妊娠期糖尿病患者體重控制對分娩方式及母嬰結局的影響

黃 芯

（廣西桂林醫學院附屬醫院產科，廣西 桂林 541001）

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妊娠期糖尿病患者體重控制對分娩方式及母嬰結局的影響

黃 芯

（廣西桂林醫學院附屬醫院產科，廣西 桂林 541001）

目的探討對妊娠期糖尿病患者進行體重控制干預對其分娩方式以及母嬰結局的影響。方法以隨機數字表法為分組依據，將我院2014年6月～2016年6月在收治的100例妊娠糖尿病患者分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），對兩組患者均進行三餐前胰島素注射進行血糖控制，對觀察組的患者進行體重控制干預，對對照組的患者則只進行常規干預治療。對兩組患者干預前前后的FBG（空腹血糖）與2 hPG（餐后2小時血糖）水平進行對比分析，并記錄兩組患者的體重增加量。比較兩組孕婦妊娠期并發癥的發生率（包括：感染、胎膜早破、妊娠期高血壓、羊水污染），比較兩組分娩方式，比較兩組新生兒情況（包括：巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖發生率）。結果干預前兩組患者的空腹血糖和餐后2小時血糖無統計學差異（P＞0.05），進行3個月的干預后，觀察組患者的空腹血糖和餐后2小時血糖顯著低于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者的體重增加量顯著低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組和對照組孕婦的感染、胎膜早破、妊娠期高血壓、羊水污染發生率差異均具有統計學意義（P＜0.05），觀察組孕婦的剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組新生兒的巨大兒、新生兒低血糖發生率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組新生兒的高膽紅素血癥發生率無差異（P＞0.05）。結論對妊娠期糖尿病患者進行體重控制能夠非常有效地控制患者的血糖水平、降低剖宮產率、改善母嬰妊娠結局。

妊娠期糖尿病；體重控制；妊娠結局

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指孕婦在懷孕之前伴有糖耐量異常或者正常，而在妊娠時首次發生糖代謝異常，是妊娠期常見的多發病之一[1]。妊娠過程中，孕婦的激素水平異常，容易引發糖代謝紊亂，從而造成母嬰各種并發癥，嚴重威脅著母兒的生命健康[2]。臨床上大量的研究和實踐指出，進行及時有效的干預，合理控制體重，是減少母兒并發癥的最有效的手段，有利于妊娠結局的改善[3]。本文對妊娠期糖尿病患者進行體重控制干預對其分娩方式以及母嬰結局的影響進行了探討，選取了100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，采取了相應的干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月～2016年6月期間就診于我院的100例妊娠糖尿病患者納入研究范疇，并且所有患者均符合臨床GDM的診斷標準：①兩次或以上測得FPG≥5.1 mmol/，②口服葡糖糖耐量試驗（OGTT），患者口服葡萄糖后1h的血糖值＞10.0 mmol/L，2 h的血糖值＞8.5 mmol/L；③50 g葡萄糖負荷試驗（GCT），患者1 h血糖＞11.1 mmol/L，且FPG＞5.8 mmol/L。符合其中一條，即可診斷妊娠糖尿病。以隨機數字表法為分組依據，將100例患者隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），在基礎資料方面，兩組不存在統計學差異（P＞0.05），見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均進行三餐前胰島素注射進行血糖控制。指導患者進行合理膳食，積極進行運動，并且進行血糖監測。對觀察組的患者進行體重控制，對于體重未達標的患者采用營養和運動干預。根據美國婦科醫師協會推薦，對于不同BMI水平的孕婦制定不同的每周體重增幅目標：BMI低于19.8 kg/m2的孕婦平均每周的體重增幅為0.5 kg，BMI 為19.8 kg/m2～26.0 kg/m2的孕婦每周平均體重增幅控制為0.4 kg，BMI為26.1 kg/m2～29.0kg/m2的孕婦每周平均體重增幅控制為0.3 kg。超出體重的患者在確保胎兒發育正常的情況下，在其每日的總熱量攝入量原有的基礎上減少837.36 kJ，并且指導其進行運動，每餐后進行60 min的步行。兩個月后體重仍然未達標的患者，繼續使用上述方法進行干預，并且安排家屬進行監督管理，減少額外的加餐。

