傳染病醫院手術室現代化改進的進展

張妍妍 牛寶居 楊 坤 高 磊*

傳染病醫院手術室現代化改進的進展

張妍妍①牛寶居①楊 坤①高 磊①*

為加強傳染病防護力度和減少交叉感染程度，傳染病醫院外科手術室應與時俱進，建立一體化手術室，創建手術室的高效性和高安全性。各手術室在原有潔凈手術室的基本配備基礎上，建設成近年來流行的一體化手術室，包括一體化設備控制中心系統(SCB)，一體化影像控制終端系統(CV7)，一體化集控系統(KS)以及高清數據管理系統(HD AIDA)，手術效率提高10%左右，減少人力成本，預防醫療事故的發生。一體化手術室的使用，不僅能夠增強醫院的環節管理，減少交叉感染，節約人力資源和時間成本，更提高了醫院的現代化進度，并對社會效益大有裨益。

一體化手術室；實時；信號傳輸；安全性

手術室作為醫院的重要科室，其配備和技術水平直接反映醫院的競爭力。由于近年來國內患者數量的不斷增加，醫院負荷量逐漸加大，加之手術室不良事件的不斷報道，傳統的手術室已經不能滿足日益增加的臨床需求。作為傳染病醫院，對于手術室的要求更高，對防護等級的要求屬于最高級別，因此，迫切需要提高手術室醫療水平。同時在手術過程中，工作人員需要根據實際手術操作的要求，對多個設備的參數進行實時設置調整，由于各種設備操作繁多及使用空間有限，給手術操作帶來困難，也使設備功能得不到有效使用[1]。

20世紀90年代，一體化手術室是伴隨著外科微創技術的發展而誕生的一個新的醫療概念，是以創造手術室的高效率、高安全性、高集成化以及提升手術室對外交流為目的多個系統(如醫學、工程及通訊等)的綜合運用。所謂的一體化就是通過個性化、模塊化的設計，以多種結合解決手術室內各類醫療設備、信息資源的整合控制問題，同時在各科室互通有無，組成一個整體，從而建成一個更加完整性手術室系統，以提高手術效率[2-3]。

一體化手術室系統整合集成度高，所有信息實時接收傳送，能夠對手術圖像、患者病歷、X光片、病理圖片、檢驗報告、診斷報告及遠程醫學進行管理，且安全可靠，高清信號傳輸，可擴展性強，高度直觀的醫療設備控制-攝像機成像設備(內窺鏡攝像中心)、光源、CO2氣腹機、手術室燈、能量平臺、手術臺、抽吸和灌注泵、高頻電刀以及激光外科設備進行整合控制，同時能兼容第三方設備[4]。所有數據能存檔快速記錄高清質量的靜止圖像、視頻及音頻文件，能夠通過數據通信協議標準，如直接連接醫院信息系統(hospital information system，HIS)、影像歸檔及傳輸系統(picture archiving and communicationsystems，PACS)以及檢驗信息系統(Laboratory information system，LIS)，通過網絡端口實現醫院工作網站和會議室的手術示教[5]。手術室整個配置科學，布局合理，無交叉障礙，不影響凈化氣流，符合人體工效學，提高工作效率。

1 國內手術室配置現狀

傳統手術室中，手術時對各種醫療設備參數的調整往往會經常穿越無菌區或消毒區域，手術時對所有設備參數的調控也要逐一調整，同時還需要巡回護士配合才能得以實現。連臺手術時對醫療設備的調整或者復位必須通過車架移動位置才可以實現，醫療設備車架的使用、手術觀摩學習人員的增加也會在手術中占據無菌區有限的使用空間。各種品牌的醫療設備的使用，對于新進醫療人員增加學習負擔，醫院要花費大量時間和精力進行培訓和示教，才能使新成員上崗工作。

隨著微創外科手術的飛速發展，傳統手術室的建設配置已經不能滿足日漸進步的手術工作，對手術學科的發展產生嚴重滯后作用[6]。手術室是一個半永久化的建設，一般建設完成后，空間不會輕易增加，但隨著醫療科技的飛速發展，手術量日漸加大，使用的儀器設備不斷更新增加，導致使用空間越來越小，手術室內的工作人員承受的壓力會越來越大，不但會增加手術室的動態管理以及感染控制的復雜性及困難度，還容易帶來醫療安全隱患[7]。

2 手術室設計要求

2.1 一體化視音頻及設備集控系統

增加一體化整機式控制系統，包括主要控制系統、視頻路由系統、音頻混頻器和(或)放大器以及RS-232連通性等，觸摸屏人性化操作界面設計，放在手術室旁邊的機柜中集中管理；在手術室內能夠將內窺鏡圖像、C臂圖像、全景攝像機圖像、患者的生命體征、PACS和(或)HIS、顯微鏡、軟鏡以及導航圖像等全部通過控制主機觸摸屏進行管理，切換至與之相連的任意顯示器上，并根據需要隨意轉換，從而簡便地對其和周圍環境的視頻、音頻以及數據信號進行控制管理；可進行多電腦終端整合，既整合手術室空間，也整合多電腦操控。可將PASS、HIS及導航工作站等輸出圖像路由到手術區的監視器上，實現無縫對接[8]。

