腦梗死患者同型半胱氨酸監測臨床意義

祝小燕

（揚中市人民醫院神經內科，江蘇 鎮江 212200）

·基礎研究·

腦梗死患者同型半胱氨酸監測臨床意義

祝小燕

（揚中市人民醫院神經內科，江蘇 鎮江 212200）

目的 探討針對腦梗死患者開展同型半胱氨酸監測的臨床效果。方法 選取本院2014年2月～2015年2月收治的急性腦梗死患者80例為觀察組，同期選擇75例健康體檢人員作為對照組，分別對兩組患者進行同型半胱氨酸檢測與比較。同時，根據觀察組患者的發病機制、病情程度以及腦卒中分型情況開展分組比較，總結同型半胱氨酸在腦梗死患者中的應用價值。結果：觀察組中不同CISS分型與動脈粥樣硬化血栓形成亞型不同病機患者的同型半胱氨酸水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，輕型、中型與重型患者的同型半胱氨酸水平比較均存在顯著差異（P＜0.05），呈遞增趨勢。結論 針對腦梗死患者開展同型半胱氨酸檢測可有效輔助疾病診斷，并且能夠合理評估病情程度，臨床監測對疾病評估與對癥治療具有積極價值。

同型半胱氨酸；腦梗死；臨床監測；臨床意義

腦卒中主要為局灶神經功能缺失為特征的急性腦血管疾病[1]，以往發病患者多集中于老年人群中，但隨著社會生活方式的不斷變化，其發病幾率逐年上升且發病人群越發年輕化[2]。相關臨床報道認為同型半胱氨酸與缺血性腦卒中和動脈粥樣硬化均具有密切相關性[3]，可作為病情評估的主要危險因素。本研究針對腦梗死患者均開展了同型半胱氨酸臨床監測，旨在通過不同類型患者的檢測結果比較進一步證實其臨床開展價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年2月～2015年2月收治的80例急性腦梗死患者為觀察組，均經頭顱CT與MRI檢查獲得確診，并以同期開展健康體檢的75例成人為對照組。觀察組中男性46例，女性34例，年齡32～68歲，平均（42.7±6.9）歲；對照組中男性43例，女性32例，年齡30～70歲，平均（43.8±7.1）歲。兩組患者中均無合并免疫系統疾病、肝腎功能障礙或惡性腫瘤疾病者，其一般資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分組依據

依次對觀察組患者進行疾病分型、病機分型與病情程度分組。本組患者采用腦卒中CISS分型[4]為動脈粥樣硬化血栓形成59例，心源性栓塞8例，急性穿支小動脈閉塞7例，其他明確病因4例、病因不明2例。其中59例動脈粥樣硬化血栓形成患者的發病機制為動脈到動脈栓塞25例，粥樣硬化血栓形成性穿支動脈閉塞16例，低灌注與栓子清除率下降11例及混合型7例。同時，采用神經功能缺損評分（NIHSS）[5]評估觀察組患者的病情程度，其中評分＜4分者為輕型33例，評分為4～15分者為中型37例，評分＞15分者為重型10例。

1.3 方法

對照組患者均于健康體檢當日抽取空腹靜脈血3 mL，觀察組患者在入院第2d清晨抽取靜脈血3 mL，分別裝置于抗凝管中，經3000 r/min轉速離心處理10 min獲取血清。采用邁瑞BS-400全自動生化分析儀，應用化學發光免疫法完成同型半胱氨酸臨床檢測。經檢驗后詳細記錄患者的實際結果，并將不同分型、病機與病情程度患者的水平進行整理，再依次開展統計學處理分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組與觀察組不同CISS分型患者的同型半胱氨酸比較

觀察組不同CISS分型患者的同行半胱氨酸水平均顯著高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；但不同分型患者比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組不同CISS分型患者的同型半胱氨酸比較（±s）

