精細化護理在肝癌切除患者圍術期的臨床效果分析

丁圣潔

南京市第二醫院肝膽外科,江蘇南京 210003

精細化護理在肝癌切除患者圍術期的臨床效果分析

丁圣潔

南京市第二醫院肝膽外科,江蘇南京 210003

目的 探討精細化護理在肝癌切除患者圍術期的臨床效果。方法 方便選擇該院2015年8月—2017年1月期間收治的78例原發性肝癌手術切除患者作為研究對象，根據圍術期不同的護理方法，將78例患者分為觀察組和對照組，各39例。觀察組采用精細化護理，對照組采用常規護理，觀察兩組患者傷口愈合時間、下床活動時間、住院時間、并發癥及患者對護理的滿意度。結果 觀察組傷口愈合時間為（5.6±1.5）d，對照組傷口愈合時間為（5.8±1.7）d，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組下床活動時間為（7.5±1.7）d，住院時間為（12.5±2.1）d，對照組下床活動時間為（8.5±2.2）d，住院時間為（14.2±2.5）d，觀察組患者下床活動時間及住院時間均要明顯少于對照組，結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥3（7.69%）例，對照組并發癥10（25.64%）例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組對護理的滿意度100.00%，對照組滿意度87.18%，觀察組明顯高于對照組，結果比較差異有統計學意義（P< 0.05）。結論 精細化護理在肝癌切除患者圍術期的應用能夠縮短患者傷口愈合時間及患者下床活動時間、減少患者住院時間及并發癥，其臨床效果滿意，值得推廣。

精細化護理；肝癌；圍術期；臨床效果

肝臟切除術是臨床治療肝癌最基本的、最有效的治療方法，同時，患者術中也存在一定的風險，術后存在恢復慢、并發癥多及住院時間長等[1]。而在患者圍術期給予全面精細節化的護理措施能夠有效的加速患者傷口的愈合及縮短患者的住院時間等[2]。為了進一步觀察精細化護理在肝癌切除患者圍術期的臨床效果，該院肝臟外科2015年8月—2017年1月收治的78例原發性肝癌手術切除患者作為研究對象，對肝癌切除患者圍術期實施精細化的護理，取得了不錯的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的78例原發性肝癌手術切除患者作為研究對象，根據患者圍術期不同的護理方法，將78例患者分為觀察組和對照組，各39例。觀察組中，男21例，女18例，年齡48～70歲，平均（56.4±9.2）歲，美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ級13例，Ⅱ級26例。對照組中，男20例，女19例，年齡46～69歲，平均（57.2±9.4）歲，ASA分級為Ⅰ級12例，Ⅱ級27例。所有患者均確診為原發性肝癌，術前評估肝功能為Child A級，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組護理方法 觀察組采用精細化護理，包括術前護理、術中護理和術后護理。具體如下。

術前護理：①術前宣教、對患者進行心理評估，根據評估結果給予患者適當的心理安撫，增強患者對手術的信心，促使患者積極配合治療，減少患者焦慮、悲觀、恐懼等消極情緒；②術前評估患者肝功能、血小板、凝血功能等各項生理指標情況，根據各項指標檢查結果做好相應準備，如凝血因子、凝血酶原等；③術前備好各種手術器材及用品。

術中護理：①術中嚴格監控血壓、心率等各項生理指標，要求各引流管道標示清晰，避免出現脫落、扭曲、堵塞等，對引流液顏色和性質進行嚴密的、持續性的監測和記錄，若出現異常情況應及時報告醫生并積極配合進行處理，預防并發癥的發生。②術中控制患者體溫應保持在36～37℃，可使用加熱器或者加熱術中補液的方式進行。③護理人員要嚴格掌握術中患者出血量，并做到及時補充。術中護理人員要做到精神高度集中、反應迅速，積極配合醫生完成手術中的各項工作。

術后護理：①術后疼痛護理，由于手術創傷等原因，患者會出現不同程度的疼痛，因此，護理人員通過對患者進行心理疏導、分散患者注意力等方式來減輕患者的疼痛感，必要是可遵醫囑使用鎮痛藥物或控制型止痛泵進行鎮痛，以減少患者由于疼痛引起的不適，保證患者具有充足的睡眠時間，利于患者疾病康復。②并發癥護理，術前、術后常規抗生素用藥，對于肝切除手術的患者，護理人員術后應該對患者的肝腎功能、水電解質及酸堿平衡進行系統評價，根據評價結果，遵醫囑對患者采用保肝治療、水化治療、根據患者各項指標的監測情況，3～5 d內對患者靜脈滴注白蛋白，盡量避免使用鎮靜劑類損傷肝臟的藥物，對術后3 d未排便的患者應進行灌腸處理，降低肝功能衰竭的發生。③營養護理，術后患者應保持充足的營養供應，飲食以低脂肪、高蛋白、易消化、富含維生素的食物為主。

1.2.2 對照組 對照組采用常規護理，其他治療方法同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后傷口愈合時間、下床活動時間、住院時間、并發癥情況及患者對護理的滿意度。

