常規超聲結合彈性成像SR診斷乳腺惡性腫塊的臨床價值

容彥英

資陽市第一人民醫院超聲科，四川資陽 641300

常規超聲結合彈性成像SR診斷乳腺惡性腫塊的臨床價值

容彥英

資陽市第一人民醫院超聲科，四川資陽 641300

目的 研究常規超聲結合彈性成像應變率比值(SR)對乳腺惡性腫塊的診斷價值。方法 該院2015年4月—2016年7月收治的乳腺腫瘤患者84例，所有患者術前均行常規超聲和彈性成像SR檢查，術后與病檢結果對照，探討常規超聲結合彈性成像SR檢查的應用價值。 結果 術后病理證實惡性腫瘤69例，共102個腫塊，良性腫瘤15例，腫塊23個。常規超聲靈敏度為91.18%，特異度為65.22%，準確率86.40%，經Kappa一致性檢驗顯示常規超聲與病理結果一致性尚可（Kappa值=0.555,P=0.000）。彈性成像SR靈敏度為93.14%，特異度為73.91%，準確性為89.6%，經Kappa一致性檢驗顯示彈性成像SR與病理結果一致性較好（Kappa=0.659，P=0.000）。常規超聲聯合彈性成像SR靈敏度為99.02%，特異度為86.96%，準確性為96.8%，常規超聲聯合彈性成像SR與病理結果高度一致（Kappa=0.890,P=0.000）。常規超聲聯合彈性成像SR檢查靈敏度和準確性顯著優于其他兩種單獨檢查方法 （P＜0.05）。 結論 常規超聲結合彈性成像SR較單一檢查方法可明顯提高對乳腺惡性腫塊診斷的準確性，值得臨床推廣應用。

常規超聲；彈性成像SR；乳腺惡性腫塊；臨床價值

乳腺癌是威脅女性健康的三大常見惡性腫瘤之一[1]。近年來，乳腺癌的發病率呈現出不斷上升的趨勢，且越來越年輕化。乳腺腫塊的早期發現和腫塊良惡性的鑒別診斷直接影響著醫生對患者治療方案的選擇和預后評估[2]。既往研究[3]證明，彈性成像應變率比值(SR)較常規超聲更有助于診斷乳腺惡性腫塊，而對于常規超聲與彈性成像SR的聯合診斷應用卻鮮有報道。鑒于此，該次研究納入該院2015年4月—2016年7月收治的乳腺腫塊患者84例，探討常規超聲結合彈性成像SR對乳腺惡性腫塊的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的乳腺腫塊患者84例，患者均為女性，年齡18～70歲，平均年齡（50.21±14.65）歲，共有乳腺腫塊108個，腫塊直徑10～28 mm，平均（23.15± 0.57）mm。

1.2 檢查方法

采用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率設置為5～15 Hz。患者取仰臥位，雙臂外展上舉，充分暴露乳腺檢查部位。先觀察患者患者腫塊的部位、形態與邊界、大小與周邊回聲比較，以及腫塊的內部結構合周邊的血流信號，記錄超聲圖像。接著，將檢查設置成彈性成像SR模式，囑患者盡力吸氣后，暫時屏氣8～10 s，觀察超聲屏幕上的壓力圖標，待其穩定時迅速凍結圖像，通過超聲與彈性圖像雙幅實時現象，觀察病灶內部結構與周邊區域的硬度差別。其中，彈性圖采用紅、綠、藍代表不同硬度，綠色代表平均硬度，紅色代表較平均硬度更軟，藍色代表較平均硬度更硬。

1.3 診斷標準

1.3.1 超聲 根據BI-RADS常規超聲標準進行分級，≤3分提示良性可能性大；≥4分高度懷疑惡性腫塊。腫塊血流分級采用Adler半定量法分級：0～I級提示良性；II～III高度懷疑惡性[4]。

