右美托咪定聯(lián)合地塞米松對(duì)單肺通氣(OLV)手術(shù)患者的肺保護(hù)作用

武廣義

河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，河北保定 071000

右美托咪定聯(lián)合地塞米松對(duì)單肺通氣(OLV)手術(shù)患者的肺保護(hù)作用

武廣義

河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，河北保定 071000

目的 探究在OLV（單肺通氣）手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定與地塞米松的對(duì)其肺保護(hù)的價(jià)值。方法 隨機(jī)選取河北省大學(xué)附屬醫(yī)院肺癌患者100例，這100例患者均接受肺癌根治術(shù)治療，時(shí)間為2015年1月—2017年2月，術(shù)中給予患者OLV，簡單隨機(jī)化法分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組50例在麻醉中同時(shí)給予右美托咪定與地塞米松，對(duì)照組50例麻醉中僅給予生理鹽水，對(duì)比兩組患者OLV時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、肺組織勻漿中相關(guān)氧化應(yīng)激指標(biāo)、肺部感染差異性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組肺癌患者的OLV時(shí)間（146.23±15.23）min、機(jī)械通氣時(shí)間（210.36±13.69）min、手術(shù)時(shí)間（197.56±15.33）min、平均住院天數(shù)（13.69±1.20）d與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組肺組織勻漿中相關(guān)氧化應(yīng)激指標(biāo)（MAD：（1.84±0.40）nmol/mgprot、MPO：（0.48±0.25）anson/g(AU)、XOD：（10.11±0.86）U/gprot）與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組肺部感染的幾率（2.00%）明顯低于對(duì)照組肺部感染幾率（12.00%）（P<0.05）。結(jié)論 在OLV術(shù)全身麻醉中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪、地塞米松，可以更好對(duì)患者的肺進(jìn)行保護(hù)，將其肺組織的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)程度降低，意義重大。

右美托咪定；地塞米松；單肺通氣；肺保護(hù)

OLV（單肺通氣）術(shù)可以使得患者手術(shù)側(cè)的肺出現(xiàn)萎縮的情況，從而可以對(duì)其病變的范圍進(jìn)行明確，對(duì)患者的開胸手術(shù)治療提供條件，包括肺葉切除、肺膿腫、肺癌、胸主動(dòng)脈瘤、全肺切除等[1]。但是，患者接受OLV術(shù)可出現(xiàn)一定的生理改變、病理改變，包括低氧血癥、非萎縮、缺血再灌注損傷等，因此導(dǎo)致出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)、全身炎癥反應(yīng)等，加強(qiáng)患者心臟、肺組織等重要器官的再次損傷程度[2]。有研究表明，長時(shí)間的OLV會(huì)導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的激活，對(duì)炎癥因子進(jìn)行大量的釋放，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺損傷，增加其術(shù)后死亡的幾率[3]。因此，采取有效措施加強(qiáng)患者OLV術(shù)中肺組織的保護(hù)意義重大。該文主要對(duì)2015年1月—2017年2月50例OLV（單肺通氣）手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定與地塞米松的對(duì)其肺保護(hù)的價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取肺癌患者100例，這100例患者均接受肺癌根治術(shù)治療，時(shí)間為2015年1月—2017年2月，術(shù)中給予患者OLV，簡單隨機(jī)化法分為兩組組，其中實(shí)驗(yàn)組在麻醉中同時(shí)給予右美托咪定與地塞米松，對(duì)照組麻醉中僅給予生理鹽水，每組50例。實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為25/25，年齡均值為（65.20±10.20）歲，體重均值為（56.52±5.56）kg。對(duì)照組中，男女之比為27/23，年齡均值為（65.96±10.33）歲，體重均值為（57.01±5.20）kg。兩組患者均不存在糖尿病、內(nèi)分泌、免疫疾病，術(shù)前3個(gè)月均未接受激素藥物治療，且未接受抗腫瘤治療，其均知情同意作為該次研究對(duì)象，其基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，給予患者常規(guī)吸氧（4 L/min），對(duì)其上肢外周靜脈進(jìn)行開放，實(shí)施全憑靜脈快速誘導(dǎo)來進(jìn)行誘導(dǎo)插管，采用異丙酚、瑞芬太尼、順阿曲庫胺來對(duì)麻醉進(jìn)行維持。實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前15 min，為其泵入1μg/kg的右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110085），15 min之后泵入0.5 ug/（kg·h）的右美托咪定，為患者實(shí)施輸注的速度根據(jù)其心率、血壓等變化情況進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)開始時(shí)，給予其10 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H4102273）。對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)前15 min，為其泵入1 mL/kg的生理鹽水，15 min之后泵入0.5 mL/（kg·h）的生理鹽水。兩組肺癌患者的麻醉誘導(dǎo)均為0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20113433），0.5μg/kg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H2005 54171），0.2 mg/kg順阿曲庫胺（國藥準(zhǔn)字H20060868），1～2 mg/kg異丙酚（國藥準(zhǔn)字H20123137），采用纖維支氣管鏡進(jìn)行雙腔支氣管插管,術(shù)中瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷、順阿曲庫胺維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組肺癌患者的OLV時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比兩組肺組織勻漿中相關(guān)氧化應(yīng)激指標(biāo)（MDA：戊二醛，MPO：髓過氧化物酶，XOD：黃嘌呤氧化酶，采用放射免疫法進(jìn)行檢測）[4]和肺部感染（術(shù)后3 d出現(xiàn)4項(xiàng)以下指標(biāo)即表明存在肺部感染的情況，即①WBC＞15×109/L；②體溫在38.0°以上；③存在咳痰、咳嗽等癥狀；④肺部存在啰音；⑤X線顯示存在肺部浸潤）[5]情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，OLV時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、肺組織勻漿中相關(guān)氧化應(yīng)激指標(biāo)等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，肺部感染等計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OLV時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)

