MRI對雙側頭頸部軟組織病變的診斷意義研究*

洪 蓮 任鴻萍 劉 華 張正甫 張毅輝 廖洪飛

MRI對雙側頭頸部軟組織病變的診斷意義研究*

洪 蓮①任鴻萍①劉 華①張正甫①張毅輝①廖洪飛①

目的：探討核磁共振成像(MRI)對雙側頭頸部軟組織病變的臨床診斷價值。方法：選擇在醫院行手術治療的36例雙側頭頸部軟組織病變患者，所有患者均由術后病理組織學檢查確診。術前對患者均行MRI掃描，并留存影像學資料。將患者的病理診斷結果與MRI診斷結果進行比對，分類統計兩者診斷符合率，并觀察漏診、誤診情況。結果：本組患者病理診斷結果顯示，良性病變共30例(占83.33%)，惡性病變共6例(占16.67%)。MRI診斷無漏診者，與病理診斷結果比較，總符合率為86.11%(31/36)，誤診率為13.89%(5/36)。良性病變時MRI與病理診斷的符合率、誤診率和惡性病變時MRI與病理診斷符合率、誤診率比較，差異無統計學意義(x2=0.123，P＞0.05)。雙側頜下腺淋巴上皮瘤、雙側腮腺淋巴上皮瘤、頸部血管瘤、雙側腮腺嗜酸性淋巴肉芽腫MRI與病理診斷符合率均達到了100.00%，MRI頸部淋巴結反應性增生、頸部結核性淋巴腺炎和B細胞型頸部惡性淋巴瘤的檢出率(66.67%、80.00%和83.33%)明顯高于病理檢查，差異具有統計學意義(x2=0.053，P＜0.05)。結論：MRI掃描及增強掃描對于雙側頭頸部軟組織病變臨床診斷準確性較高，可為該病確診與臨床治療提供確切的依據，應作為雙側頭頸部軟組織病變的首選影像學檢查手段。

雙側；頭頸部軟組織病變；核磁共振；臨床診斷

頭頸部雙側軟組織病變臨床發病率較高，疾病種類多且復雜，臨床表現復雜且相似，不典型性明顯，且部分病例原發灶隱匿性較強，故臨床診斷中極容易混淆、漏診，需進一步提高臨床鑒別診斷難度較大[1-3]。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是軟組織病變臨床診斷的主要影像學方法，為進一步探明其對雙側頭頸部軟組織病變的診斷準確性，本研究選擇行手術治療的36例雙側頭頸部軟組織病變患者進行MRI檢查；統計患者病理診斷結果，并與MRI診斷結果進行比對，旨在探明MRI對雙側頭頸部軟組織病變的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2015年2月至2017年2月于成都中航工業三六三醫院行手術治療的36例雙側頭頸部軟組織病變患者的MRI檢查資料進行研究，其中男性22例，女性14例；年齡18～74歲，平均年齡(46.02±28.15)歲；組織病變位置為雙側頜下腫塊4例，雙側腮腺腫塊6例，雙側頦下及頸部腫塊2例，雙側腮腺區及耳周腫大伴雙側頸部淋巴結腫大2例，雙側頸部腫塊22例；病程0.5～5年，中位病程2.7年。所有患者均因雙側頸部腫塊、腮腺區漸進性腫大、頜下漸進性腫大以及耳周漸進性腫大伴雙側頸部淋巴結腫大等表現就診，本研究患者前期均行手術治療，術后病理組織學檢查確診；患者及其家屬知曉治療過程中可能發生的不良反應，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①前期超聲或CT檢查均為雙側頭頸部軟組織病變患者；②患者臨床資料完整無遺漏；③均對此次治療知情同意并自愿參與。

(2)排除標準：①治療或檢查依從性差者；②早期妊娠患者或體內金屬植入等不適宜行MRI檢查者；③合并其他重大疾病且生命體征不穩定者。

1.3 儀器設備

采用SIGNA EXCITE 1.5T型磁共振掃描儀(美國GE公司)。

1.4 檢查方法

所有患者術前均行MRI掃描，使用SIGNA EXCITE 1.5TMR掃描儀，行橫斷面PropellarT2WI、T1液體衰減反轉恢復(fluid attenuated inversion recovery，FLAIR)序列和冠狀面快速自旋回波(fast spin echo，FSE)序列T2WI掃描，參數分別為重復時間(repetition time，TR)9500 ms、回波時間(echo time，TE)133.5 ms，TR 2000 ms、TE 6.9 ms，TR 3500 ms、TE 102 ms。平掃定位后行MRI增強掃描，對比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)注射液，劑量為0.1 mmol/kg， 層厚5 mm，間隔0.5 mm，完成橫軸面(加脂肪抑制技術)、冠狀面(加脂肪抑制技術)及矢狀面T1FLAIR掃描[4]。患者MRI平掃及增強掃描資料傳入工作站，并進行常規影像處理，由2名資深影像學醫師共同閱片，并出具MRI掃描診斷報告。

