帶鎖髓內釘對四肢創傷骨折后骨不連的治療效果

王奕來，王磊

1.山東省膠州市人民醫院南院骨一科，山東膠州 266300；2.山東省膠州市阜安社區衛生服務中心骨外科，山東膠州 266300

帶鎖髓內釘對四肢創傷骨折后骨不連的治療效果

王奕來1，王磊2

1.山東省膠州市人民醫院南院骨一科，山東膠州 266300；2.山東省膠州市阜安社區衛生服務中心骨外科，山東膠州 266300

目的 重點了解帶鎖髓內釘技術應用至四肢創傷骨折后骨不連病例中的臨床有效性。 方法 方便選取71例由于四肢創傷骨折后骨不連而于2014年1月—2016年7月入住膠州市人民醫院的患者，參考手術方案的差異分組：35例甲組病例展開加壓鋼板技術，同時36例乙組病例則以帶鎖髓內釘技術展開治療，對兩組骨不連病例手術效果，并比較。結果35例甲組病例優良率74.29%，36例乙組病例94.44%（P＜0.05）；乙組病例患肢恢復時長（13.20±1.20）周，手術時長（122.35±23.11）min，創口長度（14.00±1.15）cm，失血量（355.67±50.24）mL，引流量（82.88±21.11）mL，均優于甲組的（20.00±2.00）周、（160.00±27.12）min、（16.22±1.90）cm、（477.00±50.00）mL、（160.01±30.11）mL，（P＜0.05）。結論 當四肢創傷骨折病例出現骨不連問題后，予以帶鎖髓內釘技術，可充分改善疾病預后。

骨科；加壓鋼板技術；四肢創傷骨折；骨不連；帶鎖髓內釘技術

當四肢創傷骨折病例出現骨不連問題后，其預后質量會嚴重受損，并伴隨著患肢受限問題發生，需及時進行專業處理，并且酌情開展加壓鋼板以及帶鎖髓內釘等固定技術方案，以改善機體骨不連病情[1]。加壓鋼板技術方案、帶鎖髓內釘技術方案均為骨科臨床常見固定方案，而為了解適合四肢創傷骨折后骨不連病例、可緩解其骨不連癥狀的療法，此次方便選取71例由于四肢創傷骨折后骨不連而于2014年1月—2016年7月入院的患者進行綜合分析，并觀察不同固定技術標準下兩組療效，旨在改進骨不連病例專業治療技術，以提升骨科工作效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取71例由于四肢創傷骨折后骨不連的患者，臨床治療中，參考手術方案的差異分組。甲組35例，25～56歲，均值（39.2±4.11）歲；20例（男性）：15例（女性）；病程：4～16個月，均值（10.0±1.77）個月。乙組36例，26～59歲，均值（39.6±4.00）歲；21例（男性）：15例（女性）；病程：6～15個月，均值（10.2±1.00）個月，統計分析甲/乙組信息，表明其統計值組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 帶鎖髓內釘技術 36例乙組病例以帶鎖髓內釘技術展開治療：①予以常規麻醉，去仰臥體位后，選中患者上次手術部位，并將其創口設作此次手術的切口。②對創口皮膚及其筋膜系統展開逐層剝離操作，確保病變組織完全暴露于術者視野內，再定位骨不連部位，對其骨膜組織展開剝離工作。③對機體骨不連端進行充分修復，以梯形截面形式、橫斷面形式呈現出來[2]。④選擇醫用骨刀，選中硬化骨質組織后，予以充分鑿除，并以擴髓器設備展開專業擴髓工作。⑤選中大轉子的頂點部位，作為進針點，觀察骨不連端生理結構，將髂骨骨條妥善植入，再觀察患處復位質量，對髓內釘設備準確安裝后，予以妥善鎖定固定，再關閉窗口[3]。

1.2.2 加壓鋼板技術 35例甲組病例展開加壓鋼板技術：①第一、二步操作流程參考乙組。②選中機體患處張力側，結合機體生理解剖結構選擇加壓鋼板長度，將其板緩慢置入后，準確安放皮質骨螺釘。③以患者體質量為標準，明確螺釘數量與型號，并施以植骨方案、加壓螺旋方案等。

1.3 觀察指標

分別對兩組病例實施不同手術后，統計其手術效果，選擇Kolment標準[4]進行：①優秀。機體膝關節系統生理功能恢復，不僅無叩擊痛現象、壓痛現象發生，同時活動正常，施以X線專項檢查，表明機體骨折線始終保持模糊狀，同時膝關節部位的屈曲程度到達1 200，其縮短距離則低于1.0 cm；②良好。患肢無叩擊痛現象、壓痛現象發生，其生理功能也基本達到正常標準，同時膝關節部位的屈曲程度到達900，其縮短距離則低于2.0 cm；③尚可。機體膝關節部位的屈曲程度未到達600，同時縮短距離低于3.0 cm；④較差。患肢有叩擊痛現象、壓痛現象發生，且活動受限嚴重。此外，分別統計甲組/乙組病例患肢恢復時長、手術時長、創口長度、失血量及其引流量等。

1.4 統計方法

該實驗以SPSS 22.0統計學軟件對相關數據作專業統計，71例四肢創傷骨折后骨不連病例療效、圍術期指標等統計結果分別選擇[n(%)]以及（x±s）表示，分別進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分別對兩組病例實施不同手術后效果

分別對兩組病例實施不同手術后，35例甲組病例優良率74.29%（26/35），36例乙組病例94.44%（34/36），（P＜0.05），見表1。

表1 分別對兩組病例實施不同手術后效果[n（%）]

