磁共振檢查對基底動脈血栓形成早期診斷的價值評估

徐慶松，李棟，王紅艷，李連波

山東棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東棗莊 277100

磁共振檢查對基底動脈血栓形成早期診斷的價值評估

徐慶松，李棟，王紅艷，李連波

山東棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東棗莊 277100

目的 研究并分析臨床診斷基底動脈血栓形成患者的過程中，應(yīng)用磁共振檢查（磁共振檢查）的影像學(xué)表現(xiàn)，并評估其早期診斷價值，為臨床影像學(xué)早期診斷準(zhǔn)確率的提升奠定了理論基礎(chǔ)。 方法 自2014年6月—2016年10月該院收治的基底動脈血栓形成患者，隨機抽取112例作為該研究的研究對象，回顧性分析患者的CT及磁共振檢查的掃描結(jié)果并評估其早期診斷價值。 結(jié)果 予以不同的檢查方法后，對患者采用磁共振檢查的基底動脈血栓形成的陽性診斷率（91.1%，51/56）顯著優(yōu)于CT檢查（76.8%，43/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床診斷頸椎病患者的過程中，CT及磁共振檢查兩種檢查具有一定的共同點，均可判定基底動脈血栓形成的診斷，但磁共振檢查的陽性診斷率更優(yōu)于CT檢查，為臨床影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率的提升奠定了理論基礎(chǔ)，應(yīng)廣泛推廣。

基底動脈血栓形成；磁共振檢查；影像學(xué)表現(xiàn)；診斷

作為腦血管疾病之一的基底動脈血栓形成，其發(fā)病率較低，并不常見，但起病急驟且病情復(fù)雜多變，由于難以早期診斷，致使多數(shù)患者的預(yù)后不良[1]。在以往的診斷中，多采用CT診斷，其雖然可以診斷基底動脈血栓形成，但診斷時均屬晚期，嚴(yán)重推遲了患者的血管再通時間，進(jìn)而妨礙患者的預(yù)后[2]。有研究顯示[3]，磁共振可準(zhǔn)確診斷基底動脈血栓形成，且診斷時間多數(shù)為疾病的早期。為此，該研究選擇2014年6月—2016年10月該院收治的基底動脈血栓形成患者112例為研究對象，旨在臨床診斷基底動脈血栓形成患者的過程中，應(yīng)用磁共振檢查（磁共振檢查）的影像學(xué)表現(xiàn)，并評估其早期診斷價值，為臨床影像學(xué)早期診斷準(zhǔn)確率的提升奠定了理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的基底動脈血栓形成患者，隨機抽取112例患者作為該研究的研究對象。性別：男性：64例，女性：48例；年齡：介于 21～74歲之間，以（52.12± 6.76）歲為平均年齡；發(fā)病到入院時間：3 h～1 d；病情：意識障礙：45例，眩暈：35例，嘔吐：45例，四肢癱瘓：25例，球麻痹：21例，呼吸節(jié)律和幅度改變：19例。所有患者的術(shù)前影像學(xué)資料均完整保存，且均明確診斷，為基底動脈血栓形成。

1.2 方法

檢查前應(yīng)予以相應(yīng)的健康教育，即介紹磁共振檢查、CT掃描的目的、檢測儀器、步驟及相關(guān)的注意事項，舒緩患者不安、緊張的不良情緒。

1.2.1 磁共振檢查方法 具體掃描參數(shù)：一部分患者采用Siemens Verio3.0T MR掃描儀。先進(jìn)行背景抑制屏氣DWI（TR 3 000 ms，TE 70 ms，b=500 s/mm2），屏氣二維梯度回波快速小角度激發(fā)T1WI（TR 140 ms，TE2.5 ms）及橫軸面抑脂F(xiàn)SE-T2WI（TR 4 500 ms，TE 78 ms）掃描，之后肘靜脈手推劑量0.2 mL/kg的Gd-DTPA 20～30 mL，流率為2 mL/s，注射20～25 s，60～70 s及90～120 s進(jìn)行動態(tài)增強掃描，包括矢狀位及橫斷位，層厚為3 cm。

1.2.2 多螺旋CT掃描方法 螺旋CT多期增強掃描。掃描儀為XVISION/GX，行常規(guī)連續(xù)掃描，層厚為10 mm，病灶局部薄層行5 mm層厚掃描。對比劑選用碘海醇注射液300 mg/mL，共100 mL，選擇180～300 s的延遲期。通過前臂靜脈采用高壓注射器進(jìn)行速率為3.5 mL/s團注；掃描分別為矢狀位及橫斷位，掃描范圍從蝶鞍水平到胸2水平。

1.3 影響圖像分析

由多位工作經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師共同進(jìn)行閱片，對每位基底動脈血栓形成患者的病灶位置進(jìn)行分析，以及一些壞死、鈣化、伴隨征象、TIWI信號異常等不常見體征進(jìn)行分析。進(jìn)行CT分析時，將正常動脈組織背景的CT值作為標(biāo)準(zhǔn)，比正常動脈組織低者為低密度，比正常動脈組織高者為高密度。進(jìn)行磁共振分析時，臨近正常動脈實質(zhì)與病灶信號強度比較，高于動脈即為高信號，等于或接近動脈為等信號，低于動脈為低信號。

1.4 結(jié)果判定

觀察并對比基底動脈血栓形成的陽性診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

予以不同的檢查方法后，對患者采用磁共振檢查的基底動脈血栓形成的陽性診斷率 （91.1%，51/56）顯著優(yōu)于CT檢查（76.8%，43/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，比較兩種影像學(xué)檢查的診斷結(jié)果，見表1。

