心理干預配合PCIA對剖宮產產婦術后鎮痛效果及舒適度的影響

張玲

（廣東省深圳市龍崗區第七人民醫院 深圳 518114）

心理干預配合PCIA對剖宮產產婦術后鎮痛效果及舒適度的影響

張玲

（廣東省深圳市龍崗區第七人民醫院 深圳 518114）

目的：探討心理干預配合靜脈自控鎮痛（PCIA）對剖宮產產婦術后鎮痛效果及舒適度的影響。方法：選擇2015年6月～2016年12月在我院進行剖宮產分娩的80例產婦為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各40例。對照組給予PCIA，觀察組予以心理干預配合PCIA，比較兩組產婦鎮痛效果、焦慮程度及舒適度。結果：觀察組產婦術后各時間段疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組焦慮程度明顯低于對照組，GCQ評分高于對照組（P＜0.05）。結論：剖宮產術后給予產婦心理干預配合PCIA鎮痛效果顯著，可有效提高產婦舒適度，減輕焦慮，利于產后康復。

剖宮產；心理治療；靜脈自控鎮痛；鎮痛效果；舒適度

疼痛是產后常見的并發癥之一，主要由子宮收縮及下腹部切口疼痛引起，峰值在產后1 d內，劇烈疼痛不僅會增加產婦痛苦，影響產婦正常休息，還會導致交感神經興奮，阻礙催乳素的分泌，影響母乳喂養的順利進行[1～2]。因此，術后進行有效的疼痛干預意義重大[3]。本研究旨在探討心理干預配合PCIA對剖宮產產婦術后鎮痛效果及舒適度的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年12月在我院進行剖宮產分娩的80例產婦為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組：年齡21～37歲，平均年齡（28.452.21）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.171.34）周；體重64～88 kg，平均體重（75.615.34） kg；初產婦13例，經產婦27例。對照組：年齡22～38歲，平均年齡（28.842.34）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.251.38）周；體重66～93 kg，平均體重（76.515.89） kg；初產婦12例，經產婦28例。兩組一般資料相比無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 所有產婦均為單胎；資料完整，治療依從性良好；無手術禁忌癥；術中無輔助用藥；采用腹部橫切口進行分娩；硬膜外麻醉，術后留置鎮痛泵；產婦及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.3 排除標準 伴有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；心肝腎功能障礙；精神意識障礙，無法正常溝通者；中途要求退出研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 產婦回到病房半小時內開啟PCIA泵。PCIA泵內藥液150 ml，含有舒芬太尼（國藥準字H20054256）255 mg、曲馬多（國藥準字H20060215） 300 mg以及0.9%氯化鈉注射液，以2 ml/h速度泵入，持續使用48 h。產婦自感疼痛加劇時按壓鎮痛泵1次，泵入藥液0.5 ml，間隔時間為15 min。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上予以心理干預，具體方法如下：（1）產前對產婦及家屬進行健康教育，詳細介紹手術操作過程、麻藥效果以及可能的并發癥，說明PCIA的鎮痛優勢，提高產婦及家屬相關知識認知度，緩解緊張、焦慮的不良情緒，調動產婦的主觀能動性，樹立信心。（2）術中及時告知產婦胎兒娩出順利，緩和產婦心理情緒，保證后續手術順利進行。（3）產后多與產婦進行溝通，耐心解答疑問，引導產婦積極應對產后相關問題，普及育嬰常識、自我心理調節等相關知識，使產婦保持良好的心理狀態，合理休息、科學飲食，及早進行康復鍛煉；根據產婦個性，選取產婦感興趣的娛樂方式或事物以分散其注意力，降低疼痛感。

1.5 觀察指標 比較兩組產婦鎮痛效果、焦慮程度及舒適度評分。（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估產婦靜息時與翻身時的疼痛程度，10分表示劇痛，0分表示無痛。（2）采用焦慮自評量表（SAS）[4]評估產婦焦慮程度，重度焦慮＞350分，中度焦慮250～350分，輕度焦慮150～249分，＜150分為正常。（3）采用簡化舒適狀況量表（GCQ）[5]評估產婦舒適程度，分數越高表示產婦的舒適度越高。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后不同時間VAS評分比較 觀察組產婦術后各時間疼痛評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組產婦術后不同時間VAS評分比較（分，）

表 1 兩組產婦術后不同時間VAS評分比較（分，）

時間 組別 n 術后6 h 術后24 h 術后48 h靜息時 對照組 40 4.78 0.15 t 11.056 13.041 13.924 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05翻身時 對照組 40 5.87 0.27觀察組 40 3.140.76 2.530.39 1.210.55 1.540.28 0.53 0.56觀察組 40 4.120.83 4.850.42 2.89 0.24 t 10.745 19.897 15.882 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.050.61 3.130.35 1.36

2.2 兩組產婦焦慮程度比較 觀察組總體焦慮程度明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表 2 兩組產婦焦慮程度比較[例（%）]

2.3 兩組產婦舒適程度比較 觀察組GCQ評分為（14.212.61）分，對照組GCQ評分為（10.792.15）分，觀察組GCQ評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=6.396，P＜0.05）。

3 討論

疼痛是人體對組織損傷的一種復雜的生理、心理反應，是剖宮產術后最常見的并發癥，原因主要有兩個方面：一是客觀因素，如產后子宮收縮、腹部切口刺激等；二是主觀因素，如產婦情緒緊張、焦慮，疼痛感也會加劇[6]。機體會因疼痛而出現一定的應激反應，對心血管系統、內分泌系統等造成負面影響。術后若無有效的鎮痛措施干預，會造成產婦極大的心理負擔，甚至轉變成慢性疼痛或神經病理性疼痛，影響產后康復及新生兒喂養。

新的醫學模式更加注重患者的生活質量及心理健康狀態[7]。研究結果顯示，觀察組產婦術后各時間段疼痛評分均明顯低于對照組，總體焦慮程度低于對照組，舒適度評分高于對照組（P＜0.05）。表明，剖宮產術后采用心理干預配合PCIA鎮痛的臨床效果顯著，可明顯提高產婦舒適度，改善焦慮狀態。在應用心理干預配合PCIA時需注意以下幾點：（1）應用PCIA時，教會產婦正確使用方法，避免錯誤的使用方式造成留置管或貯藥器松動；定時檢查泵內藥物容量、藥物使用狀態，避免出現導管堵塞、漏液等情況的發生；密切關注產婦的生命體征變化，保持生命征平穩；注意產婦排尿情況，避免尿潴留等并發癥的發生，一旦出現不良反應時應立即予以相應的干預措施[8]。（2）心理干預的同時應注重產婦的主觀意識，對產婦提出的問題進行針對性解答，盡可能緩解其擔憂、焦慮的心理；重視家屬的作用，多與產婦家屬交流，從多方面支持和鼓勵產婦。綜上所述，對剖宮產術后產婦給予心理干預配合PCIA鎮痛效果顯著，可有效提高產婦舒適度，減輕焦慮，利于產后康復。

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R473.71

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.104

2017-05-10）