子宮內膜病變超聲聲像圖特征及鑒別診斷分析

辜曉蓉 王勝華 劉成芳

子宮內膜病變超聲聲像圖特征及鑒別診斷分析

辜曉蓉①②王勝華②*劉成芳②

目的：探討子宮內膜病變患者超聲聲像圖特征及鑒別診斷分析。方法：采用數表法隨機選取80例子宮內膜病變患者影像學資料，對患者超聲相關表現和聲像圖特征進行分析，并與手術病理診斷進行對比。結果：在80例子宮內膜病變患者中，有43例為子宮內膜息肉，與手術病理診斷及結果比較相符合為41例，診斷符合率為95.35%；不符合2例。有33例為子宮黏膜下肌瘤，與手術病理診斷及結果相比較29例相符合，診斷符合率為87.88%；不符合4例。有4例為子宮內膜癌，與手術病理診斷及結果相比較4例均相符合，診斷符合率為100%。共6例誤診，其中不典型和(或)典型病例的比例為1∶16、5∶36和1∶8。各種子宮內膜病變在彩色多普勒超聲圖像上均有特征性的表現。結論：在對子宮腔內病變進行檢查時，經陰道彩色多普勒超聲檢查與其他檢測手段相比具有獨特的聲像圖特征，典型疾病的聲像圖與手術病理標本切面相對比，兩者之間存在一定程度的規律性對應關系，且診斷價值明確。

子宮黏膜下肌瘤；子宮內膜息肉；子宮內膜癌；經陰道超聲檢查

子宮內膜病是臨床上較為常見的婦科疾病，而其中子宮內膜息肉及黏膜下肌瘤則是目前導致陰道不規則出血和不孕癥的原因之一[1-3]。子宮內膜息肉是纖維間質局限性增生以及子宮內膜腺體而形成的突向于宮腔的一種瘤樣病變，目前在醫學界尚未明確子宮內膜息肉的發病機制，最新的研究表明，內分泌紊亂以及雌激素水平過高與其發病密切相關[4-5]。在任何年齡的婦女均可出現子宮內膜息肉，絕大多數患者在發病的早期并未表現出相關臨床癥狀，僅部分患者會出現經期延長及月經量增多的現象，給臨床診斷帶來了困難[6-7]。經陰道彩色多普勒超聲檢查是一種可在無創情況下對宮腔內部結構進行快速連續掃描及容積數據采集的一種新型檢測方法，不僅能將受試者宮腔內部結構直觀形象顯示，還具有操作簡便、安全有效的優點[8-9]。本研究旨在探討子宮內膜病變患者超聲聲像圖特征及鑒別診斷分析，以此找出子宮內膜病變的超聲鑒別診斷要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數表法進行回顧性分析，隨機選取2013年1月至2015年12月恩施市中心醫院收治的80例子宮內膜病變患者經陰道超聲檢查的相關影像學資料，患者年齡27～70歲，平均年齡(40.11±8.12)歲。所有患者均因月經過多、不規則出血等原因來醫院檢查或超聲健康查體，發現具有子宮內膜病變。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：經影像學相關方法確診為子宮內膜病變。

(2)排除標準：①合并附件區病變；②合并宮壁病變；③臨床影像學資料不全。

1.3 儀器與材料

超聲診斷儀采用開立SSI-6000型彩色多普勒超聲診斷儀(深圳開立科技有限公司)，探頭頻率9 MHz；HP-HDⅡ型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦電子公司)，探頭頻率5.5 MHz。

1.4 檢查方法

在進行檢查前，囑患者取膀胱截石位，首先對患者腹部盆腔進行常規超聲檢查，若發現相關異常影像則囑患者在月經6 d時再進行陰道超聲相關影像學檢查。檢查者將超聲診斷儀探頭置于受檢者陰道內對子宮縱、橫切面探查、子宮體、盆腔和雙側附件區探查，了解宮腔彩色血流情況、內膜回聲特點、肌層回聲以及子宮體形態等。

1.5 觀察與評價指標

分別收集相關標本病理診斷結果以及標本的拍攝剖面，對所有入選患者的聲像圖特征進行相關分析，并與手術病理診斷相對比，分析是否有規律性對應關系，以此對超聲診斷子宮內膜病變患者的準確率進行證實。

2 結果

2.1 超聲診斷與病理檢查結果的符合率比較

在80例入選的子宮內膜病變患者中，手術病理診斷子宮內膜息肉43例，其中25例為多發息肉(包括4例宮頸息肉)，18例為單發息肉；患者年齡為27～53歲；超聲診斷與手術病理診斷及結果相比較有2例不符合，有41例與病理結果相符合；診斷符合率為95.35%。手術病理診斷子宮黏膜下肌瘤33例，其中12例為多發，21為單發，患者年齡為32～67歲；超聲診斷與手術病理診斷及結果相比較有4例不符合，有29例與病理結果相符合，診斷符合率為87.88%。手術病理診斷子宮內膜癌4例，患者年齡為51～70歲；超聲診斷與手術病理診斷及結果相比較有4例均與病理結果相符合，診斷符合率為100%。共6例誤診，其中不典型/典型病例的比例為1∶16、5∶36和1∶8。

2.2 超聲相關表現

子宮內膜癌患者超聲相關表現為子宮內膜呈不規則增厚，其中3例為內膜隆起菜花樣改變，1例為宮腔乳頭狀突起。子宮黏膜下肌瘤患者超聲相關表現為子宮宮腔內呈不規則橢圓形、圓形等不均勻的低回聲團，此外可見回聲團有包膜包裹。子宮內膜息肉患者超聲相關表現為子宮腔內可見偏強回聲或等回聲團，回聲團形態多呈條索樹根狀、舌狀、水滴狀及乳頭狀(如圖1所示)。