表1 兩組研究對象一般資料差異的比較

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前以及干預3個月后的空腹血糖、餐后2小時血糖、干預3個月時體重增加量。比較兩組孕婦妊娠期并發癥的發生率（包括：感染、胎膜早破、妊娠期高血壓、羊水污染），比較兩組分娩方式，比較兩組新生兒情況（包括：巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖發生率）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血糖及體重控制情況比較

干預前兩組患者的空腹血糖和餐后2小時血糖差異無統計學意義（P＞0.05），干預3月后，觀察組患者的空腹血糖和餐后2小時血糖顯著低于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者的體重增加量顯著低于對照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血糖及體重控制情況比較

2.2 在并發癥及剖宮產發生率方面兩組的對比分析

在感染發生率、胎膜早破發生率、妊娠期高血壓發生率、羊水污染發生率以及剖宮產率方面，兩組之間具有統計學差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 在并發癥及剖宮產發生率方面兩組的對比分析 [n（%）]

2.3 兩組新生兒情況的比較

觀察組新生兒的巨大兒、新生兒低血糖發生率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組新生兒的高膽紅素血癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組新生兒情況的比較 [n（%）]

3 討 論

目前臨床有關妊娠糖尿病的發病原因尚未研究清楚，但多數學者認為其與多種因素相關，例如肥胖、多次孕產史、胰島素抵抗、胰島B細胞的功能障礙、白細胞抗原、家族史等[4]。近年來，妊娠糖尿病的發病率逐年增加，而臨床對該疾病的重視也越來越多[5]。該病患者在發病過程中伴隨著激素、糖代謝的變化，導致自身降低了對胰島素的敏感性。若患者發生胰島素相對不足的癥狀，特別是中晚期妊娠階段，會出現顯著的胰島素抵抗現象，導致患者發生糖耐量減低，最終導致高血糖的發生[6-7]。

妊娠糖尿病會使患者在妊娠期間發生妊娠高血壓、新生兒窒息、巨大兒的機率大大增加，同時也會使機體的抵抗力下降，增加孕婦妊娠期間感染的發生率[8-9]。總而言之，妊娠糖尿病不僅會對孕婦產生一系列的損傷，也會影響圍產兒的生命健康，同時也是造成流產、畸形等不良妊娠結局的重要因素。將孕婦的血糖水平與體重嚴格的控制在正常范圍內，有利于其妊娠結局的改善以及并發癥的減少，因而，對妊娠糖尿病孕婦進行科學合理的干預勢在必行[10-11]。妊娠期糖尿病患者在妊娠期間體重的增加主要是脂肪細胞和脂肪組織的堆積，與此同時，患者體內的具有內分泌功能的脂肪組織也發生相應的增加，相關的很多研究表明，這種具有內分泌功能的脂肪組織可以分泌脂聯素、瘦素、抵抗素等多種脂肪細胞因子，這些脂肪細胞因子能夠增加妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗的增加，導致患者原有的糖尿病病情增加[12-13]。妊娠期糖尿病患者的病情如果沒有得到及時有效的控制，患者容易發生妊娠期糖尿病、感染等妊娠期并發癥。對于妊娠期糖尿病患者，如果其體重的增加沒有得到有效的控制，血糖水平持續處于較高的狀態，胎兒一直處于在高糖的環境中，患者的內分泌系統容易發生紊亂，胰島素抵抗增強，這就比較容易形成巨大兒[14-15]。而妊娠期糖尿病本身不是剖宮產的指征，但是當形成巨大胎兒后，容易發生難產或者傷產，最終引起剖宮產率的上升。

本研究結果顯示，進行為期3個月的干預后，在FBG與2 hPG水平方面，觀察組較對照組優勢顯著（P＜0.05），觀察組體重的增加量較對照組顯著減少（P＜0.05），這表明了控制妊娠期糖尿病患者體重的增加量有利于控制其血糖水平。觀察組和對照組孕婦的感染、胎膜早破、妊娠期高血壓、羊水污染發生率具有統計學差異（P＜0.05），在剖宮產率方面，觀察組低于對照組（P＜0.05），這是因為，對妊娠期糖尿病患者進行體重控制，促進其血糖水平的控制，減少了對孕婦各類并發癥的影響。觀察組患者分娩的新生兒出現巨大兒以及低血糖幾率與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），表明了妊娠期糖尿病患者的體重控制能夠改善新生兒的結局。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者進行體重控制能夠非常有效地控制患者的血糖水平、降低剖宮產率、改善母嬰妊娠結局。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.07.64.03