糖保合劑治療糖尿病合并高脂血癥臨床觀察

侯勝開，屈璐，管志敏，潘艷伶

(1.貴州醫科大學，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550004)

糖保合劑治療糖尿病合并高脂血癥臨床觀察

侯勝開1，屈璐1，管志敏1，潘艷伶2*

(1.貴州醫科大學，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550004)

目的：觀察及評價糖保合劑治療糖尿病合并高脂血癥的臨床療效。方法：將60例符合納入標準患者隨機分為治療組和對照組各30例。所有病例均給予糖尿病常規治療，對照組患者加服辛伐他汀，治療組患者加服糖保和劑治療，兩組療程均為15周。治療結束后，比較兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)的變化。結果：治療組各檢測指標均明顯改善且優于對照組(P<0.05)。結論：糖保合劑對糖尿病合并高脂血癥的療效確切，值得臨床推廣應用。

糖尿病；高脂血癥；糖保合劑

糖尿病是一種代謝狀態出現紊亂，以胰島素的產生與作用障礙為表現的慢性代謝疾病[1]。目前發病機制尚未完全清楚，其發生發展是多因素綜合作用的結果。有資料證明血脂異常程度與糖尿病的發展呈正相關，糖代謝紊亂合并脂代謝紊亂是導致動脈粥樣硬化，冠心病及腦血管病發生的主要危險因素之一。高血糖可引起持續性高脂血癥，進一步促進脂肪酸合成TG蓄積，造成組織中脂肪蓄積，從而導致血中游離脂肪酸增高。膽固醇、甘油三酯及各種載脂蛋白異常又可造成胰島β細胞功能受損[2]。可見糖代謝異常與脂代謝異常是糖尿病發生及進展中相互影響的危險因素，因此調節脂代謝紊亂，改善微循環在糖尿病(DM)的防治過程中與控制血糖同等重要。

DM、高脂血癥屬于中醫學“消渴”“膏脂”范疇[3-4]。《內經通評虛實論》說：“凡治消癉、仆擊、痿厥、氣滯發逆，甘肥貴人，則膏粱之疾也，”明確描述了消渴及膏脂癥。中醫學認為其主要病機為陰虛燥熱, 陰虛為本，燥熱為標，同時瘀血痰濁貫穿始終。該病屬于本虛標實之證，本虛主要在脾腎，標實為燥熱、痰濕水飲、瘀血濁毒。腎陰虧虛是其發病的內在基礎，脾失健運，痰瘀停積是糖尿病轉化及進展的關鍵因素。諸因所加，變證蜂起，終致腎氣傷，陰液損，脾氣傷，痰瘀成，脂濁郁積，形成虛實夾雜的局面，使本病纏綿難愈，終成頑疾。我們深究氣陰兩虛，脾腎不足、瘀血痰脂內阻之病機，取經驗方糖通飲與古典經方保和丸合用，各取其長，互糾其偏，深切病機，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年4月—2016年1月貴州醫科大學附屬醫院中醫科門診及病房糖尿病合并高脂血癥患者60例隨機分為治療組和對照組各30例。兩組患者一般資料經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。具體情況見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

糖尿病診斷標準：參照《2014年ADA糖尿病醫學診療標準》制定，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或口服糖耐量實驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L。

高脂血癥診斷標準：符合《2007中國成人血脂異常防治指南》標準，甘油三酯>1.7 mmol/L，總膽固醇>5.7 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇>3.64 mmol/L，任意一項高于指標上限或高密度脂蛋白膽固醇<0.91 mmol/L即可判定。

1.3 納入標準

符合糖尿病診斷標準；符合高脂血癥診斷標準；年齡18～75歲，男女不限，自愿配合治療，簽署知情同意書。

1.4 排除標準

年齡<18歲或>75歲者；患有惡性腫瘤，精神障礙等疾病；合并嚴重的心、腦、肝、肺、腎等臟器原發性疾病；近期(1個月內)有糖尿病酮癥酸中毒，甲狀腺功能減退，腎病綜合征，泌尿系感染者；妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