兩組肺癌患者的OLV時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組肺癌患者OLV時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)對(duì)比(x±s)

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組

肺癌患者肺組織勻漿中相關(guān)氧化應(yīng)激指標(biāo)（MAD、MPO、XOD）與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肺癌患者肺組織勻漿中相關(guān)氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比(x±s)

2.3 肺部感染

實(shí)驗(yàn)組中，存在1例患者出現(xiàn)肺部感染的情況，其肺部感染幾率為2.00%，對(duì)照組中，存在6例患者出現(xiàn)了肺部感染的情況，其肺部感染幾率為12.00%。實(shí)驗(yàn)組肺癌患者的肺部感染幾率低顯高于對(duì)照組（χ2=3.872 6，P=0.049）。

3 討論

目前，對(duì)患者的肺組織進(jìn)行保護(hù)的方法較多，其中采用麻醉藥品來對(duì)細(xì)胞因子進(jìn)行影響已經(jīng)受到臨床的關(guān)注?；颊呓邮芷餍低庵委煏?huì)對(duì)其肺組織造成一定的創(chuàng)傷，即呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷[6]。大量研究認(rèn)為，OLV可導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的情況，若OLV時(shí)間在2 h以上，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)急性肺損傷的情況。目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種炎癥因子可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺損傷，OLV期間，患者出現(xiàn)非通氣側(cè)肺萎縮，會(huì)使得其肺組織出現(xiàn)缺氧、缺血、氧自由基清除系統(tǒng)能力、生成系統(tǒng)增加的情況，患者在鼓肺后，其萎縮側(cè)肺組織再灌注，使得產(chǎn)生大量的氧自由基[7]。

右美托咪定可以對(duì)細(xì)胞的凋亡進(jìn)行抑制，且可以抑制炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，從而對(duì)患者的心、腦、肺等重要的臟器進(jìn)行保護(hù)。地塞米松是糖皮質(zhì)激素的一種，糖皮質(zhì)激素具有較好的抗炎效果，其在急性肺損傷患者治療中應(yīng)用具有較高的價(jià)值。大量研究表明，糖皮質(zhì)激素可以對(duì)內(nèi)毒素所致急性肺損傷引起的生物學(xué)指標(biāo)、病理形態(tài)進(jìn)行改善[8]。在急性肺損傷患者中，其肺組織中會(huì)出現(xiàn)大量的氧自由基，將其細(xì)胞損傷的程度加重，在脂質(zhì)氧化時(shí)，可以生成MAD，可以對(duì)自由基的產(chǎn)生程度進(jìn)行反映。MPO在患者中性粒細(xì)胞中具有較高的含量，其活性情況可以對(duì)中性粒細(xì)胞的聚集程度進(jìn)行反映。XOD則與患者的活性氧水平之間有著較為密切的聯(lián)系[9]。

