以家庭為中心的依從性干預對精神分裂癥患者的影響

李燕

山東省聊城市第四人民醫院神經內科，山東聊城 252000

以家庭為中心的依從性干預對精神分裂癥患者的影響

李燕

山東省聊城市第四人民醫院神經內科，山東聊城 252000

目的 探討以家庭為中心的依從性干預對精神分裂癥患者的影響。方法 隨機選取2015年5—12月該院精神科符合出院要求的精神分裂癥患者360例，依據住院號隨機將其分為常規組和實驗組，常規組出院后給予常規精神藥物維持治療，出院前指導家庭照顧者科學合理地照料患者。實驗組，在常規組的基礎上，增加可增強患者依從性的家庭照料干預措施。然后對常規組和實驗組開展隨訪觀察，記錄兩組患者在隨訪期間臨床癥狀表現、社會生活能力恢復情況、用藥依從性以及疾病復發率等情況。 結果 實驗組和常規組患者在出院當天（T1）簡明精神病評分和社會功能缺陷評分分別為（23.88±5.17）分、（24.21±5.03）分，組間差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組在出院3個月（T2）(24.52± 5.18)分、出院后6個月（T3）(24.29±5.06)分，出院后1年（T4）(24.39±5.13)分的簡明精神病評分和社會功能缺陷篩查評分與常規組出院3個月（T2）(26.88±5.22)分、出院后6個月（T3）(28.88±5.49)分，出院后1年（T4）(29.69±5.79)分相比，組間差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的用藥依從率為97.2%（175/180）,明顯好于常規組的75.0%（135/180），組間差異有統計學意義（P<0.05）。從病情復發情況來看，實驗組的病情復發率為16.7%，常規組的病情復發率為38.3%，實驗組低于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對精神分裂癥患者出院后開展以家庭為中心的依從性干預能夠有效改善患者精神分裂癥狀，患者的社會生活能力、用藥依從性明顯提高，疾病復發率大大降低。

依從性干預；家庭；精神分裂癥

針對精神分裂癥患者的治療是一個漫長的過程，在治療期間患者要堅持服用抗精神藥物，同時需要專門的照料者對精神分裂患者開展專門的干預性護理服務，這樣才能保證患者的精神狀況得到全面改善，避免病情復發[1]。然而有很多精神分裂癥的患者在病情好轉并出院后，由于出院后患者自身或者家庭照料者缺乏正確科學的醫療健康和精神健康保健知識，使得患者病情復發概率較高。國內有文獻研究針對這一問題做了科學探討，調查發現痊愈出院后的精神分裂患者病情復發的首要原因是家庭原因[2]，因此為了降低病情復發的可能性，在家庭照料中要提高家庭照護水平。該文隨機選取2015年5—12月該院精神科360例精神分裂癥患者作為研究對象，探究以家庭為中心的依從性干預對精神分裂癥患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據住院號隨機選取該院精神科的符合出院要求的精神分裂癥患者360例，其中180例患者作為常規組，另外180例，作為實驗組。兩組患者入院時均由2名以上的副主任醫生聯合診斷并確診，診斷依據參照《精神病學》[3]。參與該次實驗的家庭照料者要嫻熟知曉同意書，能夠認真閱讀并理解該次試驗中涉及的各種調研量表。兩組患者的一般資料如表1所示，兩組精神分裂癥患者的年齡、病程、用藥劑量差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較意義。從兩組的性別來看，實驗組男性106例，女性74例；常規組男性108例，女性72例；家庭照料者的學歷來看，實驗組中小學學歷92例，中學學歷64例，大學學歷24例；常規組中小學學歷90例，中學學歷65例，大學學歷25例。組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的一般資料對比（x±s）

