關節鏡下采用縫線橋技術雙排縫合治療岡上肌腱全層撕裂的臨床療效觀察

譚志超 黃祖輝 李征 謝尚能 袁勝超

（廣東省東莞市中醫院 東莞 523000）

關節鏡下采用縫線橋技術雙排縫合治療岡上肌腱全層撕裂的臨床療效觀察

譚志超 黃祖輝 李征 謝尚能 袁勝超

（廣東省東莞市中醫院 東莞 523000）

目的：觀察關節鏡下采用縫線橋技術雙排縫合治療岡上肌腱全層撕裂的臨床療效。方法：選取在我院進行診治的岡上肌腱全層撕裂患者40例，隨機分為實驗組和對照組，每組各20例。對照組在關節鏡下采用單排縫合技術進行治療，實驗組在關節鏡下采用縫合橋技術雙排縫合進行治療，對兩組患者治療前后的疼痛（VAS）評分、肩關節UCLA評分、Constant-Murley肩關節功能評分和MRI檢查愈合情況進行對比分析。結果：治療6個月后，實驗組的VAS評分、UCLA評分明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組Constant功能恢復評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。結論：在關節鏡下采用縫線橋技術雙排縫合治療岡上肌腱全層撕裂患者的臨床療效顯著，不僅能讓縫合的肌腱止點從點狀固定變為面狀固定，肌腱表面還更加光滑，固定更加牢靠，愈合率更高。

岡上肌腱全層撕裂；關節鏡；縫線橋技術；雙排縫合

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2016年1月我院骨科收治的岡上肌腱撕裂患者40例，隨機分為實驗組和對照組各20例。實驗組男17例，女3例；年齡45～65歲，平均年齡（47.162.01）。對照組男18例，女2例；年齡44～66歲，平均年齡（46.862.11）。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經核磁共振診斷為外傷或退變性單純岡上肌腱全層撕裂者；撕裂范圍1～3 cm；無合并盂唇、肱二頭肌長頭肌腱及其他肩袖肌腱損傷。

1.3 排除標準 （1）體質極度虛弱不能手術者或患有嚴重的心肺疾病不能耐受手術者；（2）骨質疏松癥患者，骨密度檢測結果絕對值大于2個標準差者；（3）岡上肌肌腹萎縮和脂肪化程度超過50%者；（4）有出血傾向者；（5）患有骨關節炎、關節結核和類風濕性關節炎等骨關節相關疾病者；（6）患有帕金森病、癲癇、中風后遺癥等不能配合術后功能康復治療的患者；（7）不符合納入標準者。

1.4 手術方法

1.4.1 實驗組 常規檢查后選用臂叢加全麻，術前將肩關節的骨性標志及關節鏡入口用記號標出。采用沙灘椅位，在3 000 ml的0.9%氯化鈉注射液中加1 mg鹽酸腎上腺素供術中灌洗以保持手術視野清晰；肩峰后外緣向下20 mm，向內10 mm處是肩關節后方的“軟點”處，在此處用12號尖刀將皮膚切開，并將套筒和鈍性穿刺錐插入關節腔，置入關節鏡，以肱二頭肌腱作為解剖標志，按順序進行系統檢查，如盂肱關節內無病損存在，推關節鏡進入肩峰下間隙；在喙突與肩峰前外側角連線中上1/3處切開皮膚，建立前上方入口，在肩峰前外側角外后1 cm處建立前外入路，將套桶插入建立工作通道，前方和后方入路作為器械和操作通道，外側入路作為觀察通道；清理肩峰下滑囊，行肩峰成形，在確定撕裂方向后，用射頻汽化進行骨面清理，再用磨鉆將足印區骨面新鮮化，在骨-軟骨交接處置入合適數量內排錨釘，所有縫線穿過肌腱縫合打結固定，再將縫線分為兩組分別交叉，通過兩枚外排錨釘將肌腱固定在大結節外側向下1.5～2.0 cm處形成縫線橋，用適當且力量均勻的縫線壓蓋撕裂肩袖，完成縫合。

