簡述果糖二磷酸鈉用于新生兒窒息后心肌損害治療的臨床價值

李海燕，郭麗

山東省單縣中心醫(yī)院新生兒科，山東單縣 274300

簡述果糖二磷酸鈉用于新生兒窒息后心肌損害治療的臨床價值

李海燕，郭麗

山東省單縣中心醫(yī)院新生兒科，山東單縣 274300

目的 分析果糖二磷酸鈉用于新生兒窒息后心肌損害治療中的價值。方法 方便選取2016年3月—2017年1月在該院治療的68例窒息后心肌損害新生兒，隨機分組，對照組32例行常規(guī)治療，觀察組36例在對照組基礎上加果糖二磷酸鈉治療，比較兩組治療效果。結果 治療后觀察組患兒心肌肌鈣蛋白I（0.11±0.04）p/（mg·L）、肌酸激酶同工酶（16.30±2.52）U/L明顯低于對照組（0.52±0.08）p/（mg·L）、（23.11±3.84）U/L（P＜0.05），觀察組治療總有效率91.67%明顯高于對照組的71.88%（P＜0.05），兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論 果糖二磷酸鈉可有效減輕新生兒窒息后心肌損害，改善患兒體征，值得推廣。

新生兒窒息；心肌損害；果糖二磷酸鈉；心肌肌鈣蛋白I；肌酸激酶同工酶

新生兒窒息在臨床中比較常見，圍產醫(yī)學的發(fā)展使得新生兒窒息率有所下降，同時新生兒復蘇成功率也有所提高，在這一背景下臨床提出新的醫(yī)學問題有待攻克[1]。統(tǒng)計顯示[2]，窒息后新生兒中28%～44%可出現(xiàn)心肌損害。新生兒窒息可造成心肌細胞受損，導致新生兒心臟搏出量明顯下降，易造成血壓不足，極易引發(fā)心力衰竭，導致機體內其他重要器官受到影響，進而嚴重威脅到患兒的生命安全。近年來有研究提出[3]，果糖二磷酸鈉可有效調節(jié)機體葡萄糖代謝期間的諸多酶系活性，促使細胞缺血、缺氧狀態(tài)有效改善，對發(fā)生損傷的心肌細胞恢復過程中重要促進作用。該研究中，該院方便選取2016年3月—2017年1月收治的68例窒息后心肌損害的新生兒進行分組對照治療，探討果糖二磷酸鈉在該病治療中的應用意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究中的 68例窒息后心肌損害新生兒于2016年3月—2017年1月就診，入院后均按照新生兒窒息診斷標準明確診斷，且伴隨心肌損害。在取得家長知情同意授權后，按照拋硬幣法將之隨機分為兩組，對照組 32例，男 19例，女 13例，胎齡 36～42周，平均（37.68±5.21）周；出生體重2 258.36～3 945.67 g，平均（3 120.54±285.90）g；其中自然分娩14例，剖宮產18例。觀察組36例，男22例，女14例，胎齡35～41周，平均（37.40±5.07）周；出生體重2 294.36～3 806.63 g，平均（3 115.29±276.44）g；其中自然分娩16例，剖宮產20例。兩組患兒基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，包括改善循環(huán)、限制液體入量、吸氧、保暖、給予維生素C與復合輔酶治療等常規(guī)措施，對于有心動過緩患兒靜脈滴注多巴酚丁胺，對于心衰患兒加用西地蘭與利尿劑。觀察組在對照組基礎上加果糖二磷酸鈉（國藥準字H10950208）治療，藥物用量為250 mg/（kg·d），給藥方式為靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標

①在治療前后抽取每位患兒2 mL靜脈血，分別對肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTn I）進行測定。②分析兩組患兒臨床療效[4]：顯效：經(jīng)10 d治療后患兒呼吸、面色、甚至、心率、心電圖表現(xiàn)、肌張力等體征均恢復正常，實驗室檢測發(fā)現(xiàn)CK-MB、cTn I水平在正常范圍內；有效：經(jīng)10d治療患兒各項體征明顯改善，CK-MB、cTn I水平有所改善但仍不正常；無效：經(jīng)10 d治療患兒體征未見改善，CK-MB、cTn I水平改善不明顯。治療總有效率=（顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）對比時行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后CK-MB、cTn I水平比較

治療前兩組患兒CK-MB、cTn I水平組間差異不明顯（P＞0.05）；治療后觀察組CK-MB、cTn I水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后CK-MB、cTn I水平（x±s）

2.2 兩組治療總有效率比較

兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效分析

2.3 不良反應觀察

經(jīng)觀察，兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

新生兒窒息是兒科多發(fā)且常見的疾病，新生兒由于體質較差，臟腑的免疫能力較低，一旦出現(xiàn)窒息，新生兒體內的代償功能紊亂將會導致全身諸多臟腑處于缺氧狀態(tài)[5]，極易引發(fā)新生兒多器官、多臟器功能惡性循環(huán)障礙，其中最常見的是心肌損害。為救治新生兒生命，對于新生兒窒息后心肌損害應慎重、積極的展開治療，進而減少疾病致殘、致死率，改善患兒預后[6]，這對新生兒的成長發(fā)育意義重大。

