補腎健骨湯聯合經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果觀察

（海安縣中醫院骨傷科，江蘇 海安 226600）

補腎健骨湯聯合經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果觀察

陳清清

（海安縣中醫院骨傷科，江蘇 海安 226600）

目的 研究老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者應用補腎健骨湯聯合經皮椎體后凸成形術（PKP）治療的臨床效果。方法 選擇我院2014年5月至2015年9月接受治療的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者92例，隨機分配法分成研究組和對照組各46例。對照組患者采取PKP治療，研究組患者采取PKP手術聯合補腎健骨湯治療，對兩組患者的傷椎后凸角和椎體前中柱平均高度進行檢測并比較，采取VAS表和SF-36調查表對兩組患者治療后健康狀況和治療后疼痛情況情況進行調查，記錄兩組患者治療后并發癥發生情況。結果 接受手術治療后兩組患者的VAS評分明顯下降（P＜0.05），而研究組下降幅度更大（P＜0.05）；在Oswestry評分方面，兩組在術后均發生明顯下降（P＜0.05=，其中研究組下降幅度相比對照組更大（P＜0.05）；影像學指標方面，研究組在四象指標方面均獲得較大改善（P＜0.05），而對照組手術前后差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組血鈣（2.90±0.25）mmol/L、血磷（1.93±0.22）mmol/L、血清磷酸酶（89.72±11.23）IU/L與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組患者治療后出現新發骨折、椎旁軟組織滲漏、椎間隙滲漏例數明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 補腎健骨湯聯合PKP治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者效果顯著，可有效減輕患者疼痛，促進愈合，降低并發癥。

老年骨質疏松；胸腰椎壓縮骨折；PKP；補腎健骨湯；療效

0 引言

胸腰椎壓縮骨折是骨質疏松患者常見并發癥，主要由于脊柱椎體生物力學改變導致其抵抗能力降低。近年來，隨著社會老齡化進程推進，我國老年骨質疏松患者尤其女性患者的例數逐年遞增[1]。骨質疏松在中醫學中稱為“骨縮病”，并認為腎主骨生髓，腎臟藏精，用于滋養靶器官。臨床常用PKP作為治療因老年骨質疏松導致的胸腰椎壓縮骨折患者常用方法，具有快速止痛療效[2]。本次研究取2014年5月至2015年9月我院選取老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進行治療，取得效果明顯，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月至2015年9月接受治療的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者92例，隨機分配法分成研究組和對照組各46例。其中研究組患者中男性18例，女性28例，年齡56-72歲，平均年齡65±2.4歲；對照組患者中，男性20例，女性26例，年齡54-71歲，平均年齡63±2.1歲。兩組均治療2個月后進行療效評價。兩組患者的性別、年齡等一般資料顯示無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：根據中國老年學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學科組制定的《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。臨床癥狀：所有患者均有胸腰以及背部疼痛情況，運動后疼痛加重，休息后疼痛度減輕，但彎腰受限；嚴重者無法活動；體征：脊柱可見后凸畸形；實驗室檢查：骨密度T值小于-2.5，骨峰比值低于70%；X線檢查發現骨質疏松，并同時有椎體壓縮性骨折。并在3個月內未接受過其他治療原發性骨質疏松癥藥物。所有患者均為自愿且簽署知情協議書[3]。

排除標準：脊柱原發性以及轉移性腫瘤患者引起的骨折；甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺機能亢進、糖尿病等引起的繼發性骨質疏松性椎體壓縮骨折；有心腦血管疾病和腎肝功能性疾病患者，具有手術禁忌患者以及合并神經根或者脊髓損傷。

1.2 方法

對照組患者采取PKP手術治療，具體為：取患者俯臥位，并于C形臂X線機下定位，對鋪巾消毒后，采取1%濃度利多卡因進行局部麻醉，單側或雙側椎弓根入路后，在患者椎體部位刺入套管針，使針尖超過椎體后緣2mm左右，取出內芯后建立工作通道，導絲置入后使其指向近椎體前緣部位下方1/3處，沿導針方向置入套管后置入球囊，加壓使其擴張至理想椎體復位效果停止擴張，取出球囊后采取C型臂X線機透視操作，將調制好的骨水泥緩慢置入椎體空腔并使其填充充分。術后對患者進行止痛和止血操作，并根據患者情況進行術后1d的術后下地指導活動[3]。

