液系統、肝腎系統、消化道潰瘍、支氣管哮喘等疾病，及對相關藥物過敏或長期服用阿片類、安定類藥物者及精神病史者。

1.2 麻醉方法

在手術之前30分鐘，使用0.5mg阿托品，進行肌肉注射。患者進入手術室后，對靜脈通路進行就愛能力，對血氧飽和度、脈搏、血壓、心電等指標進行監測。靜脈注射芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg和苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg（恒瑞），進行誘導和氣管插管。每小時使用0.2-0.3mg/kg瑞芬太尼、4-8mg/kg丙泊酚靜脈泵入，維持患者麻醉狀態。誘導前給予托烷司瓊3mg(恒瑞)，戊乙奎醚0.5mg，術畢用新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗殘余肌松，等患者完全清醒后拔管送回恢復室。兩組患者均不使用自控鎮痛泵。術后患者疼痛難忍時，肌注哌替啶50mg鎮痛。

在此基礎上，對照組為不服用嘎日迪-5丸而服用安慰劑，而試驗組于術前20-22h，4-6h及術后6-8h的各時間點口服嘎日迪-5丸2g。兩組的手術時間均不超過90min

1.3 觀察指標

手術過程中，對患者呼吸期末二氧化碳分壓、血氧飽和度、心電圖、心率、血壓等指標進行監測，術畢拔管送回恢復室。并于術畢即刻及術后2、4、8、12h分別對患者舒適度、疼痛程度進行評價。采用VAS評分法，對患者疼痛程度進行評定，分值范圍在0-10分，分數越高，說明疼痛越劇烈。采用BCS評分法對患者舒適度進行評分，分值范圍在0-4級，評級越高，說明舒適度越高。如果患者疼痛劇烈，舒適度低，則使用50mg哌替啶，肌肉注射進行鎮痛。對兩組患者術后使用哌替啶的次數、時間等進行記錄。此外，對比兩組患者術后發生不良反應的幾率，指標包括惡心嘔吐、頭昏嗜睡等。

1.4 統計分析

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用平均值標準差（）表示，計數資料以率表示，行t/χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在手術類型、年齡、體重等方面，兩組患者比較，無顯著差異（P＞0.05）。在術后0h、2h、4h、8h、12h觀察組患者的VAS評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。在術后0h、2h、4h、8h、12h觀察組患者BCS評分均顯著高于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術后使用哌替啶的例數、次數、時間等，均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。試驗組能夠下床活動的時間也明顯早于對照組（P＜0.05），不良反應：惡心嘔吐情況：治療組3例（10%），對照組4例（13%），頭昏嗜睡：治療組2例（7%），對照組2例（7%），兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組患者術后各時點的VAS評分（）

表1 觀察組與對照組患者術后各時點的VAS評分（）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別（n=30）0h2h4h8h12h觀察組1.52±0.86*1.85±0.71*1.64±0.77*1.71±0.67*1.46±0.55*對照組3.76±2.023.51±1.813.79±1.543.31±1.511.50±0.52

表2 觀察組與對照組患者術后各時點的BCS評分（）

表2 觀察組與對照組患者術后各時點的BCS評分（）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別（n=30）0h2h4h8h12h觀察組2.76±0.76*2.79±0.81*2.75±0.82*2.87±0.75*2.93±0.87*對照組1.55±0.541.58±0.571.60±0.551.72±0.442.79±0.79

表3 觀察組與對照組患者發生不良反應的幾率對比[n(%)]

3 討論

在醫療領域當中，超前鎮痛是一個較新的概念，其指的是在身體收到傷害性刺激作用之前，通過采取相應的方法，對中樞神經敏感化進行抑制，以降低術后疼痛的情況。在很多婦產科疾病的治療當中，腹腔鏡手術是一種常用的手術方法，其具有創傷小、恢復快等特點，因而得到了十分廣泛的應用。但是，在手術中，通常需要做二氧化碳氣腹，可能造成患者在術后產生腹部脹痛、膈下疼痛、肩部酸痛等疼痛癥狀。同時，在術后腹腔創傷，以及創傷造成的炎癥反應的作用下，患者也容易發生全身性疼痛的癥狀，稱之為腹腔鏡術后疼痛綜合征。雖然此類疼痛并不十分劇烈，但同樣會對患者的舒適度造成影響，進而影響患者的術后恢復，延長患者住院時間。

為了更好的緩解患者術后疼痛，改善患者的預后情況，可對婦科腹腔鏡手術患者，進行超前鎮痛。在超前鎮痛中，局麻藥物、非甾體類藥物、阿片類藥物等，都是較為常用的藥物。不過，由于阿片類藥物會對患者產生呼吸抑制的效果，在用藥中可能引發膽道內壓增加、腸蠕動減少、過度鎮靜等不良情況。與之相比，蒙藥嘎日迪-5是一種中藥制劑，其以菖蒲、木香、植物草、麝香、訶子等為主要有效成分，能夠發揮出良好的止痛、消腫作用。同時，藥物來源十分豐富，成本較低，服用方便，無毒副作用。目前，已有很多醫院使用該藥物，對骨關節疼痛、帶狀皰疹后神經痛等疼痛癥狀進行治療，均取得了理想的鎮痛效果，表明了在超前鎮痛中，使用蒙藥嘎日迪-5具有良好的可行性。