1.3.2 彈性成像SR 根據彈性圖中腫塊的顯色，采用改良的5分評分法，1分：病灶整體或大部分顯示綠色；2分：病灶中心顯示藍色，周邊顯示綠色；3分：病灶顯示的綠色和藍色區域大致相等；4分：病灶大部分為藍色，僅有少量綠色顯示；5分：病灶及周圍組織均顯示為藍色，內部結構伴或不伴綠色。得分≤3分提示良性；≥4分提示惡性[5]。

1.3.3 常規超聲結合彈性成像SR 超聲提示良性，且彈性評分＜4分考慮良性；超聲提示傾向惡性，且彈性評分≥4分考慮惡性；超聲提示與彈性評分結果不一致，若其中有一個傾向于惡性，則考慮惡性。

1.4 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以（%）表示，組間比較行 χ2檢驗，一致性比較行Kappa檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲與病檢結果比較

術后病理證實惡性腫瘤69例，共發現102個腫塊，良性腫瘤15例，發現腫塊23個。常規超聲靈敏度為91.18%，特異度為65.22%，準確率86.40%，經Kappa一致性檢驗顯示常規超聲與病理結果一致性尚可（Kappa=0.555，P=0.000）。見表1。

表1 常規超聲與病理結果比較

2.2 彈性成像SR與病檢結果比較

彈性成像SR靈敏度為93.14%，特異度為73.91%，準確性為89.6%，經Kappa一致性檢驗顯示彈性成像SR與病理結果一致性較好（Kappa=0.659，P=0.000）。見表2。

表2 彈性成像SR與病檢結果比較

2.3 常規超聲聯合彈性成像SR與病理結果比較

常規超聲聯合彈性成像SR靈敏度為99.02%，特異度為86.96%，準確性為96.8%，常規超聲聯合彈性成像SR與病理結果高度一致（Kappa=0.890，P=0.000）。見表3。

表3 常規超聲聯合彈性成像SR與病理結果比較

2.4 3種檢查方法比較

常規超聲聯合彈性成像SR檢查靈敏度和準確性顯著優于其他兩種單獨檢查方法（P＜0.05）。見表4。

表4 3種檢查方法比較

3 討論

超聲彈性成像于1991年由Ophri等人首次提出[6-7]，該技術利用病灶組織與正常組織的彈性系數不同，從而通過不同顏色的所代表的彈性系數來反應病灶組織的良惡性。一直以來，超聲檢查以其安全無創、簡便快捷等優點，既往研究表明，乳腺良惡性腫塊的交叉性表現是超聲檢查的難題[8]。因為良惡性腫塊的病理學表現雖然各有不同，但是對于交叉性的腫塊，單從腫塊的外觀、形態以及血流信號等判斷，很難對腫塊的性質進行準確的定論。因此，單純從超聲檢查已經很難滿足臨床精確診斷要求。

乳腺癌病灶組織硬度較正常組織硬度增加，這說明通過乳腺惡性腫塊硬度的判斷，就可以初步了解乳腺腫塊的良惡性，為制定下一步治療方案和預后打下基礎。常規超聲結合彈性成像檢查乳腺腫塊時，減小了既往超聲檢查發現小病灶、血流信號顯示不清晰的惡性腫塊漏診率，提高了部分小病灶、邊界不清晰惡性腫塊的假陰性率，并且聯合檢查提高了乳腺腫塊的檢查的敏感度和準確性。該研究中聯合檢查敏感度和準確度達99.02%和96.80%，彈性成像技術以不同色彩編碼代表組織硬度，該研究中結合常規超聲對腫瘤形態、鈣化灶及回聲的描述，做出判斷，因而準確性得到顯著提高。該次研究還發現，聯合檢查與兩種檢查方法單獨使用相比，其特異度比較差異無統計學意義，因此在采用常規超聲結合彈性成像檢查時，不能過分依賴彈性評分，應該結合患者的臨床表現和超聲顯像綜合考慮。除此之外，該次研究采用超聲顯像和彈性評分法評定乳腺腫塊良惡性，其局限性在于彈性評分法為半定量法，只能對組織間的硬度進行對比比較，在與病理基礎比較時必然會存在偏差，因此在評分時難免會存在主觀判斷誤差，這與超聲醫生的經驗與操作手法都有密切關系。因此，對于聯合診斷中出現的假陽性和假陰性也是不可避免。

