經肝動脈灌注栓塞治療原發性肝癌患者的臨床分析

毛東良，王詩學，樊勝志

江蘇省新沂市人民醫院介入放射科，江蘇新沂 221400

經肝動脈灌注栓塞治療原發性肝癌患者的臨床分析

毛東良，王詩學，樊勝志

江蘇省新沂市人民醫院介入放射科，江蘇新沂 221400

目的 探討肝動脈灌注栓塞（TACE）治療原發性肝癌的臨床療效。方法 方便選取2012年1月—2016年12月該院收治的102例原發性肝癌患者為研究對象，依據治療方式不同將入選病例分為實驗組（TACE+支持治療，51例）和對照組（支持治療，51例）。對比觀察兩組近期治療有效率、瘤體控制率及遠期生存率。結果 實驗組近期治療有效率35.29%，瘤體控制率72.55%，1年生存率66.67%，3年生存率35.29%，平均生存時間（11.2±1.6）個月，各項指標均優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肝動脈灌注栓塞治療原發性肝癌效果良好，尤其適用于直徑小、有包膜且血運豐富的病灶，有助于延長患者生存期，值得臨床推廣使用。

原發性肝癌；肝動脈灌注栓塞；臨床療效

原發性肝癌（PHC）是臨床常見腫瘤性疾病，數據統計發病率居惡性腫瘤第5位，該病惡性程度高，致死率僅次于肺癌和胃癌，居惡性腫瘤第3位，對生命健康威脅極大[1]。目前，臨床治療PHC采用以手術切除為主的綜合方法，但由于起病隱匿，進展迅速，多數PHC患者明確診斷時已為晚期，失去了最佳手術時機，而PHC又對全身靜脈化療敏感度差，文獻報道應答率不足20%，故遠期治療效果不理想[2]。經肝動脈灌注栓塞（TACE）屬介入療法，是現階段臨床公認的治療不能切除肝癌的有效方法。研究發現，TACE可較好的控制肝臟中晚期腫瘤及癌栓，對延長患者生存期具有積極作用。文章現以2012年1月—2016年12月該院收治的102例PHC癌患者為例，對TACE治療PHC的臨床效果進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例PHC患者為研究對象，依據治療方式不同將入選病例分為兩組。實驗組（51例）：男39例，女12例；年齡（58.7±6.3）歲；肝細胞癌30例，膽管細胞癌16例，混合型5例。對照組（51例）：男40例，女11例；年齡（59.1±6.2）歲；肝細胞癌31例，膽管細胞癌17例，混合癌3例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①經臨床或病理檢查明確PHC診斷；②預計生存期≥3個月；③TACK適應癥；③KPS評分≥60分；④肝功能Child A-B級；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①合并其他部位原發性腫瘤；②合并感染性疾病或活動性結核；③肝外轉移病灶；④肝靜脈癌拴；⑤近期PHC介入或化療史；⑥臨床資料不全。

1.3 方法

對照組患者行支持治療，包括應用FOLFOX4方案，應用還原型谷胱甘肽等改善肝功能，營養支持，藥物緩解腹痛，維持酸堿平衡，糾正電解質紊亂，排腹水緩解腹脹等。實驗組患者一般治療與對照組一致，在此基礎上加用TACE治療。器械材料：西門子Artis zee數字減影血管造影機(DSA)；TERUMO 4-5F RH導管。治療藥物：注射用奧沙利鉑（50 mg/支，國藥準字H2000 0337）；氟尿嘧啶注射液（250 mg/支，國藥準字H31020 593）；注射用鹽酸表柔比星（10 mg/支，國藥準字H1999 0280）。操作方法：采用seldinger技術經皮穿刺股動脈，肝總動脈造影觀察腫瘤病灶位置、性狀及供血情況，選擇腫瘤供血動脈緩慢注入灌注藥物，而后在透視監視下以碘油緩慢進行肝動脈化療栓塞至供血動脈血流減慢，化療藥物與栓塞劑量根據患者體表面積及病灶大小酌情使用。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組治療前后病灶變化，統計治療有效率及瘤體控制率，評價近期療效。治療后長期隨訪，觀察實驗組不同療效患者肝癌的病灶特征，統計兩組平均生存時間及1、3、5年累計生存率，評價遠期療效。該研究近期療效評價標準參照國際抗癌聯合會（UICC）實體瘤評價標準執行，該標準依據瘤體變化及影像指標將治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）和進展（PD）4個標準[3]。治療有效率=CR率+PR率；瘤體控制率=CR率+PR率+NC率。

1.5 統計方法

以SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效評價

實驗組治療1個月后復查CT，碘油沉積良好。統計顯示，實驗組近期治療有效率（35.29%）和瘤體控制率（72.55%）均顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。通過觀察實驗組治療有效患者（18例）的病灶特征，發現全部腫瘤均血運豐富，有包膜，其中15例直徑＜5.0 cm，占83.3%。

表1 兩組近期療效比較

2.2 兩組遠期療效評價

實驗組平均生存時間（11.2±1.6）個月，對照組平均生存時間（7.3±0.9）個月，組間差異比較有統計學意義（t=10.45，P＜0.05）。統計顯示，實驗組患者1年、3年生存率均高于對照組，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存率比較[n（%）]

