后路病灶清除一期內固定治療腰椎結核對患者植骨融合率、VAS評分及損傷神經恢復的影響

范志丹 李青 梁道臣

（廣東省中山市人民醫院骨二科 中山 528400）

后路病灶清除一期內固定治療腰椎結核對患者植骨融合率、VAS評分及損傷神經恢復的影響

范志丹 李青 梁道臣

（廣東省中山市人民醫院骨二科 中山 528400）

目的：探究后路病灶清除一期內固定治療腰椎結核對患者植骨融合率、VAS評分及損傷神經恢復的影響。方法：選取2008年12月～2015年12月我院接診的20例腰椎結核患者為研究對象，對所有患者實施后路病灶清除一期內固定治療，隨訪1年。分析患者治療前后植骨融合率、VAS評分及損傷神經恢復情況。結果：與治療前相比，治療后患者VAS評分顯著降低、損傷神經恢復明顯（P＜0.05）；隨訪1年，患者植骨融合率為100.00%，平均植骨融合時間為（6.682.32）個月。結論：后路病灶清除一期內固定治療腰椎結核患者，療效確切，可有效緩解患者疼痛，促進植骨融合及損傷神經恢復。

腰椎結核；后路病灶清除；一期內固定；影響

腰椎結核是臨床常見的全身骨關節結核病之一，主要臨床表現為疼痛和功能障礙，給患者生活帶來一定的負面影響，因此，及時、有效的治療，對提高患者生存質量具有積極作用[1～3]。本研究對腰椎結核患者實施后路病灶清除一期內固定治療，治療效果較顯著。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008年12月～2015年12月我院收治的20例腰椎結核患者為研究對象。其中，男12例，女8例；年齡23～65歲，平均年齡（42.757.26）歲；患病時間2個月～3年，平均患病時間（12.652.61）個月；第2～3腰椎結核4例，第3～4腰椎結核12例，第4～5腰椎結核4例。結合脊髓神經功能ASIA分級：B級1例，C級2例，D級5例，E級12例。所有患者均經X線、CT或MRI檢查診斷為腰椎結核，且均經術后病理檢查確診。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均實施后路病灶清除一期內固定治療。（1）術前準備：術前給予患者四聯抗結核治療，異煙肼片0.3 g、乙胺丁醇片0.75 g、吡嗪酰胺片0.75 g、利福平膠囊0.45 g，1次/d，口服，連續治療2～4周。同時給予糾正貧血、低蛋白血癥，當患者白蛋白＞35 g/L、血紅蛋白＞100 g/L、結核中毒癥狀減輕、血沉＜60 mm/h時可實施手術治療。（2）手術治療：患者取俯臥位，全麻；于患者右側或左側髂后上棘取足量松質骨，制成骨粒備用；以病變椎間隙為中心，作一后正中切口，置入椎弓根螺釘；結合術前CT診斷確定置釘方案，若兩個椎體破壞較嚴重，可對其相鄰正常椎體進行置釘操作；若兩個椎體破壞程度較輕，即可對患椎進行置釘操作；若單個椎體破壞較輕，可對該椎體及相鄰椎體進行置釘操作；置釘后，進行病灶清除，以破壞較重側作為手術入路，并在其對側安裝預彎的連接棒，將其適度撐開；切除后部韌帶、棘突、雙側椎板及部分上、下關節突，充分顯露神經根及硬膜囊，向對側牽引硬膜囊；經椎間隙途徑將膿液吸盡，使用刮匙徹底清除壞死椎間盤組織、結核性肉芽組織及死骨，直至無明顯病變組織刮出，若患者椎旁膿腫范圍較廣，可切除全部關節突關節，但應避免傷及椎體前方大血管；病灶清除后，用0.9%氯化鈉注射液（含有雷米封）徹底沖洗術區；將0.3 g雷米封針和松質骨骨粒混合，植于病灶內，如有多余骨粒，可行關節突間植骨；安裝橫連、連接棒，旋緊螺釘，逐層縫合手術切口，給予置管引流。（3）術后處理：術后48 h拔除切口引流管，予以抗感染治療3天，并繼續予以四聯抗結核治療，連續治療12～18個月。根據患者恢復情況指導其進行下床活動。

1.3 評估指標及標準

1.3.1 評估指標 隨訪1年，觀察患者植骨融合率及術后VAS評分、損傷神經恢復情況。

1.3.2 評估標準[4]VAS評分采用VAS疼痛評估量表進行，總分為0～10分，評分越高，患者疼痛程度越明顯，治療效果越差；神經恢復情況選擇美國脊髓損傷學會（American Spinal Injury Association，ASIA）制定的標準進行評定，主要分為A、B、C、D、E 5級，越接近E級，治療效果越好。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后VAS評分比較 治療后，患者VAS評分顯著低于治療前，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 患者治療前后VAS評分比較（分，）

表 1 患者治療前后VAS評分比較（分，）

組別 n VAS評分治療前 20 6.892.35治療后 20 3.520.61 t 6.208 P＜0.05

2.2 患者治療前后損傷神經恢復情況比較 治療后，患者損傷神經較治療前均明顯恢復，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表 2 患者治療前后損傷神經恢復情況比較（例）

2.3 20例患者術后植骨融合率 隨訪1年，20例患者平均植骨融合時間為（6.682.32）個月，植骨融合率為100.00%。

3 討論

研究顯示[5]，近些年脊柱結核患病率呈逐年增長的趨勢，其中以腰椎結核發病率最高，該病起病較隱匿，早期癥狀不顯著，若患者未得到及時有效的治療，極易使脊柱椎體被破壞，引起脊柱后凸畸形，壓迫脊髓和神經，出現功能受損。

目前，臨床治療腰椎結核以保守治療及手術治療為主。臨床調查發現[6]，保守治療時間較長，患者長期臥床，易增加壓瘡、肺炎等并發癥發生的幾率。手術治療腰椎結核主要以清除病灶、解除神經壓迫、矯正脊柱畸形及重建脊柱穩定性為原則。本研究對20例腰椎結核患者實施后路病灶清除一期內固定治療后發現，因其解剖入路方式較簡單，創傷較小，可有效減輕對肺部及腹腔臟器的影響，改善患者疼痛癥狀，且手術矯正畸形及維持效果顯著，具有良好的穩定性，利于植骨融合。綜上所述，后路病灶清除一期內固定治療腰椎結核，可有效促進植骨融合及損傷神經恢復，改善患者疼痛癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 吳青坡,劉志平,孫國紹.后路經椎間隙病灶清除一期內固定治療腰椎結核的效果[J].中國實用醫刊,2016,43(15):62-64

[2] 趙斌,王浩,趙軼波,等.后路椎旁肌間隙入路治療胸、腰椎結核[J].中華骨科雜志,2014,34(2):116-120

[3] 耿曉林,賈金領.一期后路病灶清除植骨融合內固定術治療腰椎結核[J].骨科,2016,7(3):172-175

[4] 李娟,王會仁,姜允琦,等.胸、腰椎結核病灶清除聯合應用局部緩釋抗結核藥物的療效分析[J].中華骨科雜志,2014,34(2):129-136

[5] 楊利斌,李愛國,楊素敏.一期后路下腰椎結核病灶清除植骨內固定的療效觀察[J].成都醫學院學報,2015,10(2):208-212

[6] 崔文寧,陳小艷,錢文杰,等.前路一期病灶清除植骨融合后路長節段固定治療青壯年腰椎結核[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(7):777-778

R529.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.047

2017-05-10）