喂養指導聯合吞咽功能訓練對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復及生存質量的影響

龐永艷　簡愛華　鄭燕蘭

[摘要] 目的 研究喂養指導聯合吞咽功能訓練對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復及生存質量的影響。 方法 選取我院最近1年內科收治的72例腦卒中吞咽困難患者實施電腦隨機臨床分組，將其分為Y組和D組各36例，D組患者行常規腦卒中吞咽功能困難喂養指導，Y組在D組的基礎上聯合行吞咽功能訓練。 結果 Y組腦卒中吞咽困難患者吞咽功能等級評價明顯優于D組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組腦卒中吞咽困難患者生存質量評價Y組明顯高于D組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對腦卒中吞咽困難患者實施喂養指導聯合吞咽功能訓練對其吞咽功能恢復和生存質量提升具有改善效果，且顯著，具有臨床內科護理治療實踐價值和意義。

[關鍵詞] 腦卒中；吞咽困難；吞咽功能恢復；喂養指導；吞咽功能訓練

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-236-03

[Abstract] Objective To study the effect of feeding guidance combined with swallowing training on swallowing function recovery and quality of life in patients with dysphagia after stroke. Methods in our hospital in recent 1 years， a total of 72 cases of stroke patients with swallowing difficulties in the implementation of computer were randomly divided into Y group and D group with 36 cases in each group. Patients in D group were treated with conventional stroke swallowing difficulty feeding guidance， and patients in Y group combined with swallowing function training for training on the basis of D group. Results The stroke patients with swallowing function evaluation of Y group was better than that of D group， which had significant differences between the group （P<0.05）. The dysphagia evaluation of the quality of life of patients in Y group were significantly higher than those of D group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with dysphagia nursing guidance， combination of swallowing function training on the recovery of swallowing function and quality of life has improved significantly and enhance the effect. It has the value and significance of clinical nursing practice.

[Key words] Stroke； Dysphagia； Swallowing function recovery； Feeding instruction； Swallowing function training

近幾年隨著臨床治療技術和治療方案的逐漸完善，針對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復及生存質量改善的措施起到了至關重要的作用，且形式也越發多樣化[1]。因此，針對不同治療方式恢復腦卒中吞咽困難患者吞咽功能及生存質量的研究也越來越多[2]。本次論文研究的過程中主要從喂養指導聯合吞咽功能訓練方法入手，對比研究對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對本次研究的研究內容，在醫院內科選取在2015年9月～2016年9月收治的72例腦卒中吞咽困難患者實施臨床研究。針對入選患者實施電腦隨機臨床分組，將其分為Y組和D組各36例，Y組為研究組，其中男19例，女17例，其年齡范圍在45～72歲，平均年齡（59.35±2.02）歲；D組為對照組，其中男17例，女19例，其年齡范圍在41～70歲，平均年齡（58.62±3.05）歲。經醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。本次入選的72例患者實施組間基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可實施對比分析。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本次研究中采用對比分析的方式以Y組和D組為比較對象，針對性研究喂養指導聯合吞咽功能訓練對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復及生存質量的影響。

1.2.2 實施方法 D組患者行常規腦卒中吞咽功能困難喂養指導；Y組在D組的基礎上聯合行吞咽功能訓練。

喂養指導：腦卒中患者喂養指導主要分為喂養食物應用指導、喂養姿勢指導和喂養時間指導。

第一，喂養食物應用指導。喂養食物應用指導主要是根據腦卒中患者的吞咽功能評價情況選擇適宜的溫度、硬度的食物，在保障患者纖維素、蛋白質獲取量的同時優化飲食效果。制定喂養食物指導手冊，下發給患者、家屬和護理人員，實現講解和教學相結合。

第二，喂養姿勢指導。喂養姿勢指導主要是根據給予患者喂養食物的類型和患者腦卒中行動情況，調整患者為仰臥300實施喂食。定期組織患者家屬進行喂養姿勢視頻指導，并且在病房內播放喂養姿勢重要性和自我調節視頻，隨時隨地的實施喂養姿勢指導護理。

第三，喂養時間指導。喂養時間指導主要是幫助患者實施定時喂養，并且將喂養時間的分配原則和及時調整原則告知喂養照顧者，從而保障喂養的高效性。以護理小組為優勢創建喂養時間監督實踐護理小組，實現喂養時間護理指導。