表1 對照組與觀察組不同CISS分型患者的同型半胱氨酸比較（±s）

注：同對照組比較，aP＜0.05

組別 CISS分型 例數 同型半胱氨酸（μmol/L）觀察組（n=80）動脈粥樣硬化血栓形成 59 17.6±9.2a心源性栓塞 8 18.3±9.7a急性穿支小動脈閉塞 7 18.9±8.5a其他明確病因 4 16.1±4.2a病因不明 2 17.7±9.7a對照組（n=75） - 75 7.3±3.9

2.2 對照組與動脈粥樣硬化血栓形成亞型不同病機患者的同型半胱氨酸比較

觀察組動脈粥樣硬化血栓形成亞型患者的同型半胱氨酸水平均顯著高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；但不同發病機制患者比較無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 對照組與動脈粥樣硬化血栓形成亞型不同病機患者的同型半胱氨酸比較（±s）

表2 對照組與動脈粥樣硬化血栓形成亞型不同病機患者的同型半胱氨酸比較（±s）

注：同對照組比較，bP＜0.05

組別 發病機制 n 同型半胱氨酸（μmol/L）動脈粥樣硬化血栓形成亞型（n=59）動脈到動脈栓塞 25 19.1±10.2b粥樣硬化血栓形成性穿支動脈閉塞 16 17.5±9.6b低灌注與栓子清除率下降 11 17.3±9.5b混合型 7 19.3±10.1b對照組（n=75） - 75 7.3±3.9

2.3觀察組不同病情程度患者的同型半胱氨酸比較

觀察組中型與重型患者的同型半胱氨酸水平顯著高于輕型患者，重型患者同型半胱氨酸水平顯著高于中型患者，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組不同病情程度患者的同型半胱氨酸比較（±s）

表3 觀察組不同病情程度患者的同型半胱氨酸比較（±s）

注：同輕型患者比較，cP＜0.05；同中型患者比較，dP＜0.05

病情程度 n 同型半胱氨酸（μmol/L）輕型 33 15.9±6.4中型 37 20.6±6.3c重型 10 25.7±7.1cd

3 討 論

同型半胱氨酸主要為含硫基的非必需氨基酸，多為食物中蛋氨酸轉化而生成，也是蛋氨酸代謝過程中的重要物質[6]。人體細胞中的同型半胱氨酸經再甲基化作用下可重新生成蛋氨酸物質，并在轉硫途徑中不斷代謝與分解[7]。同型半胱氨酸升高后會增加多種疾病的臨床風險，而機體凝血功能與纖溶功能的平衡狀態被破壞后會形成內皮細胞功能損害，導致體內脂質代謝發生變化，從而形成血栓前狀態，對相關腦血管病的發生具有促進性作用[8]。既往多項研究均證實，腦梗死的發生與同型半胱氨酸升高具有密切相關性，并指出其指標上升后集體一氧化氮水平會顯著下降，促使腦血管舒張功能減退，血管中泡沫細胞聚集，加速血栓素B2的生成，最終形成血小板聚集與血管收縮進而促進腦梗死的發生[9]。

本研究為深入明確同型半胱氨酸監測在腦梗死患者中的應用價值，針對80例急性腦梗死患者與75例健康體檢人員均開展了該指標監測，其中腦梗死患者依據CISS分型、NIHSS評分與亞型發病機制進行了合理分組。經臨床評估可見，觀察組CISS分型中動脈粥樣硬化血栓形成59例，心源性栓塞8例，急性穿支小動脈閉塞7例，其他明確病因4例，病因不明2例，不同CISS分型患者的同型半胱氨酸檢測結果并無顯著差異，但均明顯高于健康體檢人群。其中動脈粥樣硬化血栓形成亞型中發病機制為動脈到動脈栓塞25例，粥樣硬化血栓形成性穿支動脈閉塞16例，低灌注與栓子清除率下降11例，混合型7例，其同型半胱氨酸水平比較無明顯差異，但亦顯著高于健康體檢人員。雖然，不同疾病分型與不同發病病機患者的檢測指標基本相當，但各類型與各病機患者的指標水平同非腦梗死人群比較均具明顯差異，證實同型半胱氨酸與腦梗死發病具有密切關聯。同時，觀察組中重型腦梗死患者的同型半胱氨酸水平為（25.7±7.1）μmol/L，中型患者的檢測水平為（20.6±6.3）μmol/L，輕型患者的檢測水平為（15.9±6.4）μmol/L，不同疾病程度患者比較具有顯著差異，進一步證實同型半胱氨酸與疾病進展具有密切相關性。在寇雪蓮等[10]研究中針對214例急性腦梗死患者開展了同型半胱氨酸檢測，結果顯示腦梗死患者的測定水平顯著高于健康成人，經臨床治療后患者的NIHSS評分明顯降低，且其同型半胱氨酸水平亦顯著下降，并提出臨床檢測該指標不僅可起到良好的輔助診斷作用，也可有效評估患者的預后療效，同本研究結論基本相同。

