自擬益氣活血養心湯對氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者心肌再灌注和心功能的影響

李術先

(唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000)

自擬益氣活血養心湯對氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者心肌再灌注和心功能的影響

李術先

(唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000)

目的：探討自擬益氣活血養心湯對氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者心肌再灌注和心功能的影響。方法：選擇符合納入標準的116例氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者按照隨機數字表法分為對照組(58例)和觀察組(58例)，對照組給予鹽酸替羅非班和前列地爾注射液，觀察組在對照組的基礎上給予益氣活血養心湯口服治療，7 d后觀察患者的臨床癥狀、臨床療效、心肌再灌注和肝腎不良反應情況，心臟彩超檢測左室收縮末徑(LVSEd)、左室舒張末徑(LVDEd)、左房內徑(LAd)心功能指標。結果：觀察組患者胸痛、心悸、身倦乏力和胸悶氣短中醫癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患者的臨床有效率(84.48%)明顯高于對照組(70.69%)，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患者的心肌再灌注發生率(82.76%)明顯低于對照組(58.62%)，差異有統計學意義(χ2=8.155，P<0.01);觀察組患者LVSEd、LVDEd、LAd均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者ALT、AST、GGT、BUN及Scr等肝腎功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：自擬益氣活血養心湯對氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者可明顯改善臨床癥狀，增加心肌再灌注發生率，改善心功能，臨床應用安全可靠。

急性心梗；氣虛血瘀；益氣活血養心湯；心肌再灌注；心功能;介入治療

隨著生活方式的改變，急性心梗(acute myocardial infarction，AMI)的發病率逐年增加，AMI是指冠狀動脈血供減少或中斷，心肌嚴重缺血壞死所致疾病，患者常表現為劇烈持久胸痛、心功能衰竭、心肌損傷、循環功能障礙、心電圖異常等，嚴重威脅患者的生命健康[1-3]。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療AMI最直接和有效的方法，可開通梗死相關動脈，重建有效血運，恢復冠狀動脈血流，縮小梗死面積,改善患者的臨床預后，但臨床部分AMI患者PCI術后因心肌再灌注并不完全或無再灌注，導致心功能不全[4-5]。本研究采用自擬益氣活血養心湯聯合鹽酸替羅非班和前列地爾注射液治療氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者，探討其對心肌再灌注和心功能的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2016年4月在我院接受治療的116例氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(58例)和觀察組(58例)。其中對照組男31例，女27例；年齡(67.51±6.27)歲；病程(3.57±1.85)h；血紅蛋白(128.34±21.53)g/L;血小板計數(181.36±34.16)109/L;單支病變26例，多支病變32例。觀察組男33例，女25例；年齡(66.87±6.41)歲；病程(3.65±1.94)h；血紅蛋白(126.75±22.14)g/L;血小板計數(180.47±33.28)109/L;單支病變25例，多支病變33例。兩組患者性別、年齡、病程、血紅蛋白、血小板計數及病變支數等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標準[6]，經心肌酶檢測確診，證屬氣虛血瘀型AMI患者，且接受PCI介入治療。

1.3 排除標準

氣陰兩虛，心血癖阻等其他證型患者；風濕性心臟病、擴張性心肌病及其他心肌病患者；嚴重肝腎疾病患者；心臟瓣膜病患者；未控制的心律失常患者；充血性心力衰竭患者；合并肝炎患者；自身免疫性疾病患者；急慢性感染性疾病及藥物過敏患者。

1.4 治療方法

兩組AMI患者均給予PCI介入治療。術前給予阿司匹林腸溶片(規格：100 mg/片，拜耳醫藥保健有限公司，批號140527)300 mg和硫酸氫氯吡格雷片(規格：75 mg/片，樂普藥業股份有限公司，批號20140421)600 mg。術后對照組患者繼續給予阿司匹林腸溶片300 mg和硫酸氫氯吡格雷片600 mg，低分子肝素進行抗凝治療，靜脈注射替羅非班(規格：5 mg/100 ml)10.0 μg/kg，靜脈滴注前列地爾注射液(規格：每支10 μg/2 ml，哈藥集團生物工程有限公司，批號201400125)10 μg/kg。

觀察組在對照組治療的基礎上給予自擬益氣活血養心湯。組方：黃芪10 g，丹參15 g，浮小麥10 g，當歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花2 g，桂枝10 g，赤芍10 g，甘草10 g。藥材加10倍量水煎煮2次，煎煮至400 mL，每日早晚分2次使用，1劑/d，連續治療7 d。

