ICU內高鈉血癥病因及治療的臨床評價

周璐

[摘要] 目的 分析重癥監護病房（ICU）內患者發生高鈉血癥的原因，并探討高鈉血癥的治療方法及其治療效果。 方法 于2014年1月～2017年1月期間，選取我院ICU收治的200例危重患者進行回顧性研究，根據患者在ICU內是否發生高鈉血癥，將患者分為高鈉血癥組、無高鈉血癥組，比較兩組ICU患者的臨床資料，對導致ICU患者發生高鈉血癥的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析。對高鈉血癥患者的臨床治療方法進行總結，對其轉歸情況進行觀察。 結果 200例ICU患者中，共有42例患者發生高鈉血癥，高鈉血癥發生率為21.00%。經單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析后明確，血容量不足、鈉離子輸入過多、APACHE II評分過高是導致ICU患者發生高鈉血癥的危險因素。轉歸情況方面，經治療后，高鈉血癥患者的APACHE II評分均明顯降低（P<0.05），其血鈉水平也明顯降低（P<0.05），且其各項生命體征均可見明顯改善（P<0.05）。 結論 ICU患者容易受到血容量、鈉離子輸入、APACHE II評分等因素的影響而發生高鈉血癥，臨床上應針對患者的原發病及其病因進行對癥治療，以糾正血鈉紊亂，改善生命體征。

[關鍵詞] 重癥監護病房；高鈉血癥；病因；危險因素

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-242-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of hypernatremia in patients with intensive care unit （ICU）， and to explore the treatment methods and effects of hypernatremia. Methods From January 2014 to January 2017，200 cases of critically ill patients of ICU in our hospital were selected and studied retrospectively， according to the ICU patients whether or not had hypernatremia，the patients were divided into hypernatremia group and non hypernatremia group.The clinical data were compared between two groups of patients with ICU，leading to the the risk factors of ICU patients with hypernatremia were analyzed by univariate analysis and multivariate Logistics regression analysis.The clinical treatment methods of hypernatremia patients were summarized，and the prognosis was observed. Results In the 200 patients with ICU， there was 42 cases of hypernatremia patients，and the incidence of hypernatremia was 21%.After single factor analysis and multivariate Logistics linear regression analysis，it is clear that the lack of blood volume，excessive input of sodium ions and excessive APACHE and II score are the risk factors for hypernatremia in ICU patients.After the treatment，the APACHE II scores of the hypernatremia patients was significantly lower （P<0.05），and the blood sodium levels was significantly lower（P<0.05），and all the vital signs were obviously improved（P<0.05）. Conclusion ICU patients are easily affected by the blood volume，sodium ion input and APACHE II score factors and hypernatremia，clinicians should be symptomatic treatment for primary disease and etiology of patients，in order to correct the blood sodium disorders，improve the signs of life.

[Key words] Intensive care unit；Hypernatremia；Etiology；Risk factors

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）收治的患者主要為危重癥患者，其病情兇險，致死風險較高，尤其是伴發水電解質紊亂的患者[1]。高鈉血癥屬于常見水電解質紊亂[2]，容易加重病情，故應對其發生原因進行明確，再施以針對性治療，以糾正其血鈉水平。本研究主要是通過對2014年1月～2017年1月期間我院ICU收治的200例危重患者進行回顧性研究，根據其是否發生高鈉血癥進行分組和比較，進一步分析重癥監護病房內患者發生高鈉血癥的原因，并對高鈉血癥的治療方法及其治療效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月～2017年1月期間，選取該階段內我院ICU收治的200例危重患者進行回顧性研究，其中，男113例（56.50%），女87例（43.50%），年齡20～86歲，平均（47.8±24.5）歲，均在24小時內復查至少2次，其血鈉水平均顯示超過150mmol/L，達到高鈉血癥的標準，其臨床資料均保存完整，未出現缺失。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根據患者在ICU內是否發生高鈉血癥，將患者分為高鈉血癥組、無高鈉血癥組，比較兩組ICU患者的臨床資料，對導致ICU患者發生高鈉血癥的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析，主要分析指標包括年齡（≥60歲或<60歲）、性別（男或女）、血容量（≥7%或<7%）、鈉離子輸入量（≥5g/d或<5g/d）、APACHE II評分（≥10分或<10分）。對高鈉血癥患者的臨床治療方法進行總結，對其轉歸情況進行觀察。