1.5 觀察與評價指標

患者術中切除腫塊后，取病變組織送病理檢查，統計患者病理診斷結果，并與MRI診斷結果進行比對，分類統計兩者診斷符合率，并觀察漏診、誤診情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對所有數據進行處理，計數資料采用(%)表示，采用卡方檢驗和R×C表格檢驗，若期望值＜5，則采用Fisher精確檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷結果與病理診斷結果比較

(1)患者病理診斷結果顯示，良性病變共30例(占83.33%)，惡性病變共6例(占16.67%)。MRI診斷結果顯示，無漏診者，與病理診斷結果比較，總符合率為86.11%(31/36)，誤診率為13.89%(5/36)。良性患者中MRI診斷結果與病理診斷結果完全相符26例，符合率為86.67%(26/30)，其中頸部淋巴結反應性增生誤診為頸部結核性淋巴腺瘤2例，頸部結核性淋巴腺炎誤診為上頸部淋巴結增生2例，誤診率為13.33%(4/30)。惡性病變中MRI診斷結果與病理診斷結果完全相符5例，符合率為83.33%(5/6)，頸部惡性淋巴瘤(B細胞型)誤診為腮腺淋巴上皮瘤1例，誤診率為16.67%(1/6)。良性病變MRI與病理診斷的符合率、誤診率和惡性病變時MRI與病理診斷符合率、誤診率比較，差異無統計學意義(x2＝0.123，P＞0.05)。

(2)雙側頜下腺淋巴上皮瘤、雙側腮腺淋巴上皮瘤、頸部血管瘤、雙側腮腺嗜酸性淋巴肉芽腫MRI與病理診斷符合率均達到了100.00%，顯著高于頸部淋巴結反應性增生(66.67%)、頸部結核性淋巴腺炎(80.00%)、B細胞型頸部惡性淋巴瘤(83.33%)，差異具有統計學意義(x2＝0.053，P＜0.05)，見表1。

2.2 MRI掃描實例

本研究中1例患者椎前及后頸部區域多發軟組織占位性病變不同增強掃描圖像如圖1所示。

表1 雙側頭頸部軟組織病變患者MRI掃描診斷結果與病理診斷結果(例)

圖1 椎前及后頸部區域多發軟組織占位性病變不同增強掃描圖像

3 討論

頭頸部軟組織病變多為先后發生的“無痛性腫塊”的雙側病變，除口腔癌雙側頸部淋巴結轉移疼痛明顯外，多數病例臨床表現相似，根據病史和臨床檢查資料較難以鑒別與確診，故需借助影像學手段提高診斷水平[5-6]。MRI利用射頻脈沖信號激勵氫質子而發生磁共振現象，形成的一套成像技術[7]。當前臨床醫療中所用序列為T1加權(T1WI)、T2加權(T2WI)及強化掃描，根據氫質子密度，T1、T2弛豫時間等MRI系統參數，即可探明目標區域的形態學特征和病變性質等信息，為臨床診斷提供了有效的參考依據[8-9]。

病理學診斷顯示患者病種構成較為復雜，包括雙側頜下腺淋巴上皮瘤、雙側腮腺淋巴上皮瘤、頸部淋巴結反應性增生、頸部血管瘤、雙側腮腺嗜酸性淋巴肉芽腫，頸部結核性淋巴腺炎，惡性患者均為頸部惡性淋巴瘤，均以雙側頸部腫塊位置臨床表現，臨床表現相似性較高，臨床診斷難度較大。MRI等影像學手段是目前最常用的軟組織病變診斷手段，頭頸部軟組織病變相關臨床文獻報道顯示，MRI平掃及強化對于頭頸部軟組織病變性質判斷準確性較好[10-11]；另有文獻報道，頭頸部軟組織解剖結構極為復雜，通過MRI的增強效應可顯示多層次的病變圖像，對病變做出立體直觀的判斷，診斷準確性較高[12-13]。為此，本研究對36例患者的病理診斷和MRI診斷結果進行了綜合分析，結果表明，MRI掃描對頭頸部軟組織病變良惡性鑒別準確性均較高，臨床診斷準確率較高，具有一定臨床應用價值。