吞咽功能訓練：吞咽功能訓練主要是針對腦卒中吞咽困難患者進行器官功能訓練和進食功能訓練。其中器官功能訓練本次研究中主要采用器官重復運動訓練的方式，以10次運動行為為一組，以1d為一個訓練周期，對腦卒中吞咽困難患者實施鼓腮、吹起、氣、磕牙等器官訓練活動。此外，在對腦卒中吞咽困難患者實施器官功能訓練的過程中對患者軟腭、舌根、咽喉等實施刺激，配合運動訓練，提升腦卒中吞咽困難患者器官對吞咽食物的敏感度和靈活度。其中進食功能訓練主要是根據I、II、III、IV級腦卒中吞咽困難患者實施糊狀、粘度、松散性食物吞咽訓練，幫助患者提升對食物的感知功能，在優化吞咽功能的同時優化患者生存質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽功能指標 采用吞咽功能評價表對兩組患者臨床護理治療前后的吞咽功能進行等級評價[3]。吞咽功能等級評價采用院內自制吞咽等級評價表，從攝入食物吞咽功能和飲水功能兩方面對患者實施等級評價，最終確定為I、II、III、IV級四個等級，等級越高吞咽功能越好[4]。

1.3.2 生存質量指標 對兩組腦卒中吞咽困難患者采用QOL-BREF生存質量測定量表實施護理治療前后生存治療評估，分數越高表示患者的生存質量越好[5]。

1.4 統計學處理

針對本次研究統計數據實施統計學處理，采用統計軟件SPSS21.0處理，統計的資料采用率（%）和（）表示，使用χ2和t進行數據檢測校驗；組間數據比較P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中吞咽困患者吞咽功能等級比較

本次研究中兩組腦卒中吞咽功能等級評價結果顯示Y組腦卒中吞咽困難患者吞咽功能等級評價明顯優于D組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腦卒中吞咽困難患者生存質量評分比較

兩組腦卒中吞咽困難患者生存質量評價Y組明顯高于D組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中（cerebral stroke），臨床內科中又將其稱之為“中風”“腦血管意外”，其是一種腦部血管急性疾病，由于患者腦部血管的突然爆裂或血管堵塞，導致患者腦補損傷，嚴重影響患者的身體機能和生命安全[6]。腦卒中是目前臨床腦補突發性疾病中發病率較高的一種疾病，其致殘率高達67%，且以40歲以上的成年人發病率最高。吞咽功能困難是腦卒中患者常見的一種并發癥，是指患者攝入的食物從口腔到胃部運輸的過程中受到阻礙，出現梗阻停滯的感覺，嚴重影響患者的身體健康，必須對其進行預防和治療[7]。凌衛仙，歐小凡[8]在其研究中強調腦卒中患者并發吞咽困難癥的概率高達90%，也是目前對腦卒中患者治療中最大的困難。而劉曉麗和常潔[9-10]在相關研究中認為針對腦卒中吞咽困難患者實施吞咽功能訓練能夠優化患者的吞咽功能，促進其功能的恢復。鄭錦紅，張清珠，朱春燕，以及季曉紅[11-12]在相關研究中則指出應用喂養指導的方式有助于改善腦卒中吞咽困難患者吞咽功能和生存質量。因此，無論是從何種觀點來看，均能夠看出對腦卒中吞咽困難患者實施合理的吞咽訓練和喂養計劃護理等均能夠起到一定的作用。

根據上述分析，就當前我國臨床內科中對腦卒中吞咽困難患者吞咽功能恢復和生存質量優化研究上來看，對其效果和影響的針對性反饋研究不足。因此，本次論文在其研究的過程中提出了實施喂養指導聯合吞咽功能訓練對腦卒中吞咽困難患者具有影響效果。本次研究結果中顯示出Y組患者實施喂養指導聯合吞咽功能訓練后的吞咽功能等級評價明顯提升，與D組比較差異有統計學意義（P<0.05）。而另一方面在腦卒中吞咽困難患者生存質量評估研究中本次研究結果再次證明了實施喂養指導聯合吞咽功能訓練能夠提升腦卒中吞咽困難患者心理、生理、社會生存質量評分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。方萍等[13]在其研究中也提出了實施喂養指導聯合吞咽功能訓練對腦卒中吞咽困難患者具有改善作用。而李耀麗等[14-15]在相關研究中也側面提出了對于腦卒中吞咽困難患者實施合理的喂養計劃和吞咽訓練方案具有重要的價值和意義。從大量的臨床研究和本次研究數據結果中能夠看出利用喂養指導聯合吞咽功能訓練可以對腦卒中吞咽困難患者中樞神經功能實施改進，從而進一步實現對其中樞神經網絡及肌肉群的機能恢復。其中喂養指導能夠從被動的角度提升照顧腦卒中吞咽困難患者質量，為患者吞咽功能恢復奠定基礎；吞咽功能訓練能夠從吞咽器官功能和進食習慣等方面加速患者吞咽功能恢復，養成良好的飲食習慣。

因此，針對腦卒中吞咽困難患者實施喂養指導聯合吞咽功能訓練對其吞咽功能恢復和生存質量提升具有改善效果，且顯著，具有臨床內科護理治療實踐價值和意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-10）