米索前列醇合葡萄糖酸鈣對剖宮產術中、產后出血的影響

李賢東

（河南省南陽市張仲景醫院婦產科 南陽 473000）

米索前列醇合葡萄糖酸鈣對剖宮產術中、產后出血的影響

李賢東

（河南省南陽市張仲景醫院婦產科 南陽 473000）

目的：分析米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣對剖宮產術中、產后出血的影響。方法：選取2015年1月～2016年8月我院86例剖宮產分娩產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組于分娩后給予米索前列醇舌下含服及直腸給藥，觀察組在對照組基礎上于術前靜脈推注葡萄糖酸鈣，比較兩組產婦不同時間段出血量、生命指征及不良反應發生情況。結果：觀察組產婦術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量均低于對照組（P＜0.05）；兩組產婦脈搏、呼吸、血氧飽和度比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組產婦不良反應發生情況比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論：米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣治療，可有效減少剖宮產產婦術中出血量，預防并減輕產后出血，且安全性較高。

剖宮產術；米索前列醇；葡萄糖酸鈣

出血為剖宮產常見的并發癥，可引起產婦貧血、抵抗力下降，若出血量過多，可威脅生命安全。米索前列醇為預防產后出血常用藥，可減少產后出血量，降低產后出血發生率[1]。葡萄糖酸鈣可增加血液中鈣含量，收縮子宮平滑肌，具有促進血栓形成、加速機體凝血的作用。本研究將米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣應用于剖宮產中，取得良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年8月我院86例行剖宮產分娩產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組：年齡24～39歲，平均年齡（30.383.59）歲；初產婦15例，經產婦28例；孕周38～41周，平均孕周（39.461.03）周。觀察組：年齡23～40歲，平均年齡（31.273.91）歲；初產婦16例，經產婦27例；孕周37～41周，平均孕周（39.051.27）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：常規檢查正常；符合剖宮產指征；簽署知情同意書。排除標準：對研究藥物過敏或禁忌；肝腎功能障礙；凝血功能障礙。

1.3 方法 對照組產婦分娩后予以米索前列醇治療。米索前列醇（國藥準字H20073696）200 μg舌下含服，米索前列醇200 μg塞肛，深度5 cm。觀察組產婦在對照組基礎上予以葡萄糖酸鈣治療，術前葡萄糖酸鈣（國藥準字H20013422）10 ml加入50%葡萄糖注射液20 ml中靜脈推注，10 min推注完畢。

1.4 觀察指標 （1）采用稱重法與容積法計算兩組產婦術中、產后2 h出血量、產后24 h出血量[2]。（2）比較兩組產婦生命指征，包括脈搏、血壓、血氧飽和度。（3）比較兩組產婦不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量比較 觀察組術中、術后2 h及術后24 h出血量均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組產婦出血量比較（ml，

表 1 兩組產婦出血量比較（ml，

組別 n 術中出血量 術后2 h出血量 術后24 h出血量觀察組 43 188.2373.38對照組 43 280.5655.84 203.5835.81 327.7464.37 265.1837.95 448.2794.43 t 7.105 7.742 6.609 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產婦生命指征比較 兩組產婦脈搏、呼吸、血氧飽和度比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表 2 兩組產婦生命指征比較（

表 2 兩組產婦生命指征比較（

組別 n 脈搏（次/min） 呼吸（次/min） 血氧飽和度（%）觀察組 43 78.324.12對照組 43 76.245.48 24.354.07 93.216.13 23.513.82 94.434.28 t 1.515 0.987 1.378 P 0.134 0.327 0.172

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較 對照組出現惡心嘔吐1例，寒戰2例，不良反應發生率為6.98%（3/43）；觀察組出現惡心嘔吐2例，寒戰1例，頭暈頭痛2例，腹瀉1例，不良反應發生率為13.95%（6/43），兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

剖宮產分娩可有效解決胎兒窘迫、胎位異常、臍帶脫垂及妊娠期高血壓綜合征等問題，確保母嬰安全。但剖宮產屬于創傷性手術，術中出血量較大，且產后子宮平滑肌收縮乏力，易導致產后出血[3]。因此，增強產婦子宮收縮能力是減少剖宮產產婦出血的重要手段。

米索前列醇為前列腺素衍生物，可通過與鈣離子結合活化宮頸纖維組織細胞，軟化宮頸，興奮子宮平滑肌，增強平滑肌張力，增加子宮內部壓力，加速宮腔已開放血竇閉合，減少血竇出血，達到有效止血的目的，但對術中出血無效。研究發現[4]，通過術前向產婦靜脈推注葡萄糖酸鈣可有效減少術中出血。葡萄糖酸鈣為鈣強化劑，可增加血液鈣離子含量，鈣離子不僅可組成凝血因子，增加血管致密度，降低血管通透性，加快血栓形成，促進凝血；還可引起子宮平滑肌有效動作電位，通過與肌球蛋白及肌動蛋白結合，增強細胞中ATP酶活性，促進子宮平滑肌收縮，壓迫子宮壁血管，實現有效止血。但妊娠晚期產婦血液中鈣離子含量較少，不能刺激子宮平滑肌進行有效動作電位，因此提高產婦血液中鈣離子含量可大大減少術中出血[5]。

研究結果顯示，觀察組產婦術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量均低于對照組（P＜0.05）；兩組產婦生命征及不良反應發生情況比較無顯著差異（P＞0.05）。說明，米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣可有效減少產婦術中出血，預防和降低產后出血；經直腸及舌下給藥吸收較快，可避過門脈循環，有效減少藥物副作用。綜上所述，米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣療效確切，具有較高的有效性及安全性。

[1] 鄭疆,陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預防產后出血的臨床對比分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(1):48-50

[2] 韓文瑩,柳偉偉,孫屹梅,等.益母草注射液聯合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2015, 30(12):1515-1518

[3] 付沖,郭娟.米索前列醇預防產后出血的效果分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(6):824-826

[4] 馮詠梅,程敏.米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣對剖宮產術中、產后出血的影響分析[J].臨床研究,2016,24(2):53-54

[5] 何國梅.縮宮素與米索前列醇對自然分娩產婦產后出血的預防作用[J].中國婦幼保健,2016,31(22):4721-4723

R719.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.090

2017-05-09）