目前，關于雙側頭頸部軟組織病變影像學診斷的綜合性研究較少，而MRI對雙側頭頸部軟組織病變病種診斷意義也不明確[14-15]。考慮到雙側頭頸部軟組織病變病種較為復雜，故本研究分別統計各類病變診斷準確性，其結果表明，雙側頜下腺淋巴上皮瘤、雙側腮腺淋巴上皮瘤、頸部血管瘤、雙側腮腺嗜酸性淋巴肉芽腫MRI診斷準確性相對較高，而各病種符合率均較高；但是，頸部淋巴結反應性增生MRI診斷準確性不夠理想，誤診為頸部結核性淋巴腺瘤，其MRI掃描顯示雙側頸部異常信號，見成串的腫大淋巴結，多處見融合結節(或伴有液化壞死灶)T2WI呈不均勻高信號、T1WI呈等信號，不均勻強化等，與腫瘤表現相似，提示該類病變應注意結合其他手段進行綜合分析，以提高其診斷準確性。

MRI掃描及增強掃描對于雙側頭頸部軟組織病變臨床診斷準確性較高，可為該病確診與臨床治療提供確切的依據，應作為雙側頭頸部軟組織病變的首選影像學檢查手段。

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A research on the value of MRI in diagnosis of soft tissue lesions of bilateral head and neck/

HONG Lian, REN Hong-ping, LIU Hua, et al//China Medical Equipment,2017,14(8):88-90.

Objective: To investigate the clinical value of MRI in the diagnosis of soft tissue lesions of bilateral head and neck. Methods: 36 patients with soft tissue lesions in bilateral head and neck were confirmed by using postoperative histopathological examination. The patients they were scanned by using MRI before they

operation, and the relevant data were saved. To compared the diagnostic results of pathology with that of MRI and the diagnostic coincidence rate of the two methods was obtained by using classified statistic. And then the situations of missed diagnosis and misdiagnose were observed. Results: The pathological diagnosis revealed that there were 30 cases were benign (83.33%) and there were 6 cases were malignant (16.67%) in these patients. There was no patient was missed diagnosis by using MRI, and the total coincidence rate was 86.11% (31/36) and the misdiagnosis rate was 13.89% (5/36) when the results of MRI compared with that of pathological diagnosis. For benign lesion, the coincidence rate and misdiagnosis rate between MRI and pathological diagnosis were 86.67% and 13.33%, respectively. For malignant lesion, the coincidence rate and misdiagnosis rate between MRI and pathological diagnosis were 83.33% and 16.67%, respectively. The differences of coincidence rate and misdiagnosis rate for benign lesion and malignant lesion between MRI and pathological diagnosis were not statistically significant (x2=0.123, P＞0.05). For series of disease including of bilateral submandibular lymph epithelial tumor, bilateral parotid lymphoepithelial tumor, hemangioma of neck and bilateral parotid eosinophilic poradenitis, the coincidence rate of MRI and pathological diagnosis achieved to 100.00%. Besides, the detectable rates of MRI for reactive hyperplasia of lymph node in neck, tuberculolymphadenitis in neck and B cellular type malignant lymphoma tumor in neck were 66.67%, 80.00% and 83.33%, respectively, and all of these detectable rates of MRI were significantly higher than that of pathological diagnosis (x2=0.053, P＜0.05). Conclusion: MRI scanning and enhanced scanning have higher accuracy in the diagnosis of soft tissue lesions in bilateral head and neck, which can provide exact basis for diagnosis and clinical treatment. And it should be chosen as the first choice in imaging examination for soft tissue lesions in bilateral head and neck.

Bilateral; Soft tissue lesion of head and neck; Nuclear magnetic resonance; Clinical diagnosis

The 363thHospital, Aviation Industry Corporation of China, Chengdu 610041, China.

1672-8270(2017)08-0088-03

R445.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.024

2017-04-17

四川省衛生和計劃生育科研課題資助項目(17P1191)“多發腦轉移瘤全腦放療聯合伽馬刀治療時機及放射劑量選擇的應用研究”

①成都中航工業三六三醫院核磁共振室 四川 成都 610041

洪蓮,女,(1981- ),碩士，主治醫師。成都中航工業三六三醫院核磁共振室，從事頭部及骨關節系統的MRI診斷的研究工作。