2.2 分別對兩組病例實施不同手術后臨床指標

分別對兩組病例實施不同手術后，隨訪至今，發現乙組病例患肢恢復時長、手術時長、創口長度、失血量及其引流量等統計結果優于甲組（P＜0.05），見表2。

3 討論

吳華兵等[5]表明，人體骨骼系統自我修復功能有效，對于四肢出現創傷骨折的患者，在施以專業處理后，一旦其患處未能成功愈合，就可能會有骨不連問題發生，除了會對機體患肢生理功能、解剖功能帶來負面影響外，還會使其日常活動受限，以至于其生活質量受損，所以骨科日常工作中，要重視對四肢創傷骨折病例專業措施的充分改進，在防治骨不連問題的同時，改進骨不連專業治療手段，進而促進骨不連病例疾病轉歸。加壓鋼板技術、帶鎖髓內釘技術均屬骨不連病例臨床治療中的固定方案，然而加壓鋼板技術在失血量大、創傷性大等方面都有不足，甚至存在延遲愈合風險，因此該技術應用受限[6]。而帶鎖髓內釘技術不僅彈性固定質量佳，而且生理應力較強，加之彎曲承受應力有限，予以充分加壓后，同時發揮生理應力功能，除了能避免骨折點發生旋轉現象外，同時還能規避骨折移位問題，以促進患處順利愈合[7]。不僅如此，帶鎖髓內釘技術還能使固定方案愈加精細化，加之該技術類型表現出無創性優勢，因此不僅能縮短機體手術時長，控制其創口長度，同時還能降低機體引流量及其失血量，實踐價值更加優越。此次分別對兩組病例實施不同手術后，35例甲組病例優良率 74.29%（26/35），比36例乙組病例的94.44%（34/36）低（P＜0.05）；同時乙組病例患肢恢復時長、手術時長、創口長度、失血量及其引流量等統計結果較之于甲組均表現出優越性（P＜0.05），表明帶鎖髓內釘技術臨床實踐價值更高，滿足張雷[8]研究結果（對照組優良率73.33%，觀察組96.67%）。

表2 分別對兩組病例實施不同手術后臨床指標(x±s)

綜上所述，當四肢創傷骨折病例出現骨不連問題后，在疾病因素影響下，骨科治療工作難度偏大，需及時展開帶鎖髓內釘技術，通過對機體手術質量充分提高，在確保其手術療效的同時，縮短機體患肢恢復時長及其手術時長，同時降低其失血量以及引流量，通過促進四肢創傷骨折后骨不連轉歸，以改善預后，推薦選用。

[1]宋財,梁西俊,劉向陽,等.帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板內固定修復股骨干骨折后骨不連的比較[J].中國組織工程研究,2015,19(35):5663-5668.

[2]張華文,蘇安平,楊乾滋,等.帶鎖髓內釘內固定加自體骨植骨治療股骨干骨折術后骨不連[J].臨床骨科雜志,2014,17 (2):157-158.

[3]戴海東,明文義,趙進征,等.不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].中國現代醫生,2014, 52(7):1-3.

[4]付洪龍,劉顯翠,陶風海,等.對比不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志, 2015,2(33):6855-6856.

[5]吳華兵,尹金銘,田華強.帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板內固定治療股骨干骨折后骨不連的效果比較[J].中國當代醫藥, 2016,23(24):58-61.

[6]盧鎮生,鄭建河,張育斌.自體骨髓移植與閉合帶鎖髓內釘內固定術治療股骨脛骨骨折術后骨不連[J].廣東醫學院學報,2015,33(6):695-697.

[7]徐林,向柄彥,柏小金,等.鎖定鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連21例分析[J].重慶醫學,2014,43(15): 1933-1935.

[8]張雷.帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連30例療效分析[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(30):159-162.

Effect of Interlocking Intramedullary Nail in Treatment of Bone Ununion after the Limb Injury and Fracture

WANG Yi-lai1,WANG Lei2

1.First Department of Orthopedics,South Brach of Jiaozhou People’s Hospital,Jiaozhou,Shandong Province,266300 China；2.Department of Orthopedic Surgery,Jiaozhou Fuan Community Health Service Center,Jiaozhou,Shandong Province, 266300 China

ObjectiveTo know the clinical effectiveness of interlocking intramedullary nail in treatment of bone ununion after the limb injury and fracture.MethodsConvenient selection 71 cases of patients with bone ununion after the limb injury and fracture in our hospital from January 2014 to July 2016 were selected and divided into two groups according to different operation plans,the group A with 35 cases adopted the compression plate technology,while the group B with 36 cases adopted the interlocking intramedullary nail,and the bone ununion surgery effect was compared between the two groups.ResultsThe excellent and good rate in the group A and in the group B was respectively 74.29%and 94.44%（P<0.05）,and the affected limb recovery time,wound length,blood loss amount and draining amount in the group B were better than those in the group A,[（13.20±1.20）weeks,（122.35±23.11）min,（14.00±1.15）cm,（355.67±50.24）mL,（82.88±21.11）mL vs（20.00±2.00）weeks,（160.00±27.12）min,（16.22±1.90）cm,（477.00±50.00）mL,（160.01±30.11）mL]（P<0.05）.ConclusionThe interlocking intramedullary nail in treatment of bone ununion after the limb injury and fracture can fully improve the disease prognosis.

Department of orthopedics;Compression plate technology;Limb wound and fracture;Bone ununion;Interlocking intramedullary nail

R7687

A

1674-0742（2017）06（c）－0055-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.055

2017-03-25）

王奕來（1964-），男，山東膠州人，本科，副主任醫師，研究方向：創傷四肢骨折及腰腿痛的中西醫結合治療。