術前腹主動脈球囊阻斷對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者子宮切除率及預后的影響

李雪玲

（河南省漯河市第三人民醫院婦產科 漯河 462000）

術前腹主動脈球囊阻斷對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者子宮切除率及預后的影響

李雪玲

（河南省漯河市第三人民醫院婦產科 漯河 462000）

目的：探討術前腹主動脈球囊阻斷對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者子宮切除率及預后的影響。方法：選取2013年1月～2016年5月我院收治的兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者94例，隨機分為對照組和觀察組各47例。觀察組患者剖宮產術前給予腹主動脈球囊阻斷術，對照組患者直接行剖宮產術。比較兩組患者手術時間、術中出血量、子宮切除率、術后轉ICU率、住院時間及下肢血栓率。結果：觀察組手術時間、術中出血量、子宮切除率及術后轉ICU率、住院時間與下肢血栓率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者剖宮產術前行腹主動脈球囊阻斷術，可明顯縮短手術時間，減少術中出血量，降低子宮切除率，改善預后。

兇險性前置胎盤；腹主動脈球囊阻斷；胎盤植入；剖宮產分娩

兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產史，此次妊娠胎盤附著于原子宮切口瘢痕處，常伴有胎盤植入，術中出血風險高，縫扎止血困難，可能需切除子宮，威脅母嬰生命安全[1]。腹主動脈球囊阻斷術可通過暫時阻斷主動脈，減少術中出血量，避免子宮切除發生。本研究回顧性分析94例兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者資料，探討術前腹主動脈球囊阻斷術的應用對患者子宮切除率及預后的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年5月我院收治的兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者94例，隨機分為對照組和觀察組各47例。對照組：年齡22～38歲，平均年齡（29.543.26）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.150.83）周。觀察組：年齡23～39歲，平均年齡（30.873.48）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.390.92）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：孕周＞36周；有剖宮產指征；符合《婦產科學》中兇險性前置胎盤診斷標準[2]；患者家屬已簽署知情同意書。排除標準：多胎妊娠；子宮畸形。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規剖宮產分娩。

1.3.2 觀察組 剖宮產術前進行腹主動脈球囊阻斷術。患者取仰臥位，局麻后進行左側或右側股動脈穿刺，經導絲置入12 F導管鞘，放入主動脈球囊導管（球囊前端需位于腰椎L3上緣），注入造影劑，確定球囊位置良好，再行剖宮產術；胎兒娩出的同時，向球囊注入0.9%氯化鈉注射液，使球囊充盈阻斷腹主動脈，注射前列素氨丁三醇250 μg、縮宮素20 U，人工剝離胎盤，胎盤剝離面采用可吸收線進行縫合止血，大面積胎盤植入導致無法修補者，行子宮壁切除術；手術過程中逐步抽出球囊內生理鹽水直至抽空，縫合子宮切口，于盆腔放置一引流管；術畢拔出球囊導管。主動脈阻斷時間＜40 min，并間隔10 min。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、子宮切除率、術后轉ICU率、住院時間及下肢血栓率。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較 觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

表 1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 47 63.890.91*對照組 47 91.474.76*896.52204.68*5.07 1.138.64 1 743.26328.82 6.34

2.2 兩組患者術后轉ICU率、子宮切除率、下肢血栓率比較 觀察組術后轉ICU率、子宮切除率、下肢血栓率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表 2 兩組患者術后轉ICU率、子宮切除率、下肢血栓率比較[例（%）]

3 討論

刮宮、人工流產及剖宮產等均可引起子宮內膜損傷，導致受精卵營養攝取不足，胎盤延伸至子宮口位置，引發兇險性前置胎盤。兇險性前置胎盤常并發胎盤植入子宮壁，容易引發大出血，若未給予有效的止血措施，可損害患者機體，影響生育功能，嚴重者導致死亡[3]。剖宮產術中控制出血的方法主要有子宮動脈結扎、髂內動脈結扎、止血帶捆扎子宮下段。其中，子宮動脈結扎止血效果欠佳；髂內動脈結扎手術范圍大，可能損傷輸尿管、盆腔血管；止血帶捆扎子宮下段能有效控制出血，但不利于剝離胎盤。研究發現[4]，術前行腹主動脈球囊阻斷術阻斷面積大，可明顯減少術中出血量。通過血管介入，術前將球囊放置于腹主動脈中，術中暫時阻斷動脈血流，減少子宮出血量，從而為人工剝離胎盤提供清晰視野，降低子宮切除率。

研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、子宮切除率、術后轉ICU率、住院時間及下肢血栓率均明顯低于對照組（P＜0.05），與李繼軍等[5]研究結果一致。說明，兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者剖宮產術前行腹主動脈球囊阻斷術療效顯著，可明顯縮短手術時間，減少術中出血量，降低子宮切除率，縮短住院時間，改善預后。

[1] 呂靜,宋耕,楊慧霞.腹主動脈球囊阻斷術應用于兇險型前置胎盤并胎盤植入病例報道及文獻復習[J].中國計劃生育和婦產科,2016,8 (12):10-12

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:127-128

[3] 劉傳,趙先蘭,劉彩,等.腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中的應用[J].實用婦產科雜志,2016,32(3):204-207

[4] 崔世紅,職云曉,張凱,等.腹主動脈球囊阻斷術在中央型前置胎盤伴胎盤植入孕婦剖宮產術中的應用[J].中華婦產科雜志,2016,51 (9):672-676

[5] 李繼軍,左常婷,王謝桐,等.腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產術中的應用[J].山東大學學報(醫學版), 2016,54(9):22-25

R719.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.052

2017-05-10）