關節鏡下清理術治療非典型化膿性關節炎的療效及安全性評價

李營利

（河南省周口協和骨科醫院 周口475200）

關節鏡下清理術治療非典型化膿性關節炎的療效及安全性評價

李營利

（河南省周口協和骨科醫院 周口475200）

目的：探討關節鏡下清理術治療非典型化膿性關節炎的臨床療效及安全性。方法：選取2013年2月～2015年3月我院骨科收治的非典型化膿性關節炎患者112例，根據治療方式分為對照組（56例）和觀察組（56例）。對照組行切開引流法治療，觀察組給予關節鏡下清理術治療。比較兩組患者治愈率、術后并發癥發生情況及關節炎復發率。結果：觀察組患者治愈率明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率及關節炎復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：關節鏡下清理術治療非典型化膿性關節炎臨床效果顯著，可減少關節炎的復發及術后并發癥的發生。

非典型化膿性關節炎；關節鏡；清理術

化膿性關節炎是指金黃色葡萄球菌感染關節液及周邊組織導致患者關節功能受損，臨床常表現為發熱、關節疼痛及關節功能異常，好發于兒童及老年人等免疫力較差的人群。非典型化膿性關節炎臨床癥狀不明顯，血液檢查無異常，需經關節腔穿刺診斷[1～2]。臨床常用治療方法為切開引流術、關節鏡下清理術。本文旨在探討關節鏡下清理術治療非典型化膿性關節炎的臨床效果及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年3月我院骨科收治的非典型化膿性關節炎患者112例，根據治療方式分為對照組（56例）和觀察組（56例）。對照組：男28例，女28例；年齡7～56歲，平均年齡（40.695.47）歲；病程2周～4個月。觀察組：男30例，女26例；年齡8～55歲，平均年齡（37.695.47）歲；病程1周～4個月。所有患者均同意手術方法并配合本次研究，簽署同意書。兩組患者基本資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。納入標準：患者伴有不同程度的關節活動受限，均經穿刺已確診為非典型性化膿性關節炎；患者臨床表現均無明顯特征；無心血管疾病及精神性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行切開引流術。患者取平臥位，腰硬膜下局麻，常規消毒鋪巾，在病變關節處切開，清理化膿組織、沖洗、置管、包扎[3]。術后冷敷鎮痛，遵醫囑給予沖洗。

1.2.2 觀察組 行關節鏡下清理術。協助患者取平臥位，腰硬膜下局麻，常規消毒鋪巾；在病變關節后外側作一切口，關節鏡常規入路探查，觀察關節液的性質、滑膜充血水腫狀況、黃色膿胎分布及附著情況、壞死組織及關節損壞脫落游離體等；按順序逐步清理壞死組織、脫落關節組織、膿胎、充血壞死的滑膜組織；清理干凈后用5 000 ml生理鹽水沖洗關節腔；關節鏡協助下放入引流管；檢查后縫合傷口，無菌敷料包扎[4～5]。術后冷敷鎮痛，遵醫囑給予沖洗。

1.3 觀察指標及標準 隨訪18個月，觀察兩組患者治療后關節功能的恢復狀況、術后不良反應及關節炎復發率。關節功能恢復標準：患者伸膝功能正常，屈膝超過120°，為治愈；臨床癥狀明顯改善，伸膝功能部分恢復，屈膝＜120°，為良好；臨床癥狀無明顯改變，甚至病情加重，為無效。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組關節功能恢復狀況比較 觀察組治愈率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組關節功能恢復狀況比較[例（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥及關節炎復發率 觀察組并發癥發生情況及關節炎復發率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表 2 兩組患者術后并發癥發生及關節炎復發率

3 討論

非典型性化膿性關節炎是外科常見的治療較難的疾病，治療原則為清除感染積液、控制疾病發展，減輕患者痛苦[6]。切開引流手術雖可清除感染組織，緩解患者臨床癥狀，控制疾病發展，但創口較大，術后感染率高，關節結構破壞嚴重，增加護理工作量及治療時間，影響患者預后。關節鏡下清理術則切口小，術后感染率低，且于關節鏡下手術視野清晰、全面，可有效清理關節后方的壞死組織及滑膜血腫、增生，術中可處理半月板損傷等其他病變，術后患者可早日行功能鍛煉，改善預后[7～8]。此外，在關節鏡下清理病變組織時需注意清除炎性壞死組織及剝落、游離的關節組織，平整關節缺損部位。

本研究表明，觀察組患者治愈率明顯優于對照組，且并發癥發生率及關節炎復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，關節鏡下清理術治療非典型化膿性關節炎效果顯著，可有效減輕關節損傷，徹底清除病灶，最大限度保留關節功能，改善患者預后。

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R684.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.087

2017-05-10）