嘎日迪-5是一種較為常用的蒙藥，通常為黃褐色水丸制劑，每10粒重量為2g。嘎日迪-5的主要成分包括木香、水菖蒲、制草烏、人工麝香、訶子等，主要性狀為黃褐色水丸，味微苦、澀麻，氣香。嘎日迪-5的主要功效為消“粘”，消腫，燥“協日烏素”。主要用于疥癬、瘰疬瘡瘍、壞血病、炭疽、白喉、正頭痛、偏頭痛、“粘”性刺痛、風濕、瘟熱等癥狀的治療（其中，“粘”、“粘病”、“協日烏素”等均為蒙醫當中對病癥進行描述的專有名詞。“粘”是一種類似于病原體的總稱；“粘病”指的是由于病原體造成的各類炎癥疾病，例如腮腺炎、急性乳腺炎、急性胃腸炎、炭疽、白喉、急性咽炎、扁桃體炎等；“協日烏素”指的是關節疼痛、坐骨神經痛、類風濕、風濕等）[7]。嘎日迪-5的用法用量通常為口服，每日1次，每次3-5粒，睡前服用。特殊情況下，需遵醫囑服用。在用藥中，幼兒、年老體弱者、運動員需要謹慎使用。

蒙藥嘎日迪-5丸并沒有增加惡心、嘔吐等不良反應,鎮痛效果顯著,明顯縮短了患者術后的下床活動時間,同時術后兩組的BP、HR、RR、SpO2均在正常范圍,說明蒙藥嘎日迪-5丸婦科腹腔鏡手術的超前鎮痛是安全而有效的。

本研究也表明，蒙藥嘎日迪-5用于婦科腹腔鏡手術患者的超前鎮痛明顯減少患者的術后疼痛，利于康復，而且沒有增加不良反應、安全可靠，今后可用于婦科腹腔鏡手術的超前鎮痛。

[1] 孫正怡,冷金花,朗景和,等.婦科腹腔鏡手術后疼痛的影響因素分析[J]．實用婦產科雜志,2004,20(5)∶299-303.

[3] 朱兆華.國外醫藥-合成藥、生化藥、制劑分冊[J].1990,11(4)∶251-252.

[4] 吳龍堂,王歡.蒙成藥嘎日迪-5鎮痛作用研究.中國民族醫藥雜志，2008,14(11)∶44-45.

[5] 色圖雅,金文仲,趙樹忠,等.蒙藥嘎日迪-5丸對骨關節病疼痛的影響.中國民族醫藥雜志,2013,19(6)∶28-29.

[6] 王德旗,王倩,張更建.嘎日迪五味丸治療帶狀皰疹后神經痛療效觀察.山西醫藥雜志,2013,42(17)∶1063.

[7] 劉飛虎, 于振峰, 陸改玲,等. 嘎日迪-5超前鎮痛對腹腔鏡膽囊切除術術后鎮痛效果的研究[J]. 中國處方藥, 2015(7)∶51-52.

Effect Study of Garidi-5 for Preemptive Analgesia of Gynecological Laparoscopic Surgery

LIU Fei-hu, YU Zheng-feng
(Surgical Anaesthesia Department, Baotou City Mongolian medicine and traditional Chinese medicine Hospital, Baotou, Inner Mongolia 014040)

Objective To study effect of Mongolian medicine Garidi-5 for preemptive analgesia of gynecological laparoscopic surgery. Methods with randomized, double blind and controlled experiment design, choose 60 cases with gynecological laparoscopic surgery, divide them into experimental and control groups randomly, 30 cases in each. Experimental group was treated with oral administration of Garidi-5 pills 2 grams 20-22h, 4-6h before operation and 6h after operation; control group with non-effective placebo. With visual analogue scale (VAS) and Bruggrmann comfort scale (BCS), evaluate and compare postoperative pains degree, record additional dose of analgesic medicine, time and vital signs of patients of two groups, and compare ambulation time and adverse reaction of two groups. Results pains disappeared 0, 2, 4, 8 and 12h after operation, and BCS and VAS scores of experimental group were significantly different from control group (P＜0.05). And ambulation time of experimental group was also significantly different from control group (P＜0.05). Postoperative adverse reactions showed no significant difference between two groups, (P＞0.05). For postoperative analgesia insufficiency, it is necessary to add analgesic medicine, and dosage of experimental group was less than control group (P＜0.05). Adverse reaction incidence showed no significant difference between two groups (P＞0.05). Conclusion Mongolian medicine Garidi-5 has exact clinical effect for preemptive analgesia of gynecological laparoscopic surgery.

Mongolian medicine Garidi-5; Preemptive analgesia; Gynecological laparoscopic surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.24