MSCT在血管內超聲判斷冠狀動脈臨界病變及斑塊性質準確性評價中的應用

陳亞偉 許巧玲 張欣欣 邸杰 楊蕾 許倩

MSCT在血管內超聲判斷冠狀動脈臨界病變及斑塊性質準確性評價中的應用

陳亞偉①許巧玲①張欣欣①邸杰①楊蕾①許倩①

目的：探討血管內超聲在64排螺旋CT判斷冠狀動脈臨界病變及冠狀動脈斑塊性質準確性評價中的應用價值。方法：選取醫院收治的105例心血管疾病患者(378個冠狀動脈節段)的臨床資料進行回顧性分析，按照數表法將其隨機分為血管內超聲(IVUS)組(50例，189個冠狀動脈節段)和64排螺旋CT(MSCT)組(55例，189個冠狀動脈節段)，對兩組患者的診斷結果進行統計分析。結果：IVUS組患者的189個冠狀動脈節段中，臨界病變99處；在108個斑塊中有39個為鈣化斑塊，40個為纖維斑塊，29個為脂質斑塊。MSCT診斷鈣化斑塊的靈敏度顯著高于脂質斑塊、纖維斑塊，差異有統計學意義(x2=5.02，x2=7.38；P＜0.05)，診斷脂質斑塊、纖維斑塊的靈敏度之間差異無統計學意義(x2=2.71，P＞0.05)；MSCT診斷脂質斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊的特異度之間的差異均無統計學意義(x2=1.32，P＞0.05)。鈣化斑塊的CT值顯著高于脂質斑塊、纖維斑塊，而纖維斑塊的CT值又顯著高于脂質斑塊，差異有統計學意義(t=4.303，t=3.182，t=2.776；P＜0.05)。結論：IVUS在MSCT判斷冠狀動脈臨界病變及冠狀動脈斑塊性質準確性的評價中，具有較高的應用價值。

血管內超聲；64排螺旋CT；冠狀動脈臨界病變；冠狀動脈斑塊性質；準確性

近年來，在心臟尤其是冠狀動脈成像中，多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)的臨床應用飛速發展，全新地開拓了心血管影像學。在定量評價冠狀動脈狹窄及篩選介入治療的過程中，由于64排MSCT冠狀動脈成像具有無創性，且安全可靠，因此在臨床中得到了較為廣泛的應用[1]。然而，現階段MSCT在冠狀動脈臨界病變的評估及冠狀動脈斑塊性質的判斷方面其在血管內超聲(intravascular ultrasound，IVUS)評價前提下的敏感性、特異性及準確性還很少有相關醫學研究報道[2]。為此，本研究探討IVUS在64排螺旋CT判斷冠狀脈臨界病變及冠狀動脈斑塊性質準確性評價中的應用價值，為臨床對心血管疾病的診治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年4月保定市第一中心醫院收治的105例心血管疾病患者(378個冠狀動脈節段)的臨床資料進行回顧性分析，按照數表法將其隨機分為血管內超聲(IVUS)組(50例，189個冠狀動脈節段)和64排螺旋CT(MSCT)組(55例，189個冠狀動脈節段)。IVUS組患者中男性24例，女性26例；年齡26～82歲，平均年齡(61.2±10.4)歲；單支病變22例，雙支病變4例，多支病變24例。MSCT組患者中男性26例，女性29例；年齡27～82歲，平均年齡(62.6±11.5)歲；單支病變24例，雙支病變5例，多支病變26例。兩組患者的一般資料比較均無差異，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①具有穩定的病情；②具有完整的臨床資料；③簽署知情同意書。

(1)排除標準：①碘過敏、接受過冠狀動脈旁路移植術治療；②合并嚴重心肝腎疾病；③患有先天性心臟病。

1.3 儀器與藥物

VOLCANO型血管內超聲診斷儀(美國)；飛利浦64排螺旋CT(荷蘭)；INNOVA 2100數字平板心臟型血管造影機(美國GE公司)。碘海醇注射液(歐乃派克)對比劑(通用電氣藥業上海有限公司，批準文號：國藥準字H20000598)。