該文研究結(jié)果顯示，2組肺癌患者的OLV時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和地塞米松的實(shí)驗(yàn)組患者，其肺組織勻漿中相關(guān)氧化應(yīng)激指標(biāo)（MAD、MPO、XOD）與應(yīng)用生理鹽水的對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組肺部感染的幾率（2.00%）明顯低于對(duì)照組肺部感染幾率（12.00%）（P<0.05）。王秋蘭等[9]在《右美托咪定聯(lián)合地塞米松對(duì)單肺通氣手術(shù)患者的肺保護(hù)作用》中表明，接受右美托咪定與地塞米松聯(lián)合用藥的手術(shù)患者，其肺組織勻漿中相關(guān)氧化應(yīng)激指標(biāo)（MAD、MPO、XOD）水平明顯低于僅使用生理鹽水的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；雖然聯(lián)合用藥組患者的住院時(shí)間短于生理鹽水組，但是其差異無在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；生理鹽水組中存在1例患者發(fā)生肺部感染，而聯(lián)合用藥組中未有患者（0例）出現(xiàn)感染的情況。該文研究結(jié)果與王秋蘭等在 《右美托咪定聯(lián)合地塞米松對(duì)單肺通氣手術(shù)患者的肺保護(hù)作用》中的研究結(jié)果相比，具有較強(qiáng)的相似性，表明該文研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，在OLV術(shù)全身麻醉中，為患者聯(lián)合應(yīng)用右美托咪、地塞米松，能夠加強(qiáng)對(duì)患者的肺進(jìn)行保護(hù)，降低其肺組織的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)程度，從而改善其預(yù)后。

[1]吳小勝,路建,朱志鵬,等.遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理聯(lián)合右美托咪定對(duì)老年患者開胸手術(shù)單肺通氣時(shí)腦氧代謝及炎性反應(yīng)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(5):1149.

[2]姚翔燕,孟凡民,張加強(qiáng),等.右美托咪定預(yù)先給藥對(duì)大鼠單肺通氣時(shí)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡及c-Jun氨基末端激酶通路的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(1):114-118.

[3]張偉,張衛(wèi).PI3K-Akt-HIF-1α信號(hào)通路在右美托咪定減輕單肺通氣大鼠非通氣側(cè)肺損傷中的作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(2):242-245.

[4]孟昀,張華,夏智群,等.不同劑量右美托咪定對(duì)單肺通氣患者腦氧飽和度及肺內(nèi)分流的影響[J].天津醫(yī)藥,2016,44(5): 602-604.

[5]路建,肖旺頻,周紅梅,等.遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理聯(lián)合右美托咪定對(duì)開胸手術(shù)患者單肺通氣時(shí)肺損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(11):1297-1299.

[6]張偉,張加強(qiáng),孟凡民,等.右美托咪定聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)肺癌根治術(shù)老年病人單肺通氣時(shí)肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(1):5-8.

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[8]郭瓊梅,周長浩,張建波,等.右美托咪定對(duì)單肺通氣患者肺組織NF-κB表達(dá)及血漿TNF-α和ICAM-1水平的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(3):301-305.

[9]王秋蘭,田友芳,姚猛飛,等.右美托咪定聯(lián)合地塞米松對(duì)單肺通氣手術(shù)患者的肺保護(hù)作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(34): 4832-4834.

Effect of Dexmedetomidine and Dexamethasone on the Lung Protection of Patients with One-lung Ventilation Surgery

WU Guang-yi

Department of Anesthesia,Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding,Hebei Province,071000 China

ObjectiveTo study the effect of dexmedetomidine and dexamethasone on the lung protection of patients with one-lung ventilation surgery.Methods100 cases of patients with lung cancer in our hospital from January 20,2015 to February 25,2017 were selected and were treated with OLV,and the patients were randomly divided into two groups with 50 cases in each,the experimental group were treated with dexmedetomidine and dexamethasone,while the control group were only treated with normal saline in anesthesia,and the OLV time,time of mechanical ventilation,operation time,average length of stay,related oxidative stress index and lung infection were compared between the two groups.ResultsThe differences in the OLV time,time of mechanical ventilation,operation time,average length of stay between the two groups were small,which were respectively（146.23±15.23）min,（210.36±13.69）min,（197.56±15.33）min,（13.69±1.20）d in the experimental group（P>0.05）,and the differences in the related oxidative stress indexes between the two groups were obvious（P<0.05）,the MAD,MPO and XOD were respectively（1.84±0.40）nmol/mgprot,（0.48±0.25）anson/g(AU)and（10.11± 0.86）U/gprot in the experimental group（P<0.05）.ConclusionThe application of dexmedetomidine and dexamethasone in the general anetheisa of OLV surgery can better protect the lung of patients and reduce the oxidative stress of lung tissue and inflammatory reaction degree,and it is of greatsignificance.

Dexmedetomidine;Dexamethasone;One-lung ventilation;Lung protection

R614

A

1674-0742（2017）06（c）－0138-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.138

2017-03-21）

武廣義（1970-），男，河北保定人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉、疼痛治療、危重癥搶救。