困卻不睡為哪般

付冰冰

凌晨2：33分，上海。某知名創業者在他的社交軟件里發了一張照片，偌大的應酬餐桌背景下，近景一個瓷質杯子上邊雕刻著八個大字：好好吃飯，天天睡覺?！拔也恍啪臀乙粋€人失眠”，定位軟件顯示，這條微信發自人民廣場，黃浦江畔燈火輝煌，一如這座城市中無數雙明亮卻疲憊地凝望遠方的雙眼。

他確實不是一個人，《百年孤獨》作者馬爾克斯曾說過，失眠是時代的瘟疫。據睡眠組織一項調查顯示，我國一萬名青年樣本中，能保證7小時睡眠者不足一成，創投領域、互聯網領域、金融領域更是成為重災區。

人的一生有三分之一的時間在睡眠中度過。在國際睡眠疾病分類涵蓋的90余種睡眠疾病中，以失眠障礙最為常見。國人中需要積極干預的長期慢性失眠者高達15%，隨著生活節奏的加快、競爭壓力的加大，失眠的發病率還在上升。

睡眠與健康緊密相關，一些生理、心理疾病多由睡眠問題引發。十八屆五中全會提出了“健康中國”的戰略部署，希望能引起全社會和廣大公眾對于健康睡眠問題的關注，改善不健康的睡眠方式，為全面建成小康社會實現中國夢注入力量。

作為一種慢性疾病，失眠障礙嚴重損害患者的身體健康、影響患者的生活質量，甚至誘發交通事故等意外，從而危及公共安全。長期以來，關于睡眠的診斷只有主觀問卷，少有客觀檢查，片面依靠藥物而忽視認知行為干預。如何規范地評估、診斷、治療以及管理失眠障礙成為臨床睡眠醫學的重要課題。

評估：

睡不穩、睡得晚、睡不飽

“如果出現頻繁且持續的入睡困難、睡眠維持困難、或早醒，并導致睡眠滿意度不足、白天困乏等情況，你需要對你的睡眠情況重新審視了。”北京朝陽醫院臨床心理科科主任胡永東提醒道，這些睡眠問題往往伴隨著情緒困擾，或者伴隨著家庭、社會、職業、學業或者其他重要功能的損害。

構成慢性失眠的主要睡眠問題包括睡眠始發困難和睡眠持續困難。后者包括夜間覺醒并難以再次入睡或比預期的起床時間過早醒來。胡永東說，如果出現難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等，同時具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念；并且至少每周發生3次，并至少已1個月；在排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發性失眠下，可以考慮診斷為失眠癥。如果對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損，考慮為嚴重失眠。

溯因：

失眠：從何而來，往何處去

影響失眠的原因有很多種。

首先，年齡因素會影響失眠。有研究發現，隨著年齡增長，機體內部的睡眠穩態下降。與年齡相關的軀體疾病，也是失眠隨著年齡增長的原因之一。

其次，胡永東認為，不可忽視的遺傳因素，及生活中的應激事件比如地震、交通事故等，軀體疾病諸如心腦血管疾病、癌癥都會因為引發心理反應進而導致失眠。

另外，由于性格原因、焦慮癥、抑郁癥等精神障礙，也會導致出現失眠癥狀。

胡永東進一步補充道，失眠的危害不容忽視。由失眠引發的問題多種多樣，進而影響到病人的正常工作、生活。失眠可能會導致情緒障礙、精神衰弱、免疫功能失調等，失眠還會誘發高血壓病、心臟病、糖尿病等軀體疾病。這些問題不僅會影響到患者自身的生活質量，還會對家人、朋友、同事造成不良影響。

治療：

雙管齊下，藥物為主，心理為輔

“目前我們治療失眠的藥物種類繁多，建議首選心理治療和非苯二氮類藥物組合治療。”如果診斷符合失眠癥狀，需要進行系統性治療，短期失眠需要四周左右治療時間。胡永東說，如果是慢性長期失眠，則可能需要更多時間，需要每個月定期評估臨床癥狀，每半年全面評估睡眠情況，以判定是否需要后續治療。至于療程結束后的用藥怎么減量，何時停藥，需要在醫生指導下酌情減停，不能自己隨意減藥或停藥，以避免癥狀反復。