研究組患者采取PKP手術聯合補腎健骨湯治療，PKP手術治療同對照組，并于術后第2天開始對患者進行服用補腎健骨湯，具體成分為：補骨脂30g，山藥28g，穿山甲30g，黃芪20g，熟地黃20g，淫羊藿25g，鹿角霜25g，當歸10g，紅花10g，茯苓15g。隨證加減：偏陰虛者加生地黃、玉竹；偏陽虛者加巴戟天、肉桂；偏氣虛者加淮山藥；氣血虛弱者可以加用阿膠等；腰膝酸軟無力加續斷、杜仲；疼痛明顯者加用乳香、沒藥，同時加重活血化瘀藥的劑量。200ml清水煮沸取汁，1劑/天，1天2次口服。10天一個療程，共服用6個療程。

1.3 觀察指標[4]

對兩組患者的傷椎后凸角和椎體前中柱平均高度進行檢測并比較，采取VAS表和SF-36調查表對兩組患者治療后健康狀況和治療后疼痛情況情況進行調查，滿分均為10分，其中VAS評分分數越低表示治療效果越 好，SF-36評分分數越高表示治療效果越好。記錄兩組患者治療后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

選擇SPSS18.0進行數據統計，兩組患者治療后恢復情況相關數據比較，采用均數±標準差（）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，兩組患者治療后的并發癥情況的計數資料的比較，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后VAS評分、Oswestry評分對比

由表1可知，接受手術治療后兩組患者的VAS評分明顯下降（P＜0.05），而研究組下降幅度更大（P＜0.05）；在Oswestry評分方面，兩組在術后均發生明顯下降（P＜0.05），其中研究組下降幅度相比對照組更大（P＜0.05）；見表1所示。

表1 兩組患者手術前后VAS評分、Oswestry評分以及影像學指標對比

2.2 兩組影像學指標對比

影像資料顯示，手術后研究組在四項指標方面均獲得較大改善（P＜0.05），而對照組手術前后差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組治療后實驗室指標的比較

研究組血鈣（2.90±0.25）mmol/L、血磷（1.93±0.22）mmol/L、血清磷酸酶（89.72±11.23）IU/L與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表2 兩組手術前后影像學指標對比

表3 兩組患者實驗室指標的比較（n=46,）

表3 兩組患者實驗室指標的比較（n=46,）

注：*與對照組相比，P＜0.05.

實驗室指標研究組對照組血鈣（mmol/L）2.90±0.25*2.31±0.24血磷（mmol/L）1.93±0.22*1.63±0.35血清磷酸酶（IU/L）89.72±11.23*158.63±16.58

2.4 兩組患者治療后并發癥比較分析

研究組患者治療后出現新發骨折、椎旁軟組織滲漏、椎間隙滲漏例數明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），椎旁血管滲漏例數少于對照組（P＞0.05），具體數據見表4。

表4 兩組患者治療后并發癥比較[n(%),]

3 討論

老年人各項身體機能不斷退化，對鈣的吸收能力降低，激素分泌失調，使得老年群體更易誘發骨質疏松癥[5]。而胸腰椎壓縮骨折是骨質疏松常見并發癥之一，主要由于骨組織的礦物質流失，使骨纖維結構退化，骨量降低，骨脆性增加，使患者極易發生骨折[6]。骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者主要表現為疼痛、進行性脊柱塌陷、后凸畸形，嚴重影響患者生活質量、身體活動、心理健康和壽命，病死致殘率明顯升高，生活質量顯著下降。因此骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折日益受到人們的重視[7]。傳統治療采用臥床休息、止痛藥物、支具、抗骨質疏松藥物等方法，老年人常難以忍受，且療程長并發癥多，都不能防止椎體的進一步塌陷和變形，且不能早期下地而加導致惡性循環[8]。幾年來，老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折例數逐年增多，臨床常采取PKP手術進行治療。

