實施品管圈質量管理降低吸引器頭清洗返洗率

莊玲玲 劉 釬 吳清玲

實施品管圈質量管理降低吸引器頭清洗返洗率

莊玲玲①劉 釬②*吳清玲①

目的：探討醫院醫療器械質量管理中品管圈質量管理對降低吸引器頭清洗返洗率的應用效果。方法：成立品管圈質量管理小組，選定主題，對現狀進行調查，擬定質量管理計劃書，分析品管圈質量管理實施前的904件吸引器頭首次清洗質量合格率，應用魚骨圖等品管圈方法分析確定要因，擬定對策對品管圈質量管理實施后的856件吸引器頭清洗質量實施改進，比較開展品管圈前后吸引器頭清洗質量的返洗率。結果：在品管圈質量管理實施前的904件吸引器頭中，首次清洗質量合格率為65.7%；在品管圈質量管理實施后的856件吸引器頭中清洗質量合格率為97.6%，吸引器頭清洗合格率有了明顯的提高，開展品管圈質量管理前后合格率比較差異有統計學意義(x2=8.429，P＜0.05)，達到了質量持續改進的目的。結論：開展品管圈質量管理，不僅能夠降低吸引器頭清洗返洗率，還有利于降低成本，提高工作效率，增強員工對工作質量的關注和參與度，可充分發揮品管圈質量管理成員的工作潛能，提高吸引器頭清洗質量。

品管圈；吸引器頭；返洗率

莊玲玲,女,(1981- ),大專，主管護師。解放軍第180醫院消毒供應中心，從事消毒供應中心工作。

Q

品管圈，即質量控制圈(quality control circle，QCC)，是相同、相近或互補之工作場所的人員自動組成數人一圈的小圈團體(6人左右)，QCC成員全體合作，集思廣益，按照一定的質量管理程序解決工作現場、管理和文化等方面所發生的問題，是一種有效的品管形式，其目的在于提高產品質量和工作效率。吸引器頭是目前醫院婦科病房、門診與手術室使用較多的器械，使用后的吸引器頭污染嚴重，如果預處理不到位則會造成血液及黏液干涸，且存在清洗人員操作依從性的差異，使吸引器頭返洗率上升[1]。為此，本研究對醫院消毒供應中心通過開展QCC管理，從而降低吸引器頭返洗率，提高了吸引器頭清洗工作效率。

1 材料與方法

1.1 材料來源

收集2015年5-8月解放軍第180醫院的904件吸引器頭，分析其各種原因造成的返洗率；收集2015年9-12月實施QCC管理后的856件吸引器頭，分析各種原因產生的返洗率。

1.2 QCC管理方法

1.2.1 組建QCC管理圈選定管理主題

(1)確定12名QCC管理人員，其中包括副主任護師1名，主管護師2名，護師9名，由副主任護師擔任該圈人的輔導員，對本次QCC管理予以指導及建議，通過討論選舉1名主管護師為圈長。

(2)召開QCC管理人員會議，針對日常工作中存在的問題，從上級政策、重要性、迫切性和管理能力4方面對圈員提出“降低器械清洗返洗率”的主題；采用5級評分標準，5分表示最高，1分表示最低，主題是降低無菌物品發錯率，降低器械清洗返洗率，降低器械標簽貼錯率，降低滅菌物品條形碼漏刷率；總分排序是14分、20分、12分、10分。

1.2.2 擬定質量管理計劃書

QCC管理內容計劃進行5個月，質量管理時間為2015年8-12月，第1個月確定質量管理主題，擬定管理計劃；第2個月和第3個月了解掌握現狀，設定目標、解析問題、擬定對策；第4個月實施驗證；第5個月效果確認，標準化及持續改進。

1.2.3 把握現狀分析原因

應用魚骨圖分析吸引器頭清洗返洗率的原因，從預處理不到位、手工清洗不到位、器械因素及工具因素等方面進行分析，找出導致吸引器頭返洗率高的原因(如圖1所示)。

圖1 降低吸引器頭返洗率的原因分析魚骨圖

1.2.4 設定目標實施對策

根據目標設定原則采用公式1：

目標值=現狀值－改善值=現況值－(現狀值×改善重點×圈能力) (1)

目標值=310－(310×34.2%×84%)=310－98.05=221。依據二八定律，將改善重點擬為是吸引器清洗不合格的主要原因，是當前最迫切需要改善的因素[2]。根據上述原因，確定造成吸引器頭返洗率高的真因之后，從可行性、經濟實用性及自主性等各個方面對相應的因素進行打分，對目前可以解決的問題，擬定解決方法[3]。采用戴明循環(plan do check action，PDCA)的管理方法實施QCC管理，針對魚骨圖分析的各種原因提出下述相應措施。

