不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察

楊成剛

（廣東醫科大學附屬佛山禪城醫院 佛山 528000）

不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察

楊成剛

（廣東醫科大學附屬佛山禪城醫院 佛山 528000）

目的：探討不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病（GDM）的臨床療效。方法：選取2015年10月～2016年9月我院收治的GDM孕產婦90例，根據首次使用胰島素孕周分為對照組（孕周＞32周）和觀察組（孕周＜32周）各45例。在飲食控制和適量運動的基礎上給予胰島素治療，比較兩組孕產婦血糖變化、不良妊娠結局及新生兒并發癥發生情況。結果：兩組孕產婦初診時餐后2 h及空腹血糖比較無顯著性差異（P＞0.05）；分娩前1周，觀察組餐后2 h及空腹血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結局及新生兒并發癥發生情況明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：孕32周前及時給予胰島素可有效控制孕產婦血糖水平，改善母嬰結局。

妊娠期糖尿病；胰島素；孕周

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦體內抗胰島素樣物質在妊娠期間增加，導致胰島素分泌不足，進而發生糖耐量異常或血糖升高[1]。近年來，GDM發病率不斷上升，嚴重威脅母嬰健康，盡早采取措施控制血糖在正常范圍內，可大大降低并發癥的發生。目前臨床控制GDM產婦血糖主要使用胰島素，但對胰島素的首次使用時間尚有爭議。本研究旨在探討不同孕周給予胰島素治療GDM的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年9月我院收治的GDM孕產婦90例，均符合相關診斷標準，根據首次使用胰島素孕周分為對照組（孕周＞32周）和觀察組（孕周＜32周）各45例。觀察組：年齡22～35歲，平均年齡（30.53.6）歲；平均孕次（2.20.6）次；平均產次（1.40.3）次；平均孕周（38.51.2）周。對照組：年齡23～36歲，平均年齡（30.83.2）歲；平均孕次（2.50.6）次；平均產次（1.50.2）次；平均孕周（38.31.2）周。兩組產婦年齡、產次、孕次、孕周等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有孕產婦確診后均按嚴格標準計算攝入熱量，指導進行適量運動及飲食控制，整個孕期監測血糖水平及胎兒生長情況。血糖下降不明顯者給予諾和靈R基礎用量，以4～6單位按4：2：3：1的比例分別于三餐前及睡前皮下注射。觀察組于孕32周前給予干預，對照組于孕32周后給予干預。

1.3 觀察指標 觀察兩組孕產婦血糖變化（初診時、分娩前一周的餐后2 h血糖和空腹血糖）、不良妊娠結局及新生兒并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS15.0統計學軟件，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦血糖變化比較 兩組孕產婦餐后

2 h及空腹血糖比較差異無統計學意義，P＞0.05；分娩前1周，觀察組餐后2 h及空腹血糖水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組孕產婦血糖變化比較（）

表 1 兩組孕產婦血糖變化比較（）

組別 n 餐后2 h血糖 空腹血糖初診 分娩前1周 初診 分娩前1周觀察組 45 13.411.24對照組 45 13.282.13 7.081.05 7.151.53 5.22 1.02 t 0.29 -2.08 -0.22 -2.38 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.052.15 7.681.63 7.221.45 5.79

2.2 兩組孕產婦不良妊娠結局比較 觀察組早產、高血壓綜合征、死產、產后出血及感染率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組剖宮產率比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表 2 兩組孕產婦不良妊娠結局比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況比較 觀察組新生兒并發癥發生情況明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表 3 兩組新生兒并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

GDM是妊娠期最常見的并發癥之一，隨著人們生活方式的改變，我國GDM發生率逐年上升，為1%～5%[2]。糖尿病可導致孕產婦血管廣泛病變，組織供血不足，從而誘發妊高征。此外，孕產婦對葡萄糖利用率降低，能量供應不足，分娩過程中易出現子宮收縮乏力，增加產后出血的發生風險。同時，高血糖會刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，而拮抗糖皮質激素會影響胎兒肺表面活性物質，延緩胎兒肺部成熟，增加早產、胎膜早破、胎兒呼吸窘迫綜合征、酮癥酸中毒及死胎發生率[3]。GDM嚴重威脅母嬰健康，采取有效干預措施使孕產婦血糖水平下降至正常范圍對改善母嬰結局具有重要意義。飲食控制及運動療法是臨床控制GDM患者血糖水平的常規療法，若血糖控制不佳，應及時給予藥物治療[4]。短中效胰島素是目前治療GDM的首選藥物，可促進胰島細胞修復、再生，有效控制孕產婦血糖水平，減少并發癥發生情況。同時，短中效胰島素對糖原異生和糖原分解具有抑制作用，可提高組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。研究表明[5]，抗胰島素樣物質分泌在孕32～33周可達高峰，是胰島素用量高峰，也是胎兒生長發育最快階段。

研究結果顯示，兩組孕產婦初診時餐后2 h及空腹血糖比較無顯著性差異（P＞0.05）；分娩前1周，觀察組餐后2 h及空腹血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結局及新生兒并發癥發生情況明顯低于對照組（P＜0.05）。說明，孕32周前給予胰島素治療可有效控制孕產婦血糖水平，降低不良妊娠結局及新生兒并發癥發生率。綜上所述，孕32周前在控制飲食及適量運動基礎上給予胰島素治療GDM，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 周莉,范玲.門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].中華醫學雜志,2012,92(19):1334-1336

[2] 楊秋霞,方倩.胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結局的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(9):135-137

[3] 陳蕓,周淑貞,徐燁頻.妊娠期糖尿病孕婦產前運動鍛煉的安全性及對血糖控制的影響[J].護士進修雜志,2016,31(1):14-16

[4] 趙麗麗,李偉,平凡,等.孕中期超敏C反應蛋白與妊娠期糖尿病相關[J].基礎醫學與臨床,2016,36(3):348-352

[5] 朱自強,曹芳,黃瑞萍,等.妊娠期糖尿病孕婦及胎兒胰島素與游離脂肪酸分析[J].中國全科醫學,2013,16(6):1874-1876

R714.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.092

2017-05-10）