中醫學認為，骨質疏松性腰椎壓縮骨折，多是由于脾虛腎虧，氣血生化無緣導致。中醫主導腎主藏精，可生髓，因此，通過服用補腎健骨湯可以達到治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的目的[9]。補腎健骨湯中茯苓、熟地黃和當歸，可起到補益脾腎，益氣升陽的作用；淫羊藿長于補命火，補骨脂溫暖水土，消化飲食，升達脾胃，二藥相合，即補，且澀，益腎固精，壯陽固澀；黃芪可補脾腎之氣。現代藥理研究表明：川續斷和穿山甲起到活血化瘀的作用，促進患者體內纖維細胞生長，促進骨外膜細胞和骨內膜細胞生長，達到強筋健骨的目的。PKP手術和補腎健骨湯結合治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，可以明顯縮短患者骨折愈合時間，減少并發癥的產生[10]。本次研究發現，采取PKP手術和補腎健骨湯結合法患者治療后的的VAS評分低于單純采取PKP法，SF-36評分高于PKP法，傷椎后凸角小于PKP法，椎體前中柱平均高度高于PKP法，同時治療后并發癥發生情況優于PKP法，這說明，采取PKP手術和補腎健骨湯結合法，可以有效提高胸腰椎壓縮骨折患者的治療效果，緩解疼痛系數，促進骨折愈合，減少并發癥發生例數，促進患者機體功能盡快恢復。

總之，補腎健骨湯聯合PKP治療老年骨質行胸腰椎壓縮骨折患者效果顯著，可有效減輕患者疼痛，促進愈合，降低并發癥。對于補腎健骨湯聯合PKP治療老年骨質行胸腰椎壓縮骨折患者遠期效果如減少骨折發生率；下一步擬擴大樣本數，并延長觀察時間進行研究。

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[2]徐沁,田守進,倪善軍,等.PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折術后非手術椎體發生骨折的危險因素研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(3)∶218-220.

[3] 李曉曦,于玲,范志毅,等.單次硬膜外麻醉在老年胸腰椎壓縮骨折患者行經皮球囊擴張椎體成形術中的應用[J].實用醫學雜志,2015,31(22)∶3762-3765.

[4]張濤,楊利學.球囊擴張椎體后凸成形術配合中藥治療骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折療效分析[J].實用中醫藥雜志,2014,30(4)∶274-275.

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Clinical Effect Observation of Reinforcing Kidney and Strengthening Bone Decoction Combined with Percutaneous Kyphoplasty in Treatment of Elderly Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fracture

CHEN Qing-qing
(Department of Orthopaedics and Traumatology, Hai’an County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hai’an Jiangsu 226600)

Objective To study clinical effect of reinforcing kidney and strengthening bone decoction combined with rercutaneous kyphoplasty in treatment of elderlyosteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture. Methods Choose 92 cases osteoporotic thoracolumbar compression fracture patients treated in our hospital from May 2014 to September 2015, and divide them into study and control group randomly, 46 cases in each. Control group was treated with PKP, and study group with PKP surgery combined with reinforcing kidney and strengthening bone decoction, detecte and compare vertebral kyphotic angle and average height of anterior and middle column of two groups, investigate health and pains situation of two groups after treatment with VAS table and SF-36 questionnaire. Record complications after treatment of two groups. Results VAS scores after surgery if two groups decreased significantly (P＜0.05), and study group decreased much more (P＜0.05); Oswestry scores of two groups decreased significantly after operation (P＜0.05), and study group decreased more than control group (P＜0.05); for imaging index, four inages index of study group was improved significantly(P＜0.05), and difference before and after surgery of control group showed no statistical significance(P＞0.05). Blood calcium of study group was (2.90 ±0.25) mmol/L, serium inorganic phosphorus was (1.93 ±0.22) mmol/L, serum phosphatase was (89.72 ±11.23) IU/L, difference showed statistical significance from control group (P＜0.05). New fractures, paravertebral soft tissue leakage and disc leakage cases of study group after treatment were significantly less than control group, difference showed statistical significance(P＜0.05). Conclusion Reinforcing kidney and strengthening bone decoction combined with PKP has significant effect in treatment of elderly osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture, which can relieve pain effectively, promote healing and reduce complications.

Elderly osteoporosis; Thoracolumbar compression fracture; PKP; Reinforcing kidney and strengthening bone decoction; Curative effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.17