3 討論

TACE是肝動脈灌注化療 （TAI）與肝動脈栓塞術（TAE）的結合應用，是近年臨床治療PHC廣泛使用的一種介入治療技術，普遍適用于治療中晚期肝癌、肝癌多發病灶及術后復發不能切除者，收效良好[4]。TACE治療PHC的理論基礎：90%以上的肝臟原發腫瘤血液供應來自肝動脈，特別是腫瘤中心供血及有包膜的腫瘤，血氧供應完全由肝動脈提供，門靜脈供血只負責腫瘤周邊及小結節等。TACE治療PHC的作用機制[5]：肝動脈灌注化療能使藥物直接作用于腫瘤組織內，可有效提高藥物局部濃度，增強化療效果，同時減少骨髓抑制、胃腸道癥狀等全身性不良反應；而肝動脈栓塞則是有選擇性的將導管插入腫瘤供血靶動脈，通過注入適量栓塞劑使靶動脈閉塞，從而減少或阻斷靶動脈對腫瘤組織的血氧供應，引起腫瘤缺血壞死和縮小。

該次調研中，實驗組TACE治療1個月后復查CT，碘油沉積良好，患者近期治療有效率（35.29%）和瘤體控制率（72.55%）均顯著高于對照組（P＜0.05），與黃加勝等[6]報道的TACE治療PHC的有效率（37.5%）相近，表明TACE有較好的抑制腫瘤進展，治療PHC的近期療效優于常規抗腫瘤效果。遠期療效方面，實驗組平均生存時間（11.2±1.6）個月，與曹震等[7]報道的TACE治療后PHC患者的中位生存期限（10.8個月）相近，均顯著高于常規治療（P＜0.05），特別是該研究中，筆者隨訪大于5年存活者3例，占5.88%，表明TACE對延長患者生存期具有積極作用。而通過對TACE治療有效的實驗組病例觀察,筆者發現患者主要為肝細胞癌，膽管細胞癌較少，而且全部腫瘤病灶均血運豐富、有包膜，15例直徑＜5.0 cm，占83.3%，表明TACE治療不同病灶特征的PHC療效存在差異，對于病灶較小、血運豐富、有包膜的病灶治療效果良好，而對于供血差或轉移性病灶者，則治療效果欠佳。原因與TACE治療PHC的作用機制有關，較小且有包膜的病灶抗腫瘤藥物更易集中，濃度效果好，以栓塞劑阻斷豐富的血運也有助于促進腫瘤壞死及縮小，對此，臨床以TACE治療PHC時應把握好適應證[8]。此外，雖然TACE抑制腫瘤機制明確，但肝區抗腫瘤藥物高濃度也會引起不同程度的肝功能損害。因此，臨床以此治療PHC時應盡量選用低毒、高效的介入制劑，同時根據患者體表面積及病灶大小酌情用量選用劑量，以最大限度的保證治療效果、提高治療安全。

綜上所述，肝動脈灌注栓塞治療原發性肝癌效果良好，尤其適用于直徑小、有包膜且血運豐富的病灶，有助于延長患者生存期，值得臨床推廣使用。

[1]狄紀君,郭衛東,張惠潔,等.TACE聯合熱療治療原發性肝癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2012,17(1):42-46.

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[3]白衛兵,王建睿.灌注栓塞聯合微波治療原發性肝癌效果觀察[J].實用肝臟病雜志,2015,18(3):241-244.

[4]王麗花,韓映華,付佳,等.介入手術在治療原發性肝癌中的應用[J].山西中醫學院學報,2013,14(4):62-63.

[5]鄭琳,郭晨陽,黎海亮,等.肝動脈熱灌注化療栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌的對照研究[J].臨床放射學雜志, 2013,32(7):1032-1035.

[6]黃加勝,王煊,祁付珍,等.經導管肝動脈聯合門靜脈栓塞在不能手術的原發性肝癌中的應用[J].中國全科醫學,2012, 15(6):677-678.

[7]曹震,謝敏,冷佳輝,等.肝動脈熱灌注化療栓塞治療原發性肝癌臨床觀察[J].現代腫瘤醫學,2013,21(2):383-384.

[8]唐志君.灌注栓塞治療30例原發性肝癌的療效評價[J].現代預防醫學,2012,39(1):236-237.

Clinical Analysis of Transhepatic Arterial Infusion Embolization in Treatment of Patients with Primary Liver Cancer

MAO Dong-liang,WANG Shi-xue,FAN Sheng-zhi

Department of Interventional Radiology,Xinyi People’s Hospital,Xinyi,Jiangsu Province,221400 China

ObjectiveTo study the clinical curative effect of transhepatic arterial infusion embolization in treatment of patients with primary liver cancer.Methods102 cases of patients with primary liver cancer admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups with 51 cases in each,the experimental group adopted the TACE and support treatment,while the control group adopted the support treatment,and the treatment effective rate,tumor body control rate and long-term survival rate of the two groups were compared and observed.ResultsThe short-term treatment effective rate,tumor body control rate,1-year survival rate,3-year survival rate,average survival time in the experimental group were respectively 35.29%,72.55%,66.67%,35.29%（11.2±1.6）months,and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe effect of transhepatic arterial infusion embolization in treatment of patients with primary liver cancer is good,especially for the lesions with small diameter and rich blood transportation,and it contributes to prolonging the survival period of patients,and it is worth clinical promotion and application.

Primary liver cancer;Transhepatic arterial infusion embolization;Clinical curative effect

R735

A

1674-0742（2017）06（c）－0128-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.128

2017-03-24）

毛東良（1968-），男，江蘇新沂人，本科，副主任醫師，研究方向：醫學影像診斷及介入治療。