1.2 方法

1.2.1 操作方法 常規組出院后給予常規精神藥物維持治療，出院前做好完善的健康知識宣傳，指導家庭照顧者科學合理地照料患者。實驗組在常規組的基礎上增加一個醫護小組對其家庭照顧者實施全方位的護理指導，并依據患者情況制訂個性化照護方案，以增強家庭對患者依從性的干預。然后對常規組和實驗組開展為期一年的隨訪觀察，每3個月隨訪1次，隨訪方式包括電話、家訪等，記錄兩組患者在隨訪期間臨床癥狀表現、社會生活能力恢復情況、用藥依從性以及疾病復發率等情況。

1.2.2 觀察標準 ①采用簡明精神病評分（BPRS）[4]和社會功能缺陷篩查評分（SDSS）[5]。其中BPRS量表每個條目分值范圍為1～8分，每項得分越高表示精神癥狀越明顯。SDSS采用7級評分方法，分值范圍為1～7分，每項得分越高表示社會功能缺陷程度越明顯。兩組患者分別在出院當天（T1）、出院后第3（T2）、6（T3）、12個月（T4）分別評估其簡明精神病評估和社會功能缺陷篩查評估。②用藥依從性[6]。在1年的隨訪時間段記錄兩組患者的用藥依從性，分為完全依從、部分依從、不依從3個等級。③病情復發率[7]，一旦患者出現病情惡化或再次入院，則記錄為患者的病情復發。

表2 兩組患者的不同時間段精神病評分以及社會功能缺陷篩查評分對比[（x±s），分]

1.3 統計方法

詳細調查所有患者的各項情況，所得的相關數據資料進行分析，選用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用χ2值檢驗，用[n（%）]表示，計量資料采用兩個獨立樣本t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不同時間段精神病評分以及社會功能缺陷篩查評分對比

如表2所示,實驗組和常規組在出院當天（T1），患者的簡明精神病評分和社會功能缺陷評分分別為（23.88±5.17）分、（24.21±5.03）分，組間差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組在出院3個月（T2）、出院后6個月（T3）出院后1年（T4）的簡明精神病評分和社會功能缺陷篩查評分與常規組相比，組間差異有統計學意義（P< 0.05）。

2.2 兩組患者的用藥依從性和病情復發情況對比

如表3所示，實驗組中患者的用藥依從率為97.2%（175/180）,明顯好于常規組的75.0%（135/180），組間差異有統計學意義（P<0.05）。從病情復發情況來看，實驗組的病情復發率為16.7%，常規組的病情復發率為38.3%，實驗組低于常規組，組間差異有統計學意義（P< 0.05）。

表3 兩組患者的用藥依從性和病情復發情況對比[n(%)]

3 討論

精神分裂癥是一種臨床表現為感覺、思維、情感以及行為等多方面出現障礙，并且目前病因尚未明確的重性精神病，患有該病的患者多半意識和智能正常，但是確有部分認知功能障礙，患者病情反復，有些患者會出現衰退和精神殘疾的可能，有些患者在通過專業治療后會痊愈[8]。由于精神分裂癥是一種非常特殊的重性精神病，病情反復，容易受到周邊環境的刺激，因此，諸多研究[9-11]認為科學而合理的護理是促進患者預后的重要途徑。該研究從“以家庭為中心”的依從性干預對精神分裂癥患者的影響出發，探求更適合精神分裂癥患者的延伸護理方法。

該次試驗研究結果顯示，實驗組和常規組在出院當天（T1），患者的簡明精神病評分和社會功能缺陷評分分別為（23.88±5.17）分、（24.21±5.03）分，組間差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組在出院3個月（T2）、出院后6個月（T3）出院后1年（T4）的簡明精神病評分和社會功能缺陷篩查評分與常規組相比，組間差異有統計學意義，這表明采用提高患者依從性的護理干預模式能夠有效改善患者的精神狀態和日常生活能力。這與曹新妹等[12]在探討延續護理對精神分裂癥患者服藥依從性及康復的影響中，給予精神分裂癥患者6個月的延續護理指導，出院后6個月觀察組的Morisky問卷評分和MRSS評分與對照組比較差異有統計學意義 (P< 0.05)，延續護理顯著提高了精神分裂提高了患者的總體康復水平的研究結論一致。也與徐朝英等[13]分析護理對精神分裂癥患者治療及藥物依從性的影響的研究結果：家屬參與護理有助于增強精神分裂癥患者的生活自理能力，進而促進社會功能的恢復比較一致。