新生兒窒息后心肌損害常規(guī)療法是對電解質紊亂加以糾正、維持酸堿平衡、吸氧、應用維生素C及輔酶A等展開治療，而近年來有研究[7]提出果糖二磷酸鈉對于受損傷心肌細胞恢復有重要幫助。因此該研究選取68例窒息后心肌損害的新生兒展開分組研究，對照組行常規(guī)治療，觀察組加用果糖二磷酸鈉。研究結果顯示，觀察組治療總有效率91.67%明顯高于對照組的71.88%（P＜0.05），可見果糖二磷酸鈉的應用有效改善了患兒的各項體征，臨床應用效果顯著。果糖二磷酸鈉可對葡萄糖代謝過程中諸多酶的活性發(fā)揮調節(jié)效果，促使細胞代謝功能得到改善，最終使之恢復正常；同時果糖二磷酸鈉可促使細胞中的高能磷酸鍵增加，增加細胞中鉀離子濃度，促使細胞酸中毒現(xiàn)象緩解，逐漸增加心肌細胞的供氧量，降低耗氧量，增強心肌收縮能力；果糖二磷酸鈉還可促使溶酶體膜與細胞膜保持穩(wěn)定，對于受損細胞修復有促進作用與保護功能，可對組織氨、氧自由基釋放加以抑制，抵抗脂質過氧化物。經(jīng)靜脈滴注給予果糖二磷酸鈉后，患兒體內的丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶活性菌被激活，細胞中ATP與磷酸肌酸合成增多，促進鉀離子內流，可促使細胞缺氧缺血狀態(tài)改善，促進細胞代謝功能，加強細胞吸收葡萄糖的能力，進而可有效減輕心臟負荷。

CK-MB、cTn I存儲部位為心肌細胞，正常情況下，人血清中CK-MB、cTn I的含量較少，一旦心肌受損，心肌細胞膜通透性明顯增加，心肌細胞壞死或發(fā)生水腫，CK-MB、cTn I可經(jīng)細胞膜進至血液，導致血液內CKMB、cTn I水平明顯升高，故而血清CK-MB、cTn I一直以來都是診斷心肌損害的重要標志物。一旦心肌損害得到有效改善或恢復正常，那么這兩指標也會隨之改善。在該次研究中，兩組患兒經(jīng)相應治療后，觀察組患兒心肌肌鈣蛋白I（0.11±0.04）p/（mg·L）、肌酸激酶同工酶（16.30±2.52）U/L明顯低于對照組（0.52±0.08）p/（mg·L）、（23.11±3.84）U/L（P＜0.05），可見兩組患兒之后的心肌損害均顯著減輕，尤其是觀察組患兒受損心肌細胞恢復的更加明顯，說明果糖二磷酸鈉的應用對于心肌損害有積極影響。姚炬文[8]的研究中，觀察組治療后心肌肌鈣蛋白I（0.12±0.03）p/（mg·L）、肌酸激酶同工酶（19.58.30± 2.71）U/L明顯低于對照組（0.30±0.09）p/（mg·L）、（25.09± 3.46）U/L（P＜0.05），該研究與此研究結果一致。

用藥安全性也是廣大患者關注的問題。果糖二磷酸鈉是人體內細胞代謝產物，給藥后不會引起免疫反應，也不會對機體造成損害，用藥安全，而該研究中兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應印證了這一觀點。值得注意的是，在給藥時，應單獨將果糖二磷酸鈉加至5%葡萄糖溶液中，混勻后靜脈滴注，切不可和其他藥物（特別是鈣劑、堿性藥物等）混用，對于腎功能衰竭、高磷酸化癥患者禁用該藥，確保患者安全。

綜上所述，果糖二磷酸鈉可有效減輕新生兒窒息后心肌損害，改善患兒體征，值得推廣。

[1]尹康.磷酸肌酸聯(lián)合參麥治療新生兒窒息后心肌損害的療效觀察[J].河北醫(yī)學,2013,19(12):1780-1783.

[2]洪艷，姜赤秋.磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(6):639-640.

[3]安彩霞，毛慶花，林麗星，等.新生兒窒息后心肌損害的診療進展[J].中國生育健康雜志,2013,19(1):5-8.

[4]劉淑芳，虞人杰.新生兒窒息后心肌損害診斷的進展[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2013,16(12):712-716.

[5]劉淑芳，虞人杰，王俊怡.新生兒窒息后心肌損害的臨床研究[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2015(4):279-284.

[6]何爍.復合輔酶輔助治療新生兒窒息后心肌損害療效觀察[J].兒科藥學雜志,2015(11):36-38.

[7]趙曉紅，羅廣立.果糖二磷酸鈉聯(lián)合丹參治療新生兒窒息后心肌損害的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(14):57-58.

[8]姚炬文.果糖二磷酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害30例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(28):172-173.

Brief Description of Clinical Value of Fructose Sodium Diphosphate in the Treatment of Cardiomyopathy after Neonatal Asphyxia

LI Hai-yan,GUO Li

Department of Neonatology,Shanxian Central Hospital,Shanxian,Shandong Province,274300 China

ObjectiveTo analyze the value of fructose sodium diphosphate in the treatment of cardiomyopathy after neonatal asphyxia.Methods68 cases of cardiomyopathy newborns after asphyxia treated in our hospital from March 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups,the control group with 32 cases underwent the routine treatment,while the observation group were treated with fructose sodium diphosphate on the basis of the control group,and the treatment effect was compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the cardiac troponm I and CK-MB in the observation group were obviously lower than those in the control group [（0.11±0.04）p/（mg·L）,（16.30±2.52）U/L vs（0.52±0.08）p/（mg·L）,（23.11±3.84）U/L]（P＜0.05),and the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group (91.67%vs 71.88%),（P＜0.05),and there were no obvious adverse reactions during the treatment period.ConclusionThe fructose sodium diphosphate can effectively relieve the cardiomyopathy after neonatal asphyxia and improve the vital signs of children,and it is worth promotion.

Neonatal asphyxia;Cardiomyopathy;Fructose sodium diphosphate;Cardiac troponm I;CK-MB

R722.12

A

1674-0742（2017）06（c）－0125-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.125

2017-03-22）

李海燕（1978-），女，山東成武人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒。