格列美脲聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效研究

甘 露*，李煜淇

（寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院內分泌科，寧夏 銀川 750004）

格列美脲聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效研究

甘 露*，李煜淇

（寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院內分泌科，寧夏 銀川 750004）

目的研究格列美脲聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效。方法選擇我院2015年9月至2016年12月收治的2型糖尿病患者50例作為調查對象，使用格列美脲聯合阿卡波糖作為治療方法，治療12周，觀察患者治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、體重指數（BMI）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHOL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、血清肌酐（SCr）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等指標變化情況。結果經過治療后，患者的FBG、2 hPG、HbA1c及TG等均有顯著的下降，治療前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。BMI、ALT、AST、CHOL、SCr、SBP、DBP等指標下降不顯著，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論格列美脲聯合阿卡波糖對于2型糖尿病有顯著的臨床療效，值得推廣。

格列美脲；阿卡波糖；2型糖尿病；療效

2型糖尿病在臨床癥狀上，主要表現為糖代謝紊亂，血糖長期無法有效控制后，就會使病情不斷發展，并引發各種并發癥，患者健康和生活質量都會受到顯著影響。因此，從臨床治療目標上來說，控制血糖，以緩解并發癥發生是主要目標[1]。格列美脲作為第3代磺脲類降糖藥，在臨床上有很多優勢，用于2型糖尿病的臨床治療，療效較為顯著。本研究選取我院收治的部分病例作為研究對象，對格列美脲對于2型糖尿病的臨床療效進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2015年9月至2016年12月收治的2型糖尿病患者50例作為調查對象，根據WHO2型糖尿病診斷標準，全部確診為2型糖尿病患者。其中男性29例，女性21例。年齡32～80歲，平均年齡（54.8±6.7）歲。病程3～10年，平均（6.7±4.1）年。體重指數平均（26.1±0.8）kg/m2。

1.2 排除標準

患者均未有急性并發癥，未有心、肝、腎等器官或其他系統疾病。患者不包含妊娠期、哺乳期女性；近1個月內沒有出現糖尿病酮癥和酮癥酸中毒與感染癥狀；磺胺、磺脲類過敏者；規定觀察期不足即中斷治療者，療效無法判斷、病歷資料不齊全者。

1.3 治療方法

患者根據醫師指導控制飲食，加強健康教育與體育鍛煉，輔助以其他治療手段，停止使用過往服用的降糖藥，使用格列美脲聯合阿卡波糖進行治療。格列美早餐前口服，起始劑量每日1 mg。根據空腹血糖（FPG）調整劑量，若口服3日后，FPG仍高于8 mmol/L，以每周1次的頻率進行劑量調整，每周可以增加1 mg，每日最大劑量為4 mg。有低血糖時，需要適量減少服用1～2 mg格列美脲。阿卡波糖在每天時進行嚼服，起始劑量為50 mg，每日3次。根3 d后，餐后2 h血糖（2 hPG）仍然超過10 mmol/L時，可以適當增加劑量，以每次25～50 mg的劑量增加，每3～4 d進行FPG和2 hPG監測，根據血糖值對藥物劑量進行調整。血糖控制目標是：3.9 mmol/L＜FPG≤7.0 mmol/L，2 hPG＜10.0 mmol/L。

1.4 觀察指標

治療周期為12周，觀察并記錄治療前后的各項指標，主要包括患者的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、BMI（體重指數）、TG（甘油三酯）、CHOL（總膽固醇）、ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、SCr（血清肌酐）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。治療過程中，注意患者是否出現了顯著的低血糖癥狀，即血糖不超過3.9 mmol/L的發生率，并記錄。

1.5 統計方法

2 結 果

經過格列美脲聯合阿卡波糖治療后，患者的FBG、2 hPG、HbA1c及TG等均有顯著的下降，治療前后差異具有統計學意義（P＜0.05）。BMI、ALT、AST、CHOL、SCr、SBP、DBP等指標下降不顯著，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。治療過程中，有2例患者產生了低血糖反應，對輕度低血糖患者通過口服糖水和一些含糖飲料，配合糖果餅干和面包等得到了抑制，重度低血糖患者則通過靜脈注射50%葡萄糖60～100 mL，再通過靜脈滴注5%葡萄糖注射液后，患者癥狀緩解，可以繼續接受治療。

表1 患者治療前后各項指標變化情況 [（±s），n=50]

表1 患者治療前后各項指標變化情況 [（±s），n=50]

變量治療前治療后t值P值FPG（mmol/L）10.1±1.76.3±1.510.639＜0.05 2 Hpg（mmol/L）13.7±2.87.2±1.96.729＜0.05 HbA1c（%）8.5±1.96.1±1.67.782＜0.05 BMI（kg/m2）26.1±0.824.8±1.33.874＞0.05 TG（mmol/L）2.5±1.61.9±1.35.827＜0.05 SBP（mmHg）143.2±10.7139.4±9.32.735＞0.05 DBP（mmHg）91.2±11.387.8±3.71.283＞0.05 CHOL（mmol/L）5.3±0.94.3±0.88.621＞0.05 ALT（U/L）22.1±6.822.7±6.11.733＞0.05 AST（U/L）24.9±7.124.3±6.22.226＞0.05 SCr（μmol/L）84.9±11.283.5±10.41.372＞0.05

3 討 論

糖尿病作為一種臨床綜合征，其發病的重要原因在于胰島素分泌存在絕對或者相對的不足，使糖、蛋白質以及脂肪等出現代謝紊亂[2]，病情的不斷發展，會使胰島功能出現嚴重缺損，多數患者就診時，已經出現50%胰島功能損毀現象[3]。在臨床表現上，主要是慢性高血糖，2型糖尿病占比90.0%[3]。2型糖尿病是從胰島素抵抗為主伴隨胰島素分泌不足，之后發展為胰島素分泌不足為主伴隨胰島素抵抗的[4]。要治療2型糖尿病，就是要控制血糖、血脂等代謝指標，以延緩各種并發癥的發生，使胰島β細胞發揮正常功能，以增強胰島素抵抗。

格列美脲是一種常用的臨床降糖藥，能夠與65 KD受體蛋白相結合，對ATP鉀通道發生作用后，使其閉合，并開放鈣通道，從而改善胰島素分泌狀況，以增強機體胰島素供給狀況[5]。格列美脲還能夠提升GluT4表達率，并達到去磷酸化，使外周肌肉與脂肪組織能夠有效攝取葡萄糖，經過旁路后，會激活胰島素受體，以改善胰島素抵抗。阿卡波糖作為一種降糖藥，其功能主要在于有競爭性抑制小腸上的皮刷狀緣葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和胰腺淀粉酶，進而抑制、阻止糖苷鍵消解，淀粉與蔗糖消化吸收作用得以延緩，餐后血糖得以降低，對于我國以淀粉作為主食的糖尿病患者有顯著的適用性。

本研究使用格列美脲聯合阿卡波糖治療2型糖尿病，經過12周的治療周期后，患者FBG、2 hPG、HbA1c及TG等均有顯著的降低（P＜0.05），兩種降糖藥物經過協同作用后，不僅降低了空腹血糖，餐后血糖也得到了有效地抑制，血糖指標全面得到抑制，對于血脂指標也有一定的作用，并且不易引發低血糖癥狀，也不會對肝、腎功能產生明顯的影響，服用方便，依從性好，兩者聯合使用對于2型糖尿病患者的臨床治療有重要的價值。

[1] 王建春.格列美脲聯合阿卡波糖治療2型糖尿病效果分析[J].中國鄉村醫藥,2014(24):38-40.

[2] 王 偉.格列美脲聯合阿卡波糖治療2型糖尿病37例[J].中國藥業,2014(19):74-75.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版) [M].中國糖尿病雜志,2011:3.

[4] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:770.

[5] 楊偉光.格列美脲聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效對比分析[J].中國醫藥指南,2013(14):523-524.

本文編輯：劉帥帥

R587.1

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ISSN.2095-8803.2017.07.58.02

甘露，女，住院醫師，研究方向：糖尿病相關作者簡介：李煜淇，住院醫師