1.5 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》冠心病心絞痛診斷標準判定臨床癥狀。胸痛評分為2、4、6分，心悸、身倦乏力和胸悶氣短評分為1、2、3分，評分越高，患者臨床癥狀越嚴重。治療前后進行心電圖檢測，判定患者的臨床療效。采取 TiMi血流分級法評價心肌再灌注，血管遠端無向前血流，部分造影劑通過閉塞部位，但不能充盈遠端血管為無灌注；造影劑可充盈冠狀動脈遠端，造影劑充盈與清除較迅速為再灌注。采用全自動血生化分析儀檢測丙氨酸轉移酶(ALT)、天冬氨酸轉移酶(AST)、γ-谷氨酞基轉移酶(GGT)肝功能指標和尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。心臟彩超測定左室收縮末徑(Left ventricular end-systolic diameter，LVSEd)、左室舒張末徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVDEd)、左房內徑(left atrial diameter，LAd)。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥候積分比較

治療前兩組患者胸痛、心悸、身倦乏力和胸悶氣短臨床癥候中醫積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患者胸痛、心悸、身倦乏力和胸悶氣短中醫癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者臨床癥候積分比較(分

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的有效率(84.48%)明顯高于對照組(70.69%)，差異有統計學意義(χ2=5.008，P=0.021)。結果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 兩組患者心肌再灌注比較

治療7 d后，觀察組患者的心肌再灌注發生率(82.76%)明顯低于對照組(58.62%)，差異有統計學意義(χ2=8.155，P=0.004)。結果見表3。

2.4 兩組患者心功能比較

治療前兩組患者心功能LVSEd、LVDEd、LAd比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患者LVSEd、LVDEd、LAd均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表4。

表3 兩組患者心肌再灌注比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

表4 兩組患者治療前后心功能指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05。

2.5 兩組患者治療前后肝腎功能比較

治療前后兩組患者ALT、AST、GGT、BUN及Scr等肝腎功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，結果見表5。

表5 兩組患者治療前后肝腎功能指標比較

3 討論

AMI發病急、致死致殘率高，是臨床常見急危重癥，PCI治療可重建有效血運，改善AMI患者預后，但臨床發現PCI 介入治療后有部分患者會出現缺血心肌無再灌注，導致心功能不全，成為AMI嚴重的并發癥[7-8]。如何有效改善AMI患者心肌再灌注情況和心功能成為關注重點。研究表明,阿托伐他汀鈣治療AMI患者PCI 介入治療后血栓，總體效果并不理想，鹽酸替羅非班可有效阻止纖維蛋白原緊密結合，阻斷血小板交聯和聚集,清除血栓;前列地爾可抑制血小板聚集，改善微循環，緩解血栓，但其對AMI患者PCI 介入后的心肌再灌注和心功能也沒有達到預期的治療效果[9-10]。AMI屬中醫“胸搏”范疇，氣血虛弱或心陽不振，心脈失于溫養，則致心痛，痰飲體內不通，病機關鍵是本虛標實[11]。實者以血瘀、痰池、氣滯為主，虛者以氣虛、陰虛及陽虛為主，氣虛血瘀是AMI最常見中醫證型。中醫藥治療AMI可全面改善患者的整體癥狀及體征[12-13]。本研究采用自擬益氣活血養心湯聯合鹽酸替羅非班和前列地爾注射液治療氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者，探討其對心肌再灌注和心功能的影響，對指導臨床治療具有重要的意義。

本研究發現，治療7d后觀察組患者的胸痛、心悸、身倦乏力和胸悶氣短中醫癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義。說明益氣活血養心湯可有效改善AMI患者PCI介入后的臨床癥狀。可能是由于益氣活血養心湯以益氣活血為主，兼以化瘀止痛，可有效改善患者的胸痛、心悸、身倦乏力和胸悶氣短等臨床癥狀。觀察組患者的有效率(84.48%)明顯高于對照組(70.69%)，差異有統計學意義。說明益氣活血養心湯可提高AMI患者PCI 介入術后的臨床療效。可能與益氣活血養心湯的益氣活血，化瘀止痛，鹽酸替羅非班和前列地爾的改善微循環，緩解血栓協同作用有關[14-16]。觀察組患者的心肌再灌注發生率(82.76%)明顯低于對照組(58.62%)，差異有統計學意義。說明益氣活血養心湯可增加AMI患者PCI 介入術后心肌再灌注發生率。與益氣活血養心湯為血流提供光滑的血管內壁，防止血栓栓塞的發生，改善內皮細胞的屏障功能有關。觀察組患者的LVSEd、LVDEd、LAd均明顯低于對照組，差異有統計學意義。提示益氣活血養心湯可改善AMI患者PCI 介入術后心功能。兩組患者ALT、AST、GGT、BUN及Scr等肝腎功能指標比較，差異無統計學意義。說明益氣活血養心湯無明顯的肝腎損害等不良反應，安全性較好。