表1 比較兩種影像學(xué)檢查的診斷結(jié)果

3 討論

作為神經(jīng)內(nèi)科危急重癥之一的基底動脈血栓形成，其具有較高的致殘率和病死率，預(yù)后極為不好。該病的起病是一個短暫的非特異性前驅(qū)癥狀，也是一個突然的、逐漸進(jìn)展的、波動性、多面性的臨床癥候群，且患者可表現(xiàn)為延髓癥狀、四肢癱瘓、共濟失調(diào)或是視覺系統(tǒng)障礙等[4]。復(fù)雜的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重影響了臨床診斷的難度和準(zhǔn)確性，因此，必須予以顱內(nèi)血管一定的影像學(xué)檢查，以早期明確診斷并制定后續(xù)的治療方案。隨著診斷方法的日益完善，CT和磁共振檢查檢查已經(jīng)取代X線檢查。CT檢查通過自身的橫斷掃描功能提升了高密度的分辨率，且可將結(jié)果以三維成像的方式展現(xiàn)出來，將結(jié)果細(xì)微化、量化，但是其在基底動脈血栓形成的早期診斷方面存在一定的爭議性[5]。而磁共振檢查檢查則通過多方位成像的方式彌補了CT檢查的弊端，其軟組織的分辨率較高，且可在基底動脈血栓形成早期將病變顯示出來[6]，如臨床癥狀尚不明顯的后循環(huán)缺血患者，且與CT檢查相比，且操作更為簡單，且用時短，無任何的創(chuàng)傷性[7]。但由于其需要略高的檢查費用，而限制了磁共振檢查的推廣與應(yīng)用。

在該研究中，予以不同的檢查方法后，對患者采用磁共振檢查的頸椎病陽性診斷率（91.1%，51/56）顯著優(yōu)于CT檢查（76.8%，43/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與姜宇[8]研究結(jié)果相一致，其研究表明采用磁共振檢查的頸椎病陽性診斷率為92.87%，與該文研究結(jié)果相似，說明磁共振檢查的檢查更為細(xì)致，更為清楚地診斷基底動脈血栓形成。但出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能與下列因素有關(guān)：①磁共振檢查對于閉塞的大血管具有較高的敏感性，其可準(zhǔn)確辨別大血管的閉塞情況，但是對于大血管下屬分支血管的顯影情況欠佳。②磁共振的檢查過程中易受患者因素的影響，如患者的負(fù)性情緒（煩躁）、頭部的轉(zhuǎn)動情況等，上述因素均會對圖像的采集質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，尤其是對小動脈顯影效果的影響，因此，臨床診斷可通過反復(fù)的磁共振檢查以獲得理想的顯影結(jié)果。③磁共振檢查不會對陳舊性的梗死病灶進(jìn)行顯影，必須聯(lián)用T2加權(quán)成像方可區(qū)分急性新發(fā)和陳舊性梗死病灶，但CT檢查并不具備此項功能。④磁共振檢查對于早期發(fā)病患者的準(zhǔn)確性極高。

綜上所述，臨床診斷頸椎病患者的過程中，CT及磁共振檢查兩種檢查具有一定的共同點，均可判定基底動脈血栓形成的診斷，但磁共振檢查的陽性診斷率更優(yōu)于CT檢查，為臨床影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率的提升奠定了理論基礎(chǔ)，應(yīng)廣泛推廣。

[1]邵永，李曉光.MRI與MRA對椎基底動脈供血不足患者的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(22):22-23.

[2]范百亞.急性椎基底動脈血栓形成動脈內(nèi)介入治療效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(2):189-190.

[3]陳立平，柏天軍，龐善軍，等.磁共振成像和磁共振波譜對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的早期診斷價值及預(yù)后評估[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3407-3409.

[4]郝麗娜，冉晨光，趙華芳.顱多普勒、MRI和磁共振血管成像對椎-基底動脈供血不足的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(7):83-85.

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[8]姜宇，徐春華，姜平舟.磁共振血管成像和彌散加權(quán)成像對基底動脈血栓形成早期診斷和預(yù)后判斷價值[J].中外醫(yī)療,2012,31(35):173-174.

Evaluation of Value of Magnetic Resonance Imaging in Early Diagnosis of Basilar Artery Thrombosis

XU Qing-song,LI Dong,WANG Hong-yan,LI Lian-bo

Department of Neurology,Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital,Zaozhuang,Shandong Province,277100 China

ObjectiveTo research and analyze the imaging manifestations of magnetic resonance imaging in early diagnosis of basilar artery thrombosis and evaluate the early diagnosis value thus laying a theoretical foundation for the improvement of accurate rate of early diagnosis of clinical imaging.Methods112 cases of patients with basilar artery thrombosis admitted and treated in our hospital from June 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups,and the CT and magnetic resonance imagingResultsof patients were retrospectively analyzed and the early diagnosis value was evaluated.ResultsAfter examination,the positive diagnosis rate of magnetic resonance imaging in early diagnosis of basilar artery thrombosis was obviously better than that of CT examination[（91.1%，51/56）vs（76.8%，43/56）],and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionCT and magnetic resonance imaging in clinical diagnosis of patients with cervical spondylosis have a certain common points,which can determine the diagnosis of basilar artery thrombosis,and the positive diagnosis rate of magnetic resonance imaging is better than that of CT examination thus laying a theoretical foundation for the improvement of accurate rate of early diagnosis of clinical imaging,and it should be widely promoted.

Basilar artery thrombosis;Magnetic resonance imaging;Imaging manifestations;Diagnosis

R5

A

1674-0742（2017）06（c）－0178-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.178

2017-03-22）

徐慶松（1969-），男，山東棗莊人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病。