1.4 檢查方法

采用血管內超聲診斷儀對IVUS組患者進行IVUS檢查；采用64排螺旋CT及數字平板心臟型血管造影機對MSCT組患者進行MSCT檢查。

血管內超聲檢查當日或檢查前4 h督促患者空腹，對其進行碘過敏試驗。掃描前保證患者具有整齊的心律，同時心率＜70次/min，如果心率≥70次/min，則在掃描前1 h讓患者口服25 mg美托洛爾，以促進患者心率的降低。檢查過程中讓患者取仰臥位，上舉雙臂過頭，將心電監護連接起來，使平穩的基線、清晰的R波、平穩的心率得到切實有效的保證，將生理鹽水注入，流速為4.0 ml/s，保證靜脈具有通暢的通路無滲漏。將20 ml碘海醇注射液對比劑注入，流速為6.0 ml/s，以對最佳的延遲掃描時間進行測定，掃描平面的上方和下方分別為氣管隆突下10 mm、心尖下10～15 mm。在碘海醇注射液總量達到70～80 ml后將0.9%生理鹽水40 ml注入。

1.5 觀察與評價指標

采用回顧性心電門控技術，以R-R的75%進行重建或選取最佳時相，將重建層厚設定為0.625 mm。采用臨床通常應用的三維重建方法進行三維容積再現、曲面重建。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析，64排MSCT和IVUS的對比的靈敏感度、特異度及準確率等計量資料以均值±標準差(x-±s)來表示，采用t檢驗，不同性質的冠狀動脈斑塊的CT值等計數資料采用率(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IVUS組患者的血管病變情況比較

IVUS組患者189個冠狀動脈節段中，臨界病變99處，108個斑塊中，39個為鈣化斑塊，40個為纖維斑塊，29個為脂質斑塊。

2.2 兩組患者的診斷結果比較

(1)64排MSCT與IVUS的對比結果表明，MSCT診斷冠狀動脈臨界病變的靈敏度、特異度及準確率分別為95.0%、96.0%和97.0%；在冠狀動脈斑塊性質方面，MSCT診斷脂質斑塊的靈敏度、特異度分別為72.0%、86.0%，見表1。MSCT和IVUS診斷冠狀動脈臨界病變影像如圖1、圖2所示。

表1 兩組患者的診斷結果比較(%)

圖1 冠脈臨界病變的MSCT圖像

圖2 冠脈臨界病變的血管內超聲圖像

(2)MSCT診斷纖維斑塊的靈敏度、特異度分別為76.0%、93.0%，診斷鈣化斑塊的靈敏度、特異度分別為95.0%、98.0%，診斷鈣化斑塊的靈敏度顯著高于脂質斑塊、纖維斑塊，其差異有統計學意義(x2=6.65，P＜0.05)；但診斷脂質斑塊、纖維斑塊的敏感性之間無差異；MSCT診斷脂質斑塊、纖維斑塊及鈣化斑塊的特異度之間的差異均無統計學意義(x2=7.78，P＞0.05)，見表2。

表2 MSCT診斷不同斑塊類型的靈敏度、特異度及準確率比較(%)

(3)鈣化斑塊的CT值為(492.3±156.4)HU，顯著高于脂質斑塊的(22.2±16.3)HU和纖維斑塊的(72.4±19.3)HU，其差異有統計學意義(t=4.303，t=3.182；P＜0.05)，而纖維斑塊的CT值又顯著高于脂質斑塊，兩者比較差異有統計學意義(t=2.776，P＜0.05)，見表3。