1.4.2 對照組 行常規檢查和處理后，將合適數量的4.5 mm的帶線錨釘植入軟骨緣外側5～10 mm處，再用縫合鉤將縫線穿過肌腱，拉緊、打結并固定，盡量保持縫線間距相等。兩組患者術后均采用外展支具懸吊，術后第2天行被動關節活動度鍛煉，術后3個月進行上臂主動抬舉功能練習。

1.5 評價指標 用VAS疼痛評分法（0～10分表示患者疼痛程度，“0分”代表無痛，“10分”代表最劇烈的疼痛，評分值越高，表示疼痛程度越重）、肩關節UCLA評分、Constant-Murley肩關節功能評分評估患者治療后的情況。

1.6 統計學分析 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療6個月后，實驗組VAS疼痛評分、UCLA評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組Constant-Murley功能恢復評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表 1 兩組患者的手術治療情況評估比較（分，）

表 1 兩組患者的手術治療情況評估比較（分，）

組別 n VAS UCLA Constant-Murley實驗組 20 1.697.13對照組 20 3.791.01 31.924.13 83.49 7.43 t 4.28 9.67 0.47 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.051.95 18.194.82 82.41

3 討論

許多研究證明[3]，手術是治療岡上肌腱撕裂的重要手段。但開放式肩袖修補術損傷大，并發癥發生率高，影響術后康復。隨著關節鏡技術的發展，全關節鏡下岡上肌腱錨釘縫合固定術，從單排錨釘縫合發展到雙排錨釘縫合，再發展到縫線橋技術的雙排錨釘縫合[4]。研究中，將在關節鏡下采用縫合橋技術雙排縫合進行治療的20例患者的臨床效果與在關節鏡下采用單排縫合技術進行治療的20例患者的臨床效果進行了對比，結果發現在關節鏡下采用縫合橋技術雙排縫合的臨床效果明顯優于單排縫合。

綜上所述，在關節鏡下采用縫合橋技術雙排縫合治療岡上肌腱全層撕裂效果顯著，不僅能讓縫合的肌腱止點從點狀固定變為面狀固定，肌腱表面還更加光滑，固定更加牢靠，愈合率更高。

[1] 裴杰,王青.肩袖撕裂雙排縫合技術與縫線橋技術的療效對比分析[J].中國運動醫學雜志,2017,36(1):9-13

[2] 潘海樂,張一翀,呂松岑,等.使用單排縫合技術和縫線橋技術修補中度肩袖撕裂的結果比較[J].中華肩肘外科電子雜志,2014,2(2):85-90 [3] 任江濤,徐叢.關節鏡下縫線橋技術修復肩袖撕裂的縫合及固定方式研究進展[J].中華骨科雜志,2016,36(7):443-448

[4] 王明新,劉玉杰,何蔚,等.同種異體皮質骨錨釘結合縫線橋技術修復肩袖損傷[J].中華醫學雜志,2012,92(25):1747-1750

R686.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.046岡上肌腱撕裂是一類十分常見的致殘性極高的肩關節退行性病變，主要是由于撞擊機制聯合退變外傷性機制所引起[1]。岡上肌腱撕裂除主要發病人群為以上肢運動為主的運動員和60歲以上的老年人外，患病率會隨著年齡的增加而增長。岡上肌腱撕裂的治療歷史經過了切開重建、關節鏡下輔助小切口切開重建和全關節鏡下重建這三個過程，而隨著固定器材的發展和關節鏡器械及關節鏡下手術操作技術等的不斷完善，關節鏡下肩袖重建已經取得了非常滿意的效果[2]。本研究探討了關節鏡下采用縫線橋技術雙排縫合治療岡上肌腱全層撕裂的臨床療效。現報告如下：

2017-04-04）