圖1 子宮黏膜下肌瘤超聲及手術標本切面圖像

3 討論

3.1 子宮內膜病變及超聲表現

子宮內膜息肉是纖維間質局限性增生以及子宮內膜腺體而形成的突向于宮腔的一種瘤樣病變，最新的研究表明其發病與炎癥因素密切相關[10-11]。宮腔內邊界清晰以及均勻的中高回聲是典型的子宮內膜息肉超聲表現，患者子宮宮腔內可見呈類圓形或舌形回聲團，即可多發也可單發，但單發較為常見[12]。對于附著于子宮腔內壁的有蒂腫塊，臨床上在進行超聲檢查時常常提示為子宮內膜息肉，但在實際情況中也不能排除子宮內膜癌的可能[13]。內膜息肉屬于良性病變，較少在發育前人群中出現。多發性的子宮內膜息肉在形態上多種多樣，而上述情況可因此導致子宮內膜線移位變形[14]。

3.2 兩種方法診斷符合率

本研究結果顯示，息肉的病理標本一般在較大的遠端可見壞死病灶，切面張力低平滑，一般質地較軟。彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)顯示，在進行相關超聲檢查時，血流信號在息肉內較少。本研究發現，其動脈血流頻譜RI范圍在0.42～0.56之間，這與相關類似研究結果相一致[15]。在80例入選的子宮內膜病變患者中，手術病理診斷43例為子宮內膜息肉，超聲檢查與兩種診斷及結果相比，存在2例不符合，41例與病理結果相符合，符合率為95.35%。手術病理診斷33例為子宮黏膜下肌瘤，超聲檢查與兩種診斷及結果相比，存在4例不符合，29例與病理結果相符合，符合率為87.88%。手術病理診斷4例為子宮內膜癌，超聲檢查與兩種診斷及結果相比，4例均與病理結果相符合，診斷符合率為100%。上述結果表明，在相對于診斷內膜癌患者，對于子宮內膜息肉及子宮黏膜下肌瘤患者進行臨床診斷時較容易造成誤診，要注意鑒別分析診斷，因此，對于在進行超聲檢查時發現不典型的子宮內膜息肉聲像圖時，單單憑超聲圖像表現很難診斷明確，應積極結合診刮、宮腔鏡檢查及宮腔聲學造影等臨床其他檢查手段，盡量降低誤診率。此外，在本研究中共出現6例誤診，分析造成誤診的主要原因是由于檢查者經驗不足、宮內節育器以及婦女月經分泌期等影響所致。在本研究中，各種子宮內膜病變在彩色多普勒超聲圖像上均有特征性的表現，表明彩色多普勒超聲檢查對子宮內膜病變的診斷價值明確，可作為臨床上鑒別診斷宮腔類疾病的一種重要手段，以此達到降低誤診率的目的。

在對子宮腔內病變進行檢查時，經陰道彩色多普勒超聲檢查與其他檢測手段相比具有較為獨特的聲像圖特征，在典型疾病的聲像圖方面，與手術病理標本切面相對比，兩者之間存在一定程度的規律性對應關系，診斷價值明確，具有臨床應用價值。

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Analysis of features and differential diagnosis of ultrasonic image for endometrial lesions/

GU Xiao-rong, WANG Sheng-hua, LIU Cheng-fang//China Medical Equipment, 2017,14(8):73-75.

Objective: To investigate the analysis of features and differential diagnosis of ultrasonic image for patient with endometrial lesions. Methods: The imaging data of 80 patients with endometrial lesions were selected as random number table. The relevant ultrasound manifestations and sonographic features of patients were further analyzed, and then these data were compared with the pathological diagnosis by using operation. Results: In the 80 patients with endometrial lesions, 43 cases were endometrial polyps, and in the 43 cases, there were 41 cases were consistent with the pathological diagnosis and the diagnostic accordance rate was 95.35%, while there were 2 cases were not consistent between the two methods. 33 cases of the 80 patients were submucous myoma of uterus, and there were 29 cases of them were consistent with the pathological diagnosis and the diagnostic accordance rate was 87.88%, while there were 4 cases were not inconformity. And 4 cases of the 80 patients were endometrial carcinoma, the result was completely consistent with the pathological diagnosis and the diagnostic accordance rate was 100%. In the 6 misdiagnose cases, the ratios of atypical cases and (or) typical cases were 1:16, 5:36 and 1:8, respectively. All of these endometrial lesions has the distinctive manifestations on the ultrasonoscopy of color Doppler. Conclusion: For the detection of endometrial lesions, transvaginal colar Doppler ultrasonic detection has unique feature of ultrasonogram compared with other detection methods. In the contrast, there is a regular congruent relationship between the ultrasonogram of typical disease and section of pathological specimen by using operation in a certain degree, and the ultrasonogram of typical disease has definite diagnosis value.

Submucosal myoma of uterus; Endometrial polyps; Endometrial cancer; Vaginal ultrasonic examination

School of Basic Medicine, Wuhan University, Wuhan 430072, Department of Function, Enshi Center Hospital, Enshi 445000, China.

1672-8270(2017)08-0073-03

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.020

辜曉蓉,女,(1981- ),碩士研究生，主治醫師。武漢大學基礎醫學院，研究方向：超聲醫學。

2017-04-11

①武漢大學基礎醫學院 湖北 武漢 430072

②恩施市中心醫院功能科 湖北 恩施 445000

*通訊作者：969939828@qq.com