表3 MSCT診斷不同斑塊類型的CT值比較

表3 MSCT診斷不同斑塊類型的CT值比較

注：表中*為鈣化斑塊分別與纖維斑塊和脂質斑塊比較；**為纖維斑塊與脂質斑塊比較。

斑塊類別CT值(HU)t值P值脂質斑塊22.2±16.34.303*＜0.05纖維斑塊72.4±19.33.182*＜0.05鈣化斑塊492.3±156.4 2.776** ＜0.05-

3 討論

臨床在診斷冠心病的過程中一直將冠狀動脈造影作為金標準[3]。近年來，雖然造影并發癥發生率及病死率在醫療設備、器材等的提升作用下顯著降低，但其具有創傷性，同時也具有極高的假陰性比例，因此若要對醫療資源進行合理利用，減輕患者負擔，應采用切實可行的無創性檢查方法[4]。冠狀動脈綜合征的主要誘因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂及出血，現階段臨床研究的熱點為通過無創檢查對斑塊形態及成分進行分析，對疑似或已知冠心病患者進行危險分層[5]。MSCT分析斑塊成分的基礎為斑塊密度的CT值測量[6]。

本研究結果表明，IVUS組患者189個冠狀動脈節段中，臨界病變99處，108個斑塊中，39個為鈣化斑塊，40個為纖維斑塊，29個為脂質斑塊。MSCT診斷鈣化斑塊的靈敏度顯著高于脂質斑塊、纖維斑塊。鈣化斑塊的CT值顯著高于脂質斑塊、纖維斑塊，而纖維斑塊的CT值又顯著高于脂質斑塊，表明在對斑塊性質的確定方面，IVUS和MSCT的相關性良好。在對冠狀動脈斑塊性質成分的區分方面，MSCT具有潛在能力，將其充分利用起來能夠測量易損的軟斑塊，從而對冠狀動脈事件的危險性進行預測[7-10]。MSCT對脂核及斑塊鈣化具有較好的識別，但其對纖維帽厚度等斑塊內部細節顯示的評價仍需進一步深入研究[11-12]。總體而言，64排MSCT作為一種影像學檢查方法具有無創性，同時能夠對冠狀動脈臨界病變及冠脈斑塊性質進行準確判斷，其結果能夠為臨床的診斷及治療提供科學依據[13-15]。

血管內超聲在64排螺旋CT判斷冠脈臨界病變及冠脈斑塊性質準確性評價中具有較高的應用價值，值得臨床充分重視。

[1]張兆琪.心血管疾病64排CT診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2008：85-94.

[2]吳梅，梁志偉，鄺錦鋒，等.MR心肌灌注成像、CT冠脈成像與選擇性冠脈造影的對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2010，8(2)：10-12.

[3]張家齊，劉欣.血管內超聲的臨床應用現狀與展望[J].中國冶金工業醫學雜志，2008，25(3)：255-227.

[4]王照謙，楊志強，朱皓，等.16層CT顯示冠狀動脈狹窄與導管法造影的對照研究[J].放射學實踐，2005，20(4)：190-194.

[5]趙季紅，姜鐵民，李玉明，等.血管內超聲、虛擬組織學對易損斑塊的臨床研究[J].中國醫學影像技術，2008，24(6)：885-887.

[6]汪國忠，呂樹錚，柳景華.聯合應用定量冠狀動脈造影和心血管病危險因素篩選高危臨界病變患者的初步研究[J].中華流行病學雜志，2010，31(10)：1383-1388.

[7]柏輝.雙源CT血管造影在冠狀動脈粥樣硬化診療中的價值[J].中國醫學裝備，2015，12(5)：81-84.

[8]梁波，聶世琨，周美娟，等.256層螺旋CT評價冠狀動脈支架再狹窄的應用價值[J].中國醫學裝備，2015，10(12)：121-124.

[9]Quaia E，Baratella E，Pizzolato R，et al.Radiologicalpathological correlation in intratumoural tissue components of solid lung tumours[J].Radiol Med，2009，114(2)：173-189.