“除了藥物治療的主線之外，還需進行心理治療。”心理治療的療程一般有兩到三個月的周期，如果診斷符合失眠癥狀，則需前往醫院接受正規治療，非藥物治療方法主要有以下幾類。

首先是“睡眠衛生”療法。

睡眠衛生教育主要是幫助患者認識不良睡眠習慣在睡眠發生與發展中的重要作用，分析尋找形成不良睡眠習慣的原因，建立良好的睡眠習慣。如睡前6小時內不喝酒、睡前不吸煙、不看電視劇、小說，避免大量攝入過多液體或過多食物，不玩手游、麻將、撲克等娛樂活動，不做劇烈體育鍛煉，少進食刺激性食物，白天避免小睡，午睡時間不宜過長，半小時以內為宜，每天堅持規律的體育鍛煉，根據自身情況，選擇快走或慢跑等。

其次是“刺激控制”療法。

如臥床后20分鐘內無法入睡，應離開臥室，進行一些放松活動。如再次感覺到大約20分鐘內依然無法入睡時，重復上述策略，如有必要，可整晚都可重復該過程。無論前一晚的睡眠時間有多少，第二天早晨都盡量在同一時間起床。將臥室僅僅當做休息的地方，只有晚上有睡意時才上床休息。

再次是“松弛訓練”。

如睡前一小時可以在昏暗的燈光下通過深呼吸、伸展運動、瑜伽、或聽放松的音樂等活動進行放松，使自己從白天的壓力中放松下來，提高睡眠質量。

最重要的是“認知療法”。

胡永東認為，作為醫生，要幫助患者糾正不切實際的睡眠期望，理性看待失眠的不良后果。指導患者保持自然入睡，不要過度關注并試圖努力入睡。告誡、安撫患者不要擔心自己失去了控制自己睡眠的能力。向患者理性分析失眠可能的原因，不要將夜間睡眠時多夢與白天不良后果聯系在一起，不要持有夜間睡眠時間不足而寄希望于用白天時間補睡的補償心理。

解惑：

消除顧慮與偏見，正確服藥與停藥

吃安定藥物會把人吃傻？會上癮？

“很多來醫院就診的病人擔心吃安定類藥物會上癮，進而導致不敢吃?！焙罇|再次澄清，首先，上癮它是一個復雜且長期的過程，并非一下子就會上癮。醫生會規范使用藥物，避免患者醫源性上癮。只要患者在醫生指導下系統、規范性使用藥物，一般不會發生上癮的情況。

“耐受性增加是可能上癮的第一個信號。從前吃一片就好，現在可能需要吃兩片。這是一個很長的過程，中間會出現一些癥狀，醫生會及時發現并調整治療方案?！焙罇|說，傳統安定藥物容易造成上癮情況，現在的新型安眠藥物是非苯二氮類藥物，比如佐匹克隆，右佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦等，這些藥物的副作用比傳統安眠藥的副作用要小很多?！澳壳坝行┽t院仍在使用傳統普通安定藥物。傳統類安定藥物成癮性較大，患者服用后非常容易出現摔倒，白天容易困倦等副作用，一般不首選傳統安定類藥物?！?/p>

停用藥物也有危害？

“失眠類藥物不能亂吃，更不能亂停。有些患者在療程之內癥狀減輕或消失，就馬上停藥，這種行為不可取。”正確做法是在醫生指導下，逐漸停用，避免前功盡棄。另外，患有打鼾、心血管、呼吸系統疾病的患者，在使用鎮定類安眠藥時要特別小心，不要自己亂吃，需要在醫生指導下使用，打鼾病人本身容易出現睡眠呼吸暫停癥狀，加上有些安眠藥可能有抑制呼吸作用，可能會加重心臟缺血。

某些抗精神病類藥物具有很強的睡眠作用，有很好的睡眠效果，但一定要在醫生指導下規范使用，不能自己覺得好，就自己開藥吃。

睡眠質量比睡眠時長更重要？

睡眠時間因人而異。因為不同個體之間存在很大差異，因此從時間角度來講沒有特別嚴格的規定。胡永東表示，如果半小時內能入睡，睡醒后能解乏，白天工作生活有精神，不乏不困，這就是一個好的睡眠，與睡眠時長無必然關系。