益氣活血養心湯方中黃芪為補中益氣要藥，令氣旺血行；丹參祛瘀止痛，善通行血脈；浮小麥益心氣、斂心液，養心斂液，固表止汗；當歸養血和血，化瘀而不傷血；川芎活血化瘀，行氣止痛，為血中氣藥，具通達氣血之功效；桃仁配伍紅花，活血祛瘀止痛；桂枝溫通經脈、助陽化氣、散寒止痛；赤芍散瘀止痛；甘草甘溫益氣，行血氣調和諸藥。全方諸藥配伍，共奏補益心氣、養血活血，化瘀止疼功效，可改善氣虛和血瘀導致的各種癥狀[17]。

綜上所述，自擬益氣活血養心湯治療氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者可改善臨床癥狀，增加心肌再灌注發生率，改善心功能，臨床應用安全可靠。

[1] 吳志勇,漆紅梅,祝志云,等.急性心梗患者直接PCI術后并發腸梗阻的預測因素分析[J].中華急診醫學雜志,2015,24(10):1164-1170.

[2] 包含,劉美娜,孫宏鵬,等.應用兩水平logistic模型分析急性心梗院內死亡的影響因素[J].中國衛生統計,2013,30(4):496-498.

[3] 李昭,李志忠,黃覬,等.青年男性急性心梗危險因素及冠脈病變特點[J].中華急診醫學雜志,2012,21(6):642-647.

[4] 陳華,趙興勝,劉喜,等.急性心梗病人擇期PCI對心率變異性影響研究[J].內蒙古醫科大學學報,2013,35(4):274-277.

[5] 石兵,陳允祥,陳漫清,等.對阿托伐他汀鈣序貫療法治療急性心梗的介入治療后上消化道出血的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(6):835-837.

[6] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,《中國循環雜志》編輯委員會,等.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[7] 馬玉芳,姜清茹,宋梅,等.急性心梗患者介入治療時行主動脈球囊反搏術的療效研究[J].寧夏醫學雜志,2013,35(11):1052-1054.

[8] 李鵬,陳炳偉,孫姍,等.術前用替羅非班對ST段抬高心肌梗死患者介入治療的研究[J].天津醫藥,2008,36(10):768-770.

[9] 李靜,任暉.急性心梗PCI術后左室重構及心功能的影響因素[J].當代醫學,2012,18(21):74-75.

[10] 高宇囡,楊茂,陳延軍,等.阿托伐他汀序貫治療對行急診PCI的急性心梗患者心功能的影響[J].哈爾濱醫科大學學報,2012,46(4):360-363.

[11] 卞繼芳,張蕾,黃培紅,等.加味參附顆粒對急性心梗介入后BNP CRP及心功能改善的療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2013,34(7):24-25.

[12] 王虹,王風,林英忠,等.曲美他嗪伍復方丹參滴丸對冠心病介入治療療效觀察[J].陜西醫學雜志,2003,32(3):252-254.

[13] 吉利,張艷.益氣通脈飲對慢性心力衰竭大鼠心功能及血清TNF-α、IL-6、TGF-β1水平的影響[J].西部中醫藥,2015,28(5):25-27.

[14] 鄭欣,李秋鳳.急性心肌梗死PCI術后補氣活血法干預研究[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(14):25-27.

[15] 李冀,王秀珍,李在斯,等.中藥治療心肌缺血再灌注損傷的研究進展[J].中醫藥學報,2015,43(2):107-109.

[16] 李冀,丁瑩,王呈祥,等.淺談心肌缺血再灌注損傷的中醫新進展[J].中醫藥學報,2016,44(2):105-107.

[17] 談敏華.自擬益氣活血養心湯治療穩定型心絞痛臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2015,11(18):104-105.

河北省中醫藥管理局課題(No.2015229)

李術先(1980-),男，主治醫師，主要研究方向：中醫臨床。

2016-07-31

修回日期：2016-08-10

R285.6

：A

：1002-2406(2017)05-0077-03