2.2 吊塔系統

添加麻醉吊塔、內窺鏡吊塔、外科設備吊塔、單顯示器吊臂以及雙顯示屏吊臂高清醫用液晶監視器(用于手術室)，提供電源、氣源及視音頻端口，配備傳統手術室設備麻醉機、麻醉監護系統、電刀、手術床、麻醉泵以及微量注射泵等[9]。

2.3 攝像系統

LED無影燈帶中內置攝像系統，保證手術過程中亮度74000～135000 Lux，實時攝像，拍攝手術過程，實現院內信息傳輸[10]。

2.4 手術室機柜

用于放置一體化視音頻及設備控制集控系統等設備，包含嵌墻安裝支架，符合手術室層流凈化要求，量身定制，由外圍巡臺護士在此完成外科設備操作，減少感染的風險。

2.5 傳輸系統

采用光纖專線傳輸方式將手術室內部其他房間如示教室、多功能廳、科室示教室及護士站等多點連接，進行實時交互式音視頻溝通。同時具有信號安全報警功能(如果信號傳出手術室，會在手術室內提示信號傳出)，如圖1所示[11]。

圖1 卡爾.史托斯(STORZ)一體化手術室系統示圖

3 一體化手術室應用及其效果

醫院采用一體化手術室后與傳統手術室相比其優勢為：①使用率可提升10%左右，手術時間大幅減少[12]；②可減少1～2名工作人員，降低醫院成本；③為危重患者爭取有效搶救時間，減少患者創傷，縮短手術時間；④合理利用有效空間，減少因各種設備錯綜復雜的擺放影響工作人員的操作時間，極大提高了手術室的潔凈度等級和有效降低了室內的交叉感染風險[13]；⑤實現院內數據實時傳輸，避免信息不通暢而延長手術時間；⑥可以實時教學示教，也可以遠程配合指導，方便實習醫生的學習和復雜病情的手術；⑦維修、保養方便快捷，一旦出現問題，響應時間和維修時間大幅減少，不會影響日常手術。總之，一體化手術室的使用給醫院帶來工作效率及社會效益[14]。

解放軍第302醫院自從建設一體化手術室，使用近4年時間，據統計每日的手術量比普通手術室多0.5～1臺左右，形成專門的操作規范和護理準則，已完成數百例手術，未發生過任何醫療安全問題。

4 一體化手術室發展情景展望

近年來，隨著醫療政策的改革不斷加深，各地區醫院不斷出現新的外科大樓及整改計劃，為現代化手術室提供了發展契機。有學者認為，影像導航系統、外科機器人系統和虛擬手術系統綜合使用將會構建成為一體化手術室的智能發展方向[15-16]。一體化手術室配備最新的手術麻醉系統讓麻醉醫生對患者信息管理的更加全面，可分別對術前、術中及術后3個階段的信息提供實時管理支持[17]。美國NeuroLogica公司生產的便攜式全身多層CT掃描儀BodyTom使影像導航技術有了新的發展，其為一款可以移動的32排CT，并且帶移動的工作站，可以說將CT掃描帶到患者身邊，實時掃描，通過數據傳輸到大屏幕實時顯示，為醫生提供術中影像的動態變化及最佳手術路徑[18]。

進入21世紀以來，機器人已經應用到各行各業，醫學機器人以達芬奇手術機器人系統為代表的外科機器人也已經用于臨床，以其高精度和穩定性促進了微創手術的發展，醫生在3D環境下，以10倍放大效果，對患者實施更小的創口進行手術[19]。一體化手術室兼容網絡視頻監控系統技術，這種基于數字網絡通訊的手術視音頻通訊模式已經成為數字醫療的主要方式[20]。相信今后的數字化醫院發展已經成為必然趨勢，各個臨床科室也將跟隨發展的腳步，進行數字化、一體化的改進。

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Progress on modernization improvement of operation room in infectious diseases hospital/

ZHANG Yan-yan, NIU Bao-ju, YANG Kun, et al//China Medical Equipment,2017,14(8):174-176.

In order to strengthen the protection for infectious diseases and reduce the degree of cross-infection, the surgery room of infectious hospital should keep updated with times and establish a highly efficient and highly security integrated operating room. An integrated operating room was established on the basis of traditional clean operation room with fundamental equipment and it included series of equipment and system, such as integrated control center system of equipment (SCB), integrated terminal system of imaging control (CV7), integrated centralized control system (KB) and data management system of high definition (HD AIDA). As this model, the efficiency of surgery was increased approximate 10%, and the labor cost was reduce, and it can prevent the medical accident. The usage of integrated operating room not only could strengthen the management link of hospital, reduce the risk of cross-infection and save the cost of human resources and time, but also could enhance the progress of hospital modernization. Therefore, it contributes to increase economic benefit and society benefit.

Integrated operating room; Real-time; Signal transmission; Security

Department of Medical Engineering, The 302thHospital of PLA, Beijing 100039, China.

1672-8270(2017)08-0174-03

R197.38

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.048

2017-02-24

①解放軍第302醫院醫學工程科 北京 100039

*通訊作者：gao_lei_2002@sina.com

張妍妍,女,(1983- ),本科學歷，技師。解放軍第302醫院醫學工程科，從事設備檔案管理工作。