(1)提高臨床科室對預處理認知。由護士長傳達使用器械后的相關要求及說明預處理的目的，同時全院以辦公自動化(office automation，OA)網的形式發出通知，要求污染物品表面明顯血跡和污染物需初步處理由臨床使用者負責。使吸引器頭在使用污染后能盡快處理，防止血流等污染物干涸、粘附在器械表面或內腔中而增加清洗難度。如無法做到及時清洗則采取有效措施保持吸引器頭在清洗前濕潤，根據科室使用的實際情況配發酶液噴劑或酶浸泡盒兩套，并指導科室預處理的操作方法[4]。

(2)及時更新質量差的器械及清洗刷洗工具，及時更換清洗不合格清洗工具。制定器械和器具更新的標準，與臨床科室溝通需更新的器械為：①鉻鎳合物明顯脫落的器械和器具；②有污漬和銹跡的經清洗、除銹后不能徹底清除的器械和器具；③功能缺失的器械和器具。對于初洗環節不符合清洗質量要求的器械和器具做好標識，經清洗完消毒后退還臨床科室。包裝時認真檢查器械的清洗質量，不符合繼續使用要求的器械不給滅菌包裝，并退還科室[5]。及時更換清洗不合格清洗工具，配備適宜的清洗用具，根據吸引器頭的大小和規格配齊專用刷洗工具。

(3)提高工作人員理論與技術操作能力。組織全體人員進行理論培訓，并在工作間進行現場操作訓練，掌握不同清洗技術的特點，采用理論培訓、小組討論和理論考試的形式，強化小組人員掌握清洗知識和技術的熟練程度[6]。

(4)加強質量控制實現持續改進。清洗質量日常監測：①由2名配包護士負責對吸引器頭清洗質量進行逐一檢查；②借助放大鏡對每件器械進行觀察，使用95%乙醇沖洗擦拭；③檢查吸引器頭的潔凈度，要求吸引器頭內外無污漬、血漬、水漬殘留和銹斑，檢查合格方可包裝，不合格吸引器頭重新清洗，直至清洗質量符合要求[7]。

(5)精細化標準流程制定。清洗后的吸引器頭管腔在檢測燈光下借助放大鏡進行水平、直立和旋轉檢測，吸引器頭內外光亮、無污漬視為合格；內壁應用75%酒精反復沖洗并用白通條檢測，白通條上無變色、無附著物視為清洗合格，依據《中華人民共和國衛生部醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》重新建立新的清洗流程，繪制新的流程圖，并規定每個步驟必須嚴格按照新流程執行操作[8](如圖2所示)。

圖2 清洗標準流程圖

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件對監測數據進行統計，計數資料以百分數(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC管理前后吸引器頭首次清洗合格率

QCC管理前904件首次清洗合格率為65.7%；QCC管理后856件吸引器頭清洗質量合格率為97.6%，兩者比較差異有統計學意義(x2=8.429，P＜0.05)，見表1。

2.2 QCC管理前后吸引器頭清洗返洗率比較

通過QCC管理，分析質量管理前后吸引器頭返洗主要因素，統計各要因返洗件數及返洗率，QCC管理前后未按規定流程清洗、未設置專用浸泡盒、預處理重要性認識不足以及污染物干涸及清洗質量意識欠佳等因素的比較，其差異有統計學意義(x2=11.435，x2=7.934，x2=7.891，x2=11.623，x2=12.387；P＜0.05)，見表2。

表1 QCC管理前后吸引器頭首次清洗合格率(%)

3 討論

3.1 QCC管理有效提升吸引器頭的清洗質量

(1)復用性醫療器械徹底清洗是滅菌合格的前提，吸引器結構特殊，管徑狹小，管腔結構狹長，容易引入患者血液和分泌物，使用后管腔內壁有大量有機物，如清洗不徹底，滅菌過程中會妨礙因子與微生物的有效接觸，影響消毒滅菌效果。還可造成器械銹蝕，縮短器械使用壽命。提高吸引器頭的清洗質量合格率不但能保證手術順利進行，減輕患者的痛苦，而且有利于控制醫院感染，保障醫療安全[9]。

(2)QCC管理能夠把握清洗效果的各項要素。合理選擇多酶清洗劑，現配現用，按產品說明書要求配置濃度，保證足夠的酶液浸泡清洗時間，掌握好水溫。多酶清洗液可分解手術器械上的有機物、無機物和微生物，如使用科室對使用后吸引器頭進行初步處理，保濕或是浸泡在多酶液里再刷洗，更有利于器械充分徹底的清洗效果[10]。本研究表明，醫院消毒供應中心自從開展QCC管理后，吸引器頭干涸率從原來2.2%明顯下降至0.1%。

