院外規范化管理對急性心肌梗塞后并發心力衰竭患者出院后生活質量的影響

陳冬云

（梧州市工人醫院，廣西 梧州 543000）

·醫學廣角·

院外規范化管理對急性心肌梗塞后并發心力衰竭患者出院后生活質量的影響

陳冬云

（梧州市工人醫院，廣西 梧州 543000）

目的 探討院外規范化管理對急性心肌梗塞后并發心力衰竭患者出院后生活質量的影響。方法 回顧性分析2013年1月～2016年3月82例急性心肌梗塞后并發心力衰竭患者，按照就診順序分成觀察組與對照組，對照組應用常規干預，觀察組應用院外規范化管理干預，觀察兩組出院后的遵醫依從性、生存質量及終點不良事件情況。結果 觀察組在出院后1個月、3個月、6個月、12個月時的遵醫依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組生活質量評分改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組終點不良事件發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 院外規范化管理應用到急性心肌梗塞后并發心力衰竭患者出院后，明顯提高遵醫依從性，降低不良事件發生率，提高生活質量，臨床應用價值高。

院外規范化管理；急性心肌梗塞；心力衰竭；生活質量

急性心肌梗塞在臨床中較常見，對患者身體健康造成嚴重危害。患者在疾病得到控制后，往往會選擇出院康復休養，但是，在康復過程中，由于患者的依從性低，不良習慣等因素，往往導致不良事件發生，從而對康復效果產生不良影響。因此對患者實施合理院外規范化管理具有重要意義。本文選取82例急性心肌梗塞后并發心力衰竭患者，探討院外規范化管理對患者出院后生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2016年3月82例急性心肌梗塞后并發心力衰竭患者，按照就診順序分成觀察組與對照組，每組41例。觀察組中男22例，女19例；年齡45-70歲，平均年齡（60.15±5.26）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級17例，Ⅳ級11例。對照組中男21例，女20例；年齡45-70歲，平均年齡（60.63±14.92）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級17例，Ⅳ級12例。2組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用常規干預，采用包括一般資料收集，擴血管、抗血小板、改善心臟重構等對應的基礎治療，發放疾病知識宣傳手冊，出院前1d叮囑患者按時復診、按照醫囑服藥、合理意飲食及養成良好生活習慣等。

觀察組在常規干預基礎上應用院外規范化管理干預，注意包括：①檔案建立：在患者入院后應及時收集患者詳細信息，按照其具體情況制定個性化管理檔案。②飲食指導：積極與與患者溝通交流，使之了解良好的飲食習慣對于疾病具有顯著改善作用，幫其制定合理的飲食食譜，盡可能應用低鹽低脂高纖維素食物，規避油炸、高糖類食物。③運動、生活指導，通過宣教使得患者了解良好的生活習慣及健康運動對疾病的作用，使之能夠養成良好生活習慣，戒煙、戒酒，改善睡眠，并合理進行有效運動，避免劇烈運動導致不適。④用藥指導：通過宣教，使得患者了解詳遵醫囑用藥的重要性，消除其因長期用藥而產生的不安、焦慮感，并明確用藥注意事項及有可能發生的不良反應，緩解其因不良反應時的產生不良情緒。⑤心衰管理：急性心肌梗死合并心衰，因肺瘀血或肺水腫導致低氧血癥，造成心肌缺氧的進一步加重，呼吸困難造成呼吸負荷提高，促進交感神經的興奮性，導致心肌耗量氧上升，使得心力衰竭更為嚴重，由此成為惡性循環。應及時住院治療。⑥隨訪：對患者進行電話隨訪，一般每月兩次，每次10 min左右，了解患者是否出現心絞痛、心力衰竭、用藥是否規范、藥物副作用等現象，提醒患者遵醫囑用藥，并保持良好生活習慣等，如患者出現心血管不良事件，應囑其及時就診，在此過程中應隨時解答患者問題。通過定時地郵遞使得患者了解傳一些相關的健康教育知識及用藥指導。對患者實施家庭訪視，長期護理小組可每月對患者進行1次家庭訪視，如情況特殊則每周1次。

1.3 觀察指標

隨訪12個月后，觀察兩組患者遵醫依從性；觀察兩組生活質量；觀察兩組不良事件情況。生活質量通過生存質量調查簡表（SF-36）評定，主要包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康等方面，分值越高，顯示生活質量越好。

1.4 統計學方法

通過SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出院后遵醫依從性對比

觀察組在出院后1個月、3個月、6個月、12個月時的遵醫依從性均高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院后遵醫依從性對比（±s，分）

表1 兩組患者出院后遵醫依從性對比（±s，分）

組別 n 1個月 3個月 6個月 12個月觀察組 41 69.25±3.69 77.35±6.27 85.18±5.69 88.56±6.87對照組 41 60.48±4.69 68.85±5.28 71.73±5.18 75.56±6.81 t 5.693 5.821 8.657 8.473 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質量比較

兩組患者干預前生活質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后與干預前比較，生活質量均得到顯示改善，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組生活質量評分改善程度優于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 41 47.29±3.69 81.69±5.27 6.952 ＜0.05對照組 41 47.18±3.28 66.28±5.71 9.587 ＜0.05 t 0.136 13.597 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者終點事件對比

觀察組終點事件，包括心源性死亡率、全因死亡率、心血管事件再入院率、急性腦卒中、急性心肌梗死發生率均明顯低于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者終點事件對比 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗塞后并發心力衰竭與吸煙、大量飲酒、過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、不規范用藥、不合理運動等均存在一定相關性。患者在出院后予以院外規范化管理可使得患者在家中也能夠得到良好干預措施，有效促進患者的康復治療效果[3]。通過研究可知，觀察組在出院后遵醫依從性均高于對照組，生活質量評分改善程度顯著，終點不良事件發生率降低，與對照組差異明顯。由此可知，院外規范化管理實施后明顯提高出院后遵醫依從性，提高生活質量，降低不良事件的發生率。對患者建立詳細檔案，能夠及時了解患者情況，并由此提供針對性的醫療服務，飲食指導可使得患者養成良好飲食習慣，有效調節患者血脂、血液黏稠度等，預防再次梗塞；通過疾病相關知識、生活習慣及運動指導的實施，可使得患者了解良好生活習慣及運動習慣對疾病治療的促進作用，消除患者不良情緒，促進預后治療的提高[4]。

總之，院外規范化管理應用到急性心肌梗塞后并發心力衰竭患者出院后，可促進患者恢復，提高生活質量，減少心血管事件發生，值得臨床應用。

[1] 何翠竹,梁 欣,曲銀玲.對急性心肌梗死冠脈介入治療患者進行延續護理的效果觀察[J].中國醫藥導報,2016,13(1):159-162.

[2] 朱小翠,潘壽玲,鄒愛華.延續護理在急性心肌梗死患者出院后遵醫率及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(22):15-17.

[3] 董歡歡,張瑋瑋.延續護理對急性心肌梗死患者自我護理能力及生活質量的影響[J].中國衛生標準管理,2015,6(21):151-153.

[4]丁 蕓,呂 媛.延續性護理干預對急性心肌梗死患者出院后的影響[J].中國傷殘醫學,2013,21(1):161-162.

本文編輯：李 豆

R542.2+2

B

ISSN.2095-6681.2017.10.90.02