綜上所述，針對腦梗死患者開展同型半胱氨酸檢測可有效輔助疾病診斷，并且能夠合理評估病情程度，臨床監測對疾病評估與對癥治療具有積極價值。

[1]Seizer P, Fuchs C,Ungern-Sternberg SN,et al. Platelet-bound cyclophilin A in patients with stable coronary artery disease and acute myocardial infarction[J]. Platelets,2015,21(17):1-4.

[2]涂紅梅.不同TOAST分型青年腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關性[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(3):47-49.

[3] 孟麗華.同型半胱氨酸與進展性腦梗死的關系探討[J].山西醫藥雜志,2015,44(3):327-328.

[4] 陳斯麗,姚 蕾.不同年齡段腦梗死患者血清同型半胱氨酸檢測分析[J].吉林醫學,2015,36(6):1146-1147

[5]Sjolander M, Eriksson M, Asplund K, et al. Socioeconomic Inequalities in the Prescription of Oral Anticoagulants in Stroke Patients With Atrial Fibrillation[J]. Strok,2015,22(16):115-119.

[6] 李順君,吳 昊.腦梗死患者血清同型半胱氨酸、葉酸及維生素B_(12)水平的分析[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(7):899-900.

[7] 楊 莉,陳 速,楊明華,等.腦源性神經營養因子與同型半胱氨酸測定在急性腦梗死中的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(5):718-719.

[8] 朱明輝,胡廣奮,陸婉暉,等.血清同型半胱氨酸水平對首發急性腦梗死患者短期預后的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(5):375-378.

[9]涂紅梅.不同TOAST分型青年腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關性[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(3):47-49.

[10]寇雪蓮,陳琳迪,何松彬,等.高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者預后的影響[J].中華全科醫學,2015,13(5):697-699.

本文編輯：李 豆

Clinical value of homocysteine monitoring for cerebral infarction patients

ZHU Xiao-yan
（Department of Neurology,Yangzhong People’s Hospital,Yangzhong Jiangsu 212200,China）

ObjectiveTo investigate the clinical value of homocysteine monitoring for the cerebral infarction patients.Methods80 cases of cerebral infarction patients in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected as the observation group, and another 75 cases of healthy volunteers at the same time were selected as the control group.Both of the two groups were given homocysteine monitoring and comparison. Furthermore, according to the group comparison of pathogenesis,severity and type of stroke cases in the observation group,the clinical value of homocysteine monitoring for the cerebral infarction patients was summarized.ResultsCISS observation group different type and atherosclerosis thrombosis in patients with different disease subtypes machine homocysteine levels were significantly higher, with statistical significance (P＜0.05).Meanwhile,the homocysteine levels of light,medium and heavy patient comparison showed that there were significant differences (P＜0.05),showed an increasing trend.ConclusionCerebral infarction conduct Homocysteine can effectively assist disease diagnosis, and can reasonably assess the severity,clinical monitoring has a positive value assessment and symptomatic treatment of the disease.

homocysteine;infarction;clinical monitoring;clinical value

R743

B

ISSN.2095-6681.2017.10.44.02