腎上腺皮質激素聯合常規抗菌治療對小兒重癥感染的臨床療效及其對炎性反應的影響

許美 莊哈娜 劉瑜

（廣東深圳市婦幼保健院兒科 深圳 518028）

腎上腺皮質激素聯合常規抗菌治療對小兒重癥感染的臨床療效及其對炎性反應的影響

許美 莊哈娜 劉瑜

（廣東深圳市婦幼保健院兒科 深圳 518028）

目的：分析腎上腺皮質激素聯合常規抗菌治療對小兒重癥感染的臨床療效及其對炎性反應的影響。方法：選取我院收治的重癥感染患兒50例，隨機分為常規組和治療組，每組25例。常規組采用常規抗菌治療，治療組在此基礎上加用腎上腺皮質激素進行治療，比較兩組的治療效果、炎性水平及并發癥發生情況。結果：治療后，治療組的白細胞與中性粒細胞計數均小于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05；治療組的CRP水平低于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組發生肝損害、心肌損傷、腎損害等并發癥的概率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。結論：腎上腺皮質激素聯合常規抗菌治療小兒重癥感染，能降低炎性水平，控制中性粒細胞與白細胞計數。

小兒重癥感染；抗菌；炎性反應；腎上腺皮質激素

重癥感染在兒童重癥監護中較為常見，死亡率和并發癥發生率較高，即便患兒存活，留下后遺癥的風險也較大，嚴重影響患兒生存質量[1]。為了改善患兒的病情，臨床需給予抗菌藥物以控制感染、降低死亡率，但在治療過程中，死亡細菌內包含的毒素會釋放出來，使患兒出現代謝紊亂，從而加重病情，加大治療難度[2]。因此，在常規抗菌治療的基礎上需聯合其他藥物治療，以進一步緩解病癥。本研究主要探討了常規抗菌治療聯合腎上腺皮質激素在小兒重癥感染中的治療價值。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2016年10月在我院就診的50例重癥感染患兒，隨機按是否聯合腎上腺皮質激素分為治療組和常規組，每組25例。常規組中女12例，男13例；年齡2個月～2歲，平均年齡（1.210.12）歲。治療組中女11例，男14例；年齡2個月～2歲，平均年齡（1.360.18）歲。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 入選與排除標準 入選標準：伴有嚴重中毒表現，如體溫超過40 ℃，高熱持續不退，支氣管痙攣，伴有較多分泌物等；對研究藥物無禁忌；患兒及家長同意加入研究。排除標準：非重癥感染；對研究藥物有過敏史，無法配合治療；不愿參與研究。

1.3 治療方法 常規組：用藥前，患兒接受藥敏試驗，根據藥敏試驗結果進行抗生素抗感染治療，并予以常規補鈣、心肌保護和補鉀等基礎治療。治療組：在常規組治療基礎上，加用腎上腺皮質激素。地塞米松：用藥劑量為0.5～1.0 mg/（kg·d），分1～2次用藥；甲基強的松龍劑量為1～2 mg（/kg·次），1～2次/d。

1.4 觀察指標 治療效果：通過血常規檢測觀察患兒的中性粒細胞和白細胞計數。炎性水平：采用C反應蛋白（CRP）檢測儀測定CRP的變化情況。并發癥：包括腎功能、肝功能異常與心肌受損等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 治療前，兩組中性粒細胞和白細胞計數相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組上述指標均有所下降，且治療組的各項指標均比常規組低，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組患兒的治療效果比較

表 1 兩組患兒的治療效果比較

組別 n 白細胞計數（×109/L） 中性粒細胞（%）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 19.427.13常規組 25 19.217.43 9.842.63 85.327.17 46.328.47 12.193.55 85.357.53 50.185.08 t 0.093 2.660 0.014 2.204 P 0.926 0.011 0.989 0.032

2.2 兩組炎性水平比較 治療前，兩組CRP水平相近，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組CRP水平均有所下降，且治療組的CRP水平低于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組炎性水平比較（mg/L，）

表 2 兩組炎性水平比較（mg/L，）

組別 n 治療前的CRP 治療后的CRP治療組 25 154.323.32常規組 25 153.9871.14 10.4172.06 20.549.87 t 0.017 4.864 P 0.987 0.000

2.3 兩組患兒并發癥發生率比較 兩組發生肝損害、心肌損傷、腎損害等并發癥的概率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表 3 兩組患兒并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

小兒重癥感染是兒科常見病，感染病原主要為細菌和病毒，此外，部分微生物也會誘發感染，如真菌、衣原體和寄生蟲等[3]。小兒重癥感染病情進展快，發生并發癥的風險大，再加上患兒年齡較小，免疫功能以及重要臟器尚未發育完全，不具備良好的自我防護能力，當發生重癥感染后，治療難度較大[4]。以往的臨床治療中以常規抗菌治療為主，效果欠佳，若要更好地改善患兒病情，需尋求更好的治療方式。

研究表明[5]，腎上腺皮質激素有免疫抑制作用，這類藥物能降低粒細胞吞噬力，使骨髓釋放增多，減少抗體形成，其抗過敏和抗毒素的作用確切，同時還能補充體內激素。本研究顯示，治療組在常規抗菌治療的基礎上加用腎上腺皮質激素治療后，患兒的中性粒細胞和白細胞計數明顯下降，且各項指標的水平均比常規組低，表明腎上腺皮質激素能調節患兒相關指標的水平，起到治療作用。

此外，治療組CRP水平低于常規組，這表明治療后，治療組患兒的炎性水平降低幅度大于常規組。而兩組發生肝損害、心肌損傷、腎損害等并發癥的概率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。綜上所述，腎上腺皮質激素聯合常規抗菌治療小兒重癥感染，能降低炎性水平，控制中性粒細胞與白細胞計數，治療效果良好。

[1] 朱偉軍.腎上腺皮質激素治療兒科重癥感染的回顧性分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(17):2500-2502

[2] 潘國洪,嚴軍平.不同劑量腎上腺皮質激素聯合抗感染藥物治療兒科重癥感染效果[J].中國醫院藥學雜志,2016,36(8):666-669

[3] 黃文紅,劉光華,林晟.小兒重癥感染性疾病并發肝功能損害的回顧性研究[J].肝臟,2016,21(10):858-860

[4] 朱曉東.兒科重癥感染治療策略的再認識[J].中國小兒急救醫學,2016,23(6):392-396

[5] 常雄.小劑量促腎上腺皮質激素刺激實驗在兒童危重癥相關性腎上腺皮質功能障礙評估中的意義[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(15):1303-1306

R725.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.054

2017-04-04）