1.4 統計方法

該次研究所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析，其中的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組年齡（56.4±9.2）歲，對照組年齡（57.2±9.4）歲，(χ2=0.059,P=0.808)，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者性別、年齡、ASA分級等一般資料比較，結果差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者傷口愈合時間、下床活動時間、住院時間及并發癥情況比較

觀察組傷口愈合時間為（5.6±1.5）d，對照組傷口愈合時間為（5.8±1.7）d，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組下床活動時間為（7.5±1.7）d，住院時間為（12.5±2.1）d，對照組下床活動時間為（8.5±2.2）d，住院時間為（14.2±2.5）d，觀察組患者下床活動時間及住院時間均要明顯少于對照組，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥3（7.69%）例，對照組并發癥10（25.64%）例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者傷口愈合時間、下床活動時間、并發癥及住院時間比較[（x±s），d]

2.3 組患者對護理的滿意度情況比較

觀察組對護理的滿意度100.00%，對照組滿意度87.18%，觀察組明顯高于對照組，結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

報道顯示，全球每年大約有70萬新發肝癌病例，而我國作為肝癌發生的重災區，每年約有40萬新發肝癌患者[3]。臨床上通常采用肝臟切除手術對處于肝癌早中期的患者進行治療，作為外科的大型手術，肝臟切除術往往會有較強的應激反應及并發癥[4-5]。據報告，術前宣教及心理安撫能夠有效的緩解患者及家屬的焦慮、恐懼等消極情緒，通過術前對患者多溝通與疏導，能夠使患者的緊張情緒得到釋放、增強患者對手術的信息，對術后的恢復有積極的作用[6]。術前對患者心理、生理指標的準確評估，能夠預防在手術過程中的突發事件，為手術進程及安全性提供保障[7]。劉翠花等[8-9]報道顯示，對原發性肝癌患者圍術期實施綜合性的護理干預措施能夠有效的降低患者并發癥、縮短患者住院時間、提高治療效果。術中要求對溫度的精確控制能夠有效的降低患者術后并發癥[10]。邱琰等[11-12]報告，術后運用合理的飲食護理計劃，有利于肝切除及膽囊切除等手術患者術后恢復。因此，患者在圍術期的臨床護理對于患者術后的康復具有非常重要的意義。

該研究結果顯示，觀察組傷口愈合時間為（5.6± 1.5）d，對照組傷口愈合時間為（5.8±1.7）d，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組下床活動時間為（7.5± 1.7）d，住院時間為（12.5±2.1）d，對照組下床活動時間為（8.5±2.2）d，住院時間為（14.2±2.5）d，觀察組患者下床活動時間及住院時間均要明顯少于對照組，結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥3（7.69%）例，對照組并發癥10（25.64%）例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果同劉威等[9，13]一致，說明精細化的護理能夠縮短患者傷口愈合時間及住院時間、減少患者并發癥的發生、加速患者疾病的康復。觀察組對護理的滿意度100.00%，對照組滿意度87.18%，觀察組明顯高于對照組，結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。通過兩組患者對滿意度的比較，說明精細化的護理措施能夠給患者帶來的更好的認同感，是患者能夠有更積極的心態和更堅定的信心面對疾病，加快康復進程。

綜上所述，精細化的護理措施能夠縮短肝癌手術切除患者的傷口愈合時間、下床活動時間及住院時間，減少患者并發癥，加速患者康復且患者對護理方法滿意。精細化的護理措施在肝癌手術切除患者圍術期的臨床效果滿意，值得推廣應用。

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Analysis of Clinical Effect of Refined Nursing in the Patients with Liver Cancer Resection during the Perioperative Period

DING Sheng-jie

Department of Hepatobiliary,Nanjing Second Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210003 China

ObjectiveTo study the clinical effect of refined nursing in the patients with liver cancer resection during the perioperative period.Methods78 cases of patients with primary liver cancer resection surgery admitted and treated in our hospital from August 2015 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different nursingMethodswith 39 cases in each,the observation group and control group respectively adopted the refined nursing and routine nursing,and the wound healing time,time to get out of bed,length of stay,complications and nursing satisfactory degree of the two groups were observed.ResultsThe difference in the wound healing time between the observation group and the control group was not statistically significant[（5.6±1.5）d vs（5.8±1.7）d](P>0.05）,and the time to get out of bed and length of stay in the observation group were fewer than those in the control group[（7.5±1.7）d,（12.5±2.1）d vs（8.5± 2.2）d,（14.2±2.5）d],and the differences were statistically significant(P<0.05）,and the difference in the incidence rate of complications between the observation group and the control group(3 cases vs 10 cases,7.69%vs 25.64%)(P<0.05）,and the satisfactory degree to nursing in the observation group was obviously higher than that in the control group,(100.00%vs 87.18%),and the differences were statistically significant(P<0.05）.ConclusionThe application of refined nursing in the patients with liver cancer resection during the perioperative period can shorten the wound healing time and time to get out of bed and reduce the length of stay and complications,and the clinical effect is satisfactory,and it is worth promotion.

Refined nursing;Liver cancer;During the perioperative period;Clinical effect

R47

A

1674-0742（2017）06（c）－0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.152

2017-03-27）

丁圣潔（1982-），女，江蘇南京人，本科，護師，研究方向：外科護理。