炔雌醇環丙孕酮聯合桂枝茯苓膠囊對多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵率及妊娠結局的影響

王卓亞

（河南省開封市第二人民醫院婦產科 開封 475000）

炔雌醇環丙孕酮聯合桂枝茯苓膠囊對多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵率及妊娠結局的影響

王卓亞

（河南省開封市第二人民醫院婦產科 開封 475000）

目的：探討炔雌醇環丙孕酮聯合桂枝茯苓膠囊對多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵率及妊娠結局的影響。方法：選取2015年6月～2016年2月我院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者104例，隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組給予炔雌醇環丙孕酮治療，觀察組給予炔雌醇環丙孕酮聯合桂枝茯苓膠囊治療。比較兩組治療前后黃體生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，隨訪3個月后兩組排卵率及妊娠結局。結果：治療后，觀察組LH、FSH、E2水平低于對照組（P＜0.05）；隨訪3個月后，觀察組排卵率、妊娠率高于對照組（P＜0.05）。結論：炔雌醇環丙孕酮聯合桂枝茯苓膠囊可提高多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵率、妊娠率，改善患者性激素水平，值得臨床推廣應用。

多囊卵巢綜合征；不孕癥；炔雌醇環丙孕酮；桂枝茯苓膠囊

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是育齡期女性常見的內分泌障礙性疾病，臨床表現復雜多樣，發病機制尚不清楚。據報道[1]，PCOS合并不孕癥發生率高達94%，嚴重影響患者家庭和諧及生活質量。炔雌醇環丙孕酮可抑制靶細胞雄激素合成，降低雄激素的血液濃度，促進血漿中性激素結合球蛋白合成，常用于治療PCOS患者的高雄激素癥狀。中醫認為PCOS為長期無排卵和高雄激素內分泌綜合征，常導致月經紊亂，治療應以調節內分泌、控制氣血為主[2]。桂枝茯苓膠囊具有活血化瘀功效。本研究采用炔雌醇環丙孕酮聯合桂枝茯苓膠囊治療PCOS不孕癥，取得良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年2月我院收治的PCOS不孕癥患者104例，隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組：年齡22～36歲、平均（27.214.17）歲，不孕年限1～6年、平均（3.21.1）年。觀察組：年齡23～37歲、平均（28.023.81）歲，不孕年限2～6年、平均（3.81.5）年。兩組年齡、不孕年限等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入排除標準 納入標準：長期無排卵者；雄激素水平升高；卵巢多囊樣改變；一側或雙側卵巢直徑2～9 mm，卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10 ml。排除標準：其他因素所致高雄激素血癥、胰島素抵抗者；合并高泌乳素血癥、糖尿病、甲狀腺功能異常等內分泌紊亂性疾病者；合并其他婦科病者。

1.3 方法 對照組采用炔雌醇環丙孕酮（國藥準字H20094005）口服，1片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予桂枝茯苓膠囊（國藥準字Z10950005）口服，3次/d，3粒/次。兩組均持續治療3個月。

1.4 觀察指標 （1）治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血4 ml，離心取血清，采用全自動化學發光免疫分析法測定性激素水平，比較兩組治療前后LH、FSH、E2水平。（2）隨訪3個月，比較兩組排卵率、妊娠率。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后性激素水平比較 治療前兩組LH、FSH、E2水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組LH、FSH、E2水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組治療前后性激素水平比較（）

表 1 兩組治療前后性激素水平比較（）

組別 n LH（IU/L） FSH（IU/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 16.417.6對照組 52 16.383.02 8.352.14 5.810.23 5.130.14 126.69.8 115.23.94 11.262.31 5.790.32 5.680.46 126.910.1 118.99.8 t 0.007 6.664 0.366 8.248 0.154 2.151 P 0.994 0.000 0.715 0.000 0.878 0.034

2.2 兩組排卵率及妊娠結局比較 隨訪3個月后，觀察組排卵率、妊娠率均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表 2 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

PCOS是女性常見內分泌紊亂疾病，為引起女性不孕癥重要因素，常表現為月經失調、不孕、肥胖、多毛、痤瘡、黑棘皮癥等[3]。PCOS引發不孕癥主要原因包括遺傳基因、代謝障礙因素、分泌因素及卵巢局部調節失常，因此調節內分泌及代謝失常等為治療重點。

炔雌醇環丙孕酮為復方制劑，組分為2 mg醋酸環丙孕酮和0.035 mg炔雌醇，其中炔雌醇可促進性激素結合蛋白產生，抑制E2水平，提高受孕率。且該藥為常用避孕藥物，可抑制雄性激素分泌，通過抗促性腺效應，降低血液中雄激素濃度，促進卵泡排卵功能恢復[4]。桂枝茯苓膠囊由丹皮、茯苓、桃仁、桂枝、芍藥五味中藥組成[5]。其中，茯苓、桂枝為君藥，茯苓滲濕下行、健脾寧心，用其甘淡滲濕之性，利水下行以消瘀；桂枝溫通經脈，可消散瘀血，助氣化而行津液。桃仁為臣藥，是消癥重藥，甘以生新血，苦以泄滯血，破血散結而活血化瘀。丹皮、赤芍為佐藥，不僅能活血行瘀，還能清瘀血郁久所化之熱，避免后患。芍藥為陰性，桂枝為陽性，茯苓補氣，丹皮養血，四種成分可調寒濕扶其正。

研究結果顯示，治療后觀察組LH、FSH、E2水平低于對照組，且排卵率、妊娠率高于對照組（P＜0.05）。說明，炔雌醇環丙孕酮聯合桂枝茯苓膠囊可有效調節PCOS不孕癥性激素水平，提高排卵及妊娠率。綜上所述，炔雌醇環丙孕酮聯合桂枝茯苓膠囊治療PCOS不孕癥療效顯著，具有較高的臨床應用價值。

[1] 朱曉艷,季蘭萍,劉長躍,等.針灸治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床效果分析[J].世界中西醫結合雜志,2015,10(12):1720-1722

[3] 匡洪影,馮文婷,徐芳,等.中醫藥治療多囊卵巢綜合征不孕癥治療的進展及優勢[J].中醫藥學報,2015,43(5):112-114

[2] 華彩鳳,梅菊麗,王建霞.補腎活血方復合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的效果觀察[J].醫學綜述,2016,22(21):4322-4325

[4] 楊煜霞,柯昌祿.炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征型不孕癥42例臨床分析[J].海南醫學,2015,26(14):2069-2071

[5] 龐燕.桂枝茯苓膠囊對不孕癥患者血清細胞因子的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015, 24(32):3580-3582

R711.75

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.050

2017-05-10）