1.2.2 治療方法 所有高鈉血癥組患者在根據原有病情給予相應治療外，均限制鈉離子攝入，血容量不足者補液輸血；給予患者清水鼻飼，鼻飼量根據血鈉水平和體重計算；對經上述方法治療后血鈉水平超過160mmol/L的患者給予連續血液凈化治療，采用Fresnius VA 600S血液濾過器，采用聚砜膜，置換液為瑞典金寶AK超200透析機配制現用，設置靜脈-血液濾過模式，于患者右鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺置管，連接血液透析機，采用靜脈-血液濾過模式，隔天進行1次血液透析，每次持續4～5h，血流速度為250～350mL/min。

1.3 統計學處理

數據處理軟件為SPSS17.0，計量資料行t檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。將單因素分析中P<0.05的自變量納入Logistics線性回歸模型中，對其進行進一步的多因素Logistic線性回歸分析，P<0.05。

2 結果

2.1 ICU患者發生高鈉血癥的危險因素分析

200例ICU患者中，共有42例患者發生高鈉血癥，高鈉血癥發生率為21.00%，其余158例患者未發生高鈉血癥。單因素分析中，高鈉血癥組、無高鈉血癥組在血容量、鈉離子攝入量、APACHE II評分方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；經多因素Logistics線性回歸分析后明確，血容量不足、鈉離子輸入過多、APACHE II評分過高是導致ICU患者發生高鈉血癥的危險因素。見表1～2。

2.2 治療前后患者的APACHE II評分、血鈉水平、生命體征指標比較

經治療后，發生高鈉血癥的42例患者其APACHE II評分均明顯降低（P<0.05），其血鈉水平也明顯降低（P<0.05），且其各項生命體征均可見明顯改善（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU患者發生高鈉血癥后，應盡快找出其發生高鈉血癥的原因，對其進行對癥治療，以避免病情進一步惡化[3-6]。本研究通過對200例ICU患者的臨床資料進行分析后發現，共有42例患者發生高鈉血癥，其發生率為21.00%，而經單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析后明確，血容量不足、鈉離子輸入過多、APACHE II評分過高是導致ICU患者發生高鈉血癥的危險因素，其中，血容量不足的患者其血漿容量相對減少，對機體內環境的影響較大，容易導致機體內水分丟失過多，進而導致水電解質紊亂，血鈉異常增高，形成高鈉血癥[7-8]。鈉離子輸入過多主要是指患者輸入氯化鈉或碳酸氫鈉過量，導致血液中的鈉離子濃度異常增高，發展為高鈉血癥[9]；APACHE II評分越高，則表明患者的病情越嚴重，這類患者機體內器官功能損傷較嚴重，其機體內水電解質更容易發生紊亂，一旦其機體內水電解質發生紊亂，往往會導致血鈉增高，形成高鈉血癥[10]。

明確高鈉血癥的病因后，臨床上可給予高鈉血癥患者針對性治療，常見的治療手段包括擴容補液、限制鈉離子攝入、清水鼻飼、連續血液凈化治療等，擴容補液可有效促使患者的血容量得到補充，有利于促使患者機體內環境得到改善[11]；限制鈉離子攝入可使外源性鈉離子的攝入減少，進而減少血液中鈉離子濃度，維持鈉離子出入平衡[12]；清水鼻飼可為機體補充適當的水分，使鈉離子得到稀釋，整體濃度下降[13]；連續血液凈化可清除患者血液中的毒素和代謝產物，尤其適用于腎臟功能受損的ICU患者，可有效糾正機體內水電解質[14-15]。本研究發現，經治療后，高鈉血癥患者的APACHE II評分、血鈉水平明顯降低（P<0.05），且其各項生命體征均可見明顯改善（P<0.05），說明針對高鈉血癥病因實施對癥治療具有良好的治療效果，這主要是因為針對高鈉血癥病因治療可通過稀釋血液中鈉離子濃度，促使血鈉水平降低，有利于糾正其機體內水電解質紊亂，進而改善患者的機體內環境，其生命體征及APACHE II評分也會隨之得到改善。

綜上所述，ICU患者容易受到血容量、鈉離子輸入、APACHE II評分等因素的影響而發生高鈉血癥，臨床上應針對患者的原發病及其病因進行對癥治療，以糾正血鈉紊亂，改善生命體征。

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（收稿日期：2017-06-23）