綜上所述，常規超聲結合彈性成像為診斷乳腺腫塊提供了新的診斷方法，降低了單一檢查手段的漏診率和誤診率，二者聯合應用提高了乳腺腫塊良惡性的鑒別能力，對于早期發現乳腺癌和早期治療都有著重要意義，值得臨床推廣應用。

[1]吳堂珍.淺談超聲常規檢查結合彈性成像在乳腺腫塊的診斷中臨床價值[J].數理醫藥學雜志,2016,29(4):512-513.

[2]吳艷輝,楊向榮,韓錫鐵,等.多普勒超聲和彈性成像技術在良惡性乳腺腫塊診斷中的臨床價值[J].現代醫藥衛生, 2017,33(7):135-136.

[3]石秋玲,羅慧,范海波,等.超聲彈性成像技術及三維成像技術對乳腺腫塊診斷的臨床價值[J].醫學影像學雜志,2014, 12(6):962-965.

[4]黃毅.實時超聲彈性成像技術在鑒別診斷乳腺良惡性腫塊中的應用價值[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(z1):21-22.

[5]龐紅霞.高分辨率B型超聲和彩色多普勒超聲及超聲彈性成像對區分良惡性乳腺腫塊診斷率的分析[J].臨床醫藥實踐,2016,25(9):714-716.

[6]肖芳.超聲彈性成像與常規超聲診斷乳腺腫瘤良惡性的應用價值[J].當代醫學,2015,13(31):82-83.

[7]陳翠京,張彥,史秀云,等.超聲彈性成像對乳腺良惡性病灶的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(12):843-845.

[8]梁志.超聲彈性成像與常規超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的應用價值研究[J].實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(7): 133-134.

Clinical Value of Routine Ultrasound and Elastography SR in Diagnosis of Malignant Breast Masses

RONG Yan-ying

Department of Ultrasound,Ziyang First People’s Hospital,Ziyang,Sichuan Province,641300 China

ObjectiveTo research the clinical value of routine ultrasound and elastography SR in diagnosis of malignant breast masses.Methods84 cases of patients with breasttumors admitted and treated in our hospital from April 2015 to July 216 were selected and underwent the routine ultrasound and elastography SR before surgery,and the operationResultsand pathologicalResultswere compared and the application value of routine ultrasound and elastography SR was discussed.ResultsThe postoperative pathology proved that there were 69 cases with malignant tumors,102 masses in total,and 15 cases with benign tumors,23 masses in total,and the sensitivity,specificity and accuracy of routine ultrasound were respectively 91.18%,65.22%,86.40%,and theResultsshowed that the consistency of routine ultrasound and pathologicalResultswas fair (Kappa=0.555,P=0.000),and the sensitivity,specificity and accuracy of elastography SR were respectively 93.14%,73.91% and 89.6%,and the consistency of elastography SRResultsand pathologicalResultswas good (Kappa=0.659，P=0.000),and the sensitivity,specificity and accuracy of routine ultrasound and elastography SR were respectively 99.02%,86.96%and 96.8%,and theResultswere highly consistent with the pathologicalResults(Kappa=0.890,P=0.000),and the sensitivity, specificity and accuracy of routine ultrasound combined with elastography SR were obviously better than those of single examination method（P<0.05）.ConclusionCompared with the single examination method,the routine ultrasound and elastography SR can obviously improve the diagnostic accuracy of malignant breast tumors,which is worth clinical promotion and application.

Routine ultrasound;Elastography SR;Malignant breast mass;Clinical value

R737.9；R445.1

A

1674-0742（2017）06（c）－0185-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.185

2017-03-23）

容彥英（1969-），女，四川資陽人，本科，副主任醫師，主要從事超聲醫學的臨床診斷工作。