[10]Wilson DO，Ryan A，Fuhrman C，et al.Doubling times and CT screen detected lung cancers in the Pittsburgh Lung Screening Study[J].Am J Respir Crit Care Med，2012，185(1)：85-89.

[11]Costa RA，Feres F，Staico R，et al.Vessel remodeling and plaque distribution in side branch of complex coronary bifurcation lesions：a grayscale intravascular ultrasound study[J].Int J Cardiovasc Imaging，2013，29(8)：1657-1666.

[12]Zynda TK，Thompson CD，Hoang KC，etal. Disparity between angiographic coronary lesion complexity and lipid core plaques assessed by near-infrared spectroscopy[J].Catheter Cardiovasc Interv，2013，81(3)：529-537.

[13]Burgmaier M，Frick M，Liberman A，etal. Plaque vulnerability of coronary artery lesions is related to left ventricular dilatation as determined by optical coherence tomography and cardiac magnetic resonance imaging in patients with type 2 diabetes[J].Cardiovasc Diabetol，2013，12(1)：102.

[14]Scheller B，Fischer D，Clever YP，et al.Treatment of a coronary bifurcation lesion with drugcoated balloons：lumen enlargement and plaque modification after 6 months[J].ClinRes Cardiol，2013，102(6)：469-472.

[15]Yamamoto H，Kitagawa T，Ohashi N，etal. Noncalcified atherosclerotic lesions with vulnerable characteristics detected by coronary CT angiography and future coronary events[J].J Cardiovasc Comput Tomogr，2013，7(3)：192-199.

Application of MSCT in the evaluation of accuracy for judging coronary critical lesions and coronary plaque by intravascular ultrasound/

CHEN Ya-wei, XU Qiao-ling, ZHANG Xin-xin, et al//
China Medical Equipment,2017,14(8):47-49.

Objective: To explore the application value of intravascular ultrasound in the evaluation of accuracy of 64-slice spiral CT for judging critical coronary lesions and coronary plaque. Methods: The clinical data of 105 patients (378 segments of coronary artery) were researched by using retrospective study and they were randomly divided into intravascular ultrasound group (IVUS group, n=50, 189 segments of coronary artery) and 64-slice spiral CT group (MSCT group, n=55, 189 segments of coronary artery), and the diagnosis results of the two groups were statistically analyzed. Results: In the 189 segments of coronary artery of the IVUS group, there were 99 critical lesions were found. And in the 108 plaques of 189 segments of coronary artery, the numbers of calcification plaque, fiber plaque and lipid plaque were 39, 40 and 29, respectively. The diagnostic sensitivity of MSCT for calcified plaque was significantly higher than lipid plaque and fibrous plaque (x2=5.02, x2=7.38, P＜0.05), respectively. While the difference of the diagnostic sensitivity of MSCT between lipid plaque and fibrous plaque was not significant (x2=2.71, P＞0.05). The difference of the diagnostic specific of MSCT among lipid plaque, fibrous plaque and calcified plaques were not significant (x2=1.32, P＞0.05). Besides, the CT value of calcified plaque were significantly higher than lipid plaque and fibrous plaque, respectively, while the CT value of fibrous plaque was significantly higher than lipid plaque (t=4.303, t=3.182, t=2.776, P＜0.05). Conclusion: Intravascular ultrasound in the evaluation of accuracy of 64-slice spiral CT for judging critical coronary lesions and coronary plaque has higher application value.

Intravascular ultrasound; 64-slice spiral CT; Coronary critical lesions; Coronary plaque; Accuracy

Department of Cardiology, The First Center Hospital of Baoding, Baoding 071000, China.

1672-8270(2017)08-0047-03

R814.42

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.013

2016-12-27

①保定市第一中心醫院心內科 河北 保定 071000

陳亞偉,女,(1981- ),本科學歷，主治醫師。保定市第一中心醫院心內科，從事冠心病的診斷和治療工作。