有關文獻研究顯示[14]，精神分裂癥患者的家屬由于缺乏科學的精神分裂癥相關知識和護理方法，會使患者疾病復發幾率增加16倍。與曹新妹、徐朝英等不同的是，該研究的側重點不是單純“護理”的意義，而是“家庭”依從性干預對精神分裂癥患者的影響，重視家庭的作用。結果顯示，實驗組中患者的用藥依從性明顯好于常規組。從病情復發情況來看，實驗組的病情復發率為16.7%，常規組的病情復發率為38.3%，實驗組低于常規組，說明該護理模式能夠減少精神病分裂癥的發病率。相比其他護理，以“家庭為中心”的依從性干預成本更低且對社區及其他支撐性要素要求較少，可有效降低病情復發率。

綜上所述，“以家庭為中心”的提高患者依從性的延伸護理干預護理模式，將家庭看作一個整體的護理單元，從患者的病情、家庭情況制定科學靈活的照護方案，讓患者家屬代替醫院護士，采用健康宣講和技能培訓等方式提高家庭照料者的基礎護理能力，從而讓精神分裂患者享受到高質量、舒適的護理服務。它解決了護理需要多與專業護士少現實的矛盾。對精神分裂癥患者出院后開展以家庭為中心的依從性干預措施能夠有效改善患者精神分裂癥狀，患者的社會生活能力、用藥依從性明顯提高，疾病復發率大大減少，最終能夠取得良好的預后效果。

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Effect of Family-centered Compliance Intervention on Patients with Schizophrenia

LI Yan

Department of Neurdogy,Liaocheng Fourth People’s Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

ObjectiveTo discuss the effect of family-centered compliance intervention on patients with schizophrenia.MethodsRandom selection 360 cases of patients with schizophrenia meeting the discharge demands in our hospital from May to December 2015 were selected and randomly divided into two groups,the routine group adopted the routine psychoactive drugs to maintain treatment,and guided the family caregivers to scientifically and rationally care patients,the experimental group added the family care intervention measures on the basis of the routine group,and then both groups were followed up and observed and the clinical symptom manifestation,social living ability recovery situation,medication compliance and disease recurrence rate of the two groups were recorded.ResultsThe brief psychiatric rating score and social function defect score was respectively（23.88±5.17）points and（24.21±5.03）points（T1）on the day of discharge of the experimental group and routine group,and the difference was not obvious without statistical significance（P>0.05）,and the differences in the briefpsychiatric rating score and social function defect score in（T2）3 months（T3）6 months,（T4）1 year after discharge between the experimental group and the routine group were statistically significant[(24.52±5.18)points,(24.29± 5.06)points,(24.39±5.13)points vs(26.88±5.22)points,(28.88±5.49)points,(29.69±5.79)points]（P<0.05）,and the medication compliance in the experimental group was obviously better than that in the routine group[97.2%（175/180）vs 75.0%（135/180）],and the difference was statistically significant(P＜0.05),and the recurrence of disease in the experimental group and in the routine group was respectively 16.7%and 38.3%,and the difference was obvious with statistical significant（P＜0.05）.ConclusionThe family-centered compliance intervention on patients with schizophrenia can effectively improve the schizophrenia symptoms,obviously improve the social life ability and medication compliance of patients and greatly reduce the disease recurrence rate.

Compliance intervention;Family;Schizophrenia

R473.2

A

1674-0742（2017）06（c）－0004-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.004

2017-03-23）

李燕(1973-)，女，山東聊城人，本科，主管護師，主要從事精神科、神經內科護理工作。