(3)開展QCC管理，優化清洗流程。消毒供應中心根據本單位工作特點設計合理工作流程，促進工作人員不斷改進操作流程中各個薄弱環節，對于吸引器頭清洗過程中出現的問題進行自查自檢。每月對檢測結果進行分析匯總，發現問題及時糾正，對存在的安全隱患進行討論并找出原因，持續改進，以此加強崗位人員工作責任感，提高專科知識水平及崗位操作技能[11]。本研究顯示，未按規定流程操作率由原來3.5%下降至2.2%。并將新改進的流程運用到消毒供應中心的管理中，能使管理更精細，管理環節質量得到提高，有效提升工作效率。清洗質量意識率，從原來2.6%下降至0.1%。

表2 QCC管理前后吸引器頭清洗返洗率比較

3.2 優化人員結構完善動態管理

(1)由于消毒供應中心人員年齡偏大，學習新知識的積極性不高，接受新業務的能力欠缺。QCC管理內容涉及大量的理論知識及操作技能，需注重工作人員的在職培訓，不斷強化工作人員的專業能力以及自發解決問題的意識和能力。通過開展QCC管理，增強了圈員之間的溝通能力、解決問題的能力、動手能力以及團隊的凝聚力[12]。

(2)QCC管理雖能有效降低管腔器械的返洗率，提高了清洗質量，但是在實施過程依舊耗時耗力；清洗流程過于復雜，需要采用先進的設備與技術改善這一現狀，如購置管腔器械清洗架。

(3)QCC管理能夠充分激發護士對工作質量的關注度和參與度，由質量控制管理員管理轉變為所有護士人人參與、集思廣益和動態發展的管理模式，激發其工作熱情，培養其積極主動做好本職工作的態度[13]。開展QCC管理中，對清洗吸引器頭質量情況進行收集時，可及時發現清洗過程中存在的問題并及時進行總結，保障實施方案具有可行性和可控性。在吸引器頭清洗期間，嚴格按照PDCA循環管理來改善管理質量，并做到及時監測與評估。此外，在對吸引器頭的清洗質量抽查時，將需改進的問題及時反饋給清洗人員，有利于實現清洗質量的持續改進，并可增強規章制度的執行力度[14]。因此，QCC管理是提高護理質量管理的一種有效手段[15]。

4 結語

本研究采用QCC管理方法對吸引器頭清洗返洗率高的原因進行分析，針對重點清洗問題制定改進措施，創造有利條件，細化清洗操作流程，并嚴格按照清洗標準實施，利用日常檢查和定期抽查評定改進措施的合理性和有效性，不斷完善清洗流程，顯著降低了吸引器頭清洗返洗率，促進了吸引器頭清洗質量的持續提高。

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CC: a kind of quality management for reducing re-washing rate of suction aspirator tip/

ZHUANG Ling-ling, LIU Qian, WU Qing-ling//China Medical Equipment,2017,14(8):129-132.

Objective: To discuss the application effect of quality management of quality control circle (QCC) for reducing re-washing rate of suction aspirator tip in the quality management of medical instrument of hospital. Methods: Through established QCC group to designate one topic, to investigate its current situation and to protocol project plan of quality management. The qualified rate of first washing of 904 suction aspirator tips was analyzed before control management of QCC was implemented, and then series of QCC methods including fishbone diagram were applied to analyze and confirm main factors. The protocol countermeasure, depend on above information, achieved improvement for washing quality of 856 suction aspirator tips after the quality management of QCC was implemented in practice. The re-washing rates of washing quality of suction aspirator tip between before and after QCC was applied were compared. Results: The qualified rate of first washing of 904 suction aspirator tips before the quality management of QCC was implemented was 65.7%, while it was 97.6% for 856 suction aspirator tips after quality management of QCC was implemented. The washing qualified rate of suction aspirator tip after quality management of QCC was applied was significantly higher than that before it was applied (x2=8.429, P＜0.05), and the result has achieved the aim that continuous improved quality. Conclusion: The application of quality management of QCC can decrease re-washing rate of suction aspirator tip, and contribute to decrease cost, to increase work efficiency, to strengthen the attention and degree of involvement of staff for work quality. Therefore, the management can fully exert potential of member of quality management of QCC, and enhance washing quality of suction aspirator tips.

Quality control circle; Suction aspirator tip; Re-washing rate

Center of Sterilization and Supply, The 180thHospital of PLA, Quanzhou 362000, China.

1672-8270(2017)08-0129-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.036

2017-04-06

①解放軍第180醫院消毒供應中心 福建 泉州 362000

②泉州中醫院肝病科 福建 泉州 362000

*通迅作者：47345757@qq.com