基礎治療：所有病例均給予糖尿病常規治療，包括糖尿病知識健康教育，合理飲食、適量運動，使用降糖藥物等。

對照組在糖尿病常規治療基礎上加服辛伐他汀10 mg(山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，批號141205)，每日1次；治療組在糖尿病常規治療基礎上加服糖保合劑。方藥組成：生地黃20 g，山藥15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，丹皮15 g，黃芪15 g，丹參15 g，地骨皮15 g，草決明15 g，陳皮15 g，半夏6 g，炒山楂30 g，炒麥芽30 g，炒六曲20 g連翹10 g，萊菔子10 g。用法：頭煎加水300 ml文火煮取200 ml，次煎加水200 ml文火煮取100 ml，二煎混合，分早、中、晚溫服，每日1劑。兩組均以15周為1個療程。

2.2 觀察指標

治療前及療程結束后檢測患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、總膽固醇(TL)、甘油三酯(TG)水平。

2.3 統計學處理

3 結果

療程結束后，與本組治療前相比，兩組患者治療后FBG、2 hBG、TC、TG均有所下降，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組FBG、2 hBG、TC、TG下降更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后FBG、2 hBG、TC、TG比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

4 討論

糖尿病(DM)常并發高脂血癥，進一步導致動脈粥樣硬化是DM患者致殘和致死的主要原因之一，對患者生存質量及家庭和社會的危害極大。糖通飲由全國名老中醫凌湘力教授，根據多年辨治糖尿病經驗創立，方中黃芪、生地黃、山藥、山茱萸益氣養陰，健脾補腎，功專DM之本虛；茯苓淡滲脾之濕痰，助山藥之健運;澤瀉可泄腎之濕濁瘀阻;丹皮、丹參、地骨皮、草決明直入血分，以清泄血分虛熱，共奏活血化瘀，祛瘀生新，清透燥熱之功，以治DM之標實。據現代藥理學研究證實，黃芪主要成分黃芪多糖是天然的血糖調節劑，此外還可增加血中單核-吞噬細胞、T、B淋巴細胞,具有抗菌消炎作用；丹參主要成分丹參酮可改善微循環、降脂降壓，抑制血小板凝聚;地骨皮、草決明主要成分地骨皮甲、乙素、大黃酚、大黃素具有降糖降脂的作用。保和丸出自朱丹溪《丹溪心法》，系消導劑之首方。該方具有消食化積、運脾和胃、除壅滯、開化源，以消代補之功。經研究證實具有助消化，調節胃腸菌群，保肝利膽，促進胰液分泌量，提高胰蛋白酶濃度，運脾降脂的作用[5]。總之二方合用具有益氣養陰，補腎健脾，活血化瘀，通絡泄濁之效，從而陰液得復，脾腎得健，痰瘀脂濁得除，疾病得以趨愈。

經本臨床研究顯示,糖保合劑可有效降低空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2 hBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平，具有降低血糖，調節脂質代謝的多靶點調節作用，值得臨床推廣應用。

[1] 彭萬年,羅仁.糖尿病腎病研究[M].北京:北京科學技術出版社,2006:1.

[2] 遲家敏.實用糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社,2015:31.

[3] 隋艷波,張魁魁,李軍,等.代謝綜合征虛痰瘀熱病因病機淺析[J].中醫藥信息,2015,32(3):79-80.

[4] 栗明,楊珊娜,王華宇,等.消渴源流初探[J].中醫藥學報,2016,44(2):125-127.

[5] 李鯉.李鯉學術思想與臨證經驗[M].北京:人民軍醫出版社,2015:10.

貴州省中醫藥管理局中醫藥、民族醫藥科學技術基金資助項目(No.QZYY2013-87)

侯勝開(1977-)，男，貴州醫科大學2015級針灸推拿專業碩士研究生，主要研究方向: 重大老年病癥的中醫防治。

潘艷伶*(1976-)，女，博士，副教授，副主任醫師，主要研究方向：重大老年病的中醫防治。

2016-09-05

修回日期：2016-10-15

R285.6

：B

：1002-2406(2017)05-0111-02