后路單開門聯合椎間孔切開術治療混合型頸椎病的療效評價

康波

（河南省三門峽市中心醫院骨科 三門峽 472000）

后路單開門聯合椎間孔切開術治療混合型頸椎病的療效評價

康波

（河南省三門峽市中心醫院骨科 三門峽 472000）

目的：分析后路單開門與椎間孔切開術聯合治療混合型頸椎病的療效及安全性。方法：選取我院2014年7月～2015年10月收治的33例混合型頸椎病患者為研究對象，均行后路單開門與椎間孔切開術聯合治療。統計患者手術用時、術中出血量及并發癥發生率；術后隨訪1年，比較手術前后患者脊髓功能評分及頸椎曲度。結果：33例患者手術均順利完成，平均手術用時（153.9620.98） min，術中出血量（125.6920.38） ml；隨訪期間出現C5神經根麻痹1例，下床活動時軸性疼痛癥狀1例，并發癥發生率為6.06%（2/33）；與術前比較，術后患者頸椎曲度、脊髓功能評分均顯著提高（P＜0.05）。結論：對混合型頸椎病患者予以后路單開門與椎間孔切開術聯合治療，療效確切，可充分減壓，術后頸椎較為穩定，值得臨床推廣應用。

混合型頸椎??；后路單開門；椎間孔切開術

混合型頸椎病是臨床最常見的頸椎間盤突出，常因壓迫、刺激相鄰交感神經、椎動脈、神經根、脊髓等出現一系列的臨床癥狀。臨床治療以神經根與脊髓減壓，維持頸椎立線及頸椎穩定性為原則。手術減壓是主要的治療方式。以往手術減壓多采用頸前路術式，但術后多數患者易產生鄰近節段退變及其相應臨床癥狀，需進行二次手術[1]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，前、后路手術技術均得以改善，后路椎板成形、頸前路椎間盤切除減壓融合術及椎間孔切開術成為目前臨床上治療混合型脊椎病主要術式。本研究應用后路單開門與椎間孔切開術聯合治療混合型頸椎病，取得較好的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月～2015年 10月收治的33例混合型頸椎病患者為研究對象。其中，男21例，女12例；年齡46～65歲，平均年齡（55.635.14）歲；病程3～14年，平均病程（5.822.01）年。CT及頸部正、側位X線示：頸椎不穩合并椎間盤突出10例，椎體后緣骨贅形成11例，椎間盤突出伴黃韌帶肥厚12例。頸椎MRI檢查顯示三節段脊髓均處于受壓狀態：C3～715例，C3～64例，C4～76例，C5～72例，C4、51例，C5、64例，C6、71例。

1.2 手術方法 所有患者均行后路單開門與椎間孔切開術。具體步驟如下：患者全麻，取俯臥位，頸部略屈曲，作頸后路正中切口，顯露C3～7椎板、棘突；通過棘突咬骨鉗切除C3～7節段較長棘突，棘突基部打孔，穿絲線留置；在椎間孔切開減壓側將椎板于小關節突內側切斷，以“V”字形切開對側椎板外板，將椎板及其殘余棘突朝對側抬起，用絲線固定于對側關節囊及關節突，保持椎板開口距離約10 mm，椎板角度52°左右；待椎板成形后，磨鉆先潛行磨除狹窄椎間孔上位椎體部分下關節突，暴露下位椎體的上關節突后再用磨鉆磨除部分上關節突，從而將椎間孔后壁去除，解除對神經根壓迫；術后置入引流管，進行止血處理并逐層關閉切口。

1.3 觀察指標 術后隨訪1年，觀察所有患者手術用時、術中出血量及并發癥發生率，比較患者手術前后脊髓功能評分及頸椎曲度。脊髓功能應用JOA（日本骨科協會評分系統）評估，分值越高，表明患者脊髓功能越良好[2]。術后采用PACS醫院影像系統攝頸部正、側位X片，Cobb法測量頸部曲度。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 33例患者手術情況分析 所有患者手術均順利完成，平均手術用時（153.9620.98） min，術中出血量（125.6920.38） ml。術后隨訪1年，無病理脫落，出現C5神經根麻痹1例，下床活動時軸性疼痛癥狀1例，并發癥發生率為6.06%（2/33）。

2.2 33例患者手術前后頸椎曲度、JOA評分比較與術前比較，患者術后頸椎曲度、JOA評分均顯著提高，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 33例患者手術前后頸椎曲度、JOA評分比較（）

表 1 33例患者手術前后頸椎曲度、JOA評分比較（）

時間 頸椎曲度（°） JOA評分（分）術前 13.853.25術后 16.354.02 8.86 2.09 t 2.775 8.965 P＜0.05 ＜0.05 3.26 14.89

3 討論

選擇合適的手術方式治療混合型頸椎病需綜合考慮脊柱神經根受壓程度、病變位置、患者疼痛感及頸椎曲度等。頸后路減壓治療，因磨鉆熱損傷、神經根缺血再灌注損傷、醫源性損傷、椎間孔狹窄及脊髓后移刺惹神經根等因素的影響，術后神經根麻痹發生率較高，且椎間孔狹窄可造成脊髓后移，易牽拉、卡壓神經根，椎間孔入口狹窄發生率較高，該位置易出現神經壓迫，而這一弊端為后路椎間孔切開提供手術依據。有學者指出[3]，頸后路椎間孔減壓與預防性椎間孔切開術聯合應用，不僅可解除神經根、脊髓壓迫癥狀，還可有效避免神經根癱出現。另有研究證實[4]，頸椎后路術軸性癥狀發生率較高，其與脊椎后凸畸形聯系較為密切。此外，頸椎后凸畸形可平坦化供應脊髓小血管，同時因受頸脊神經根及齒狀韌帶牽拉，增加脊髓縱向張力，進一步發展可直接損傷神經元，影響患者術后功能恢復。文獻指出[5]，后路單開門與椎間孔切開術聯合治療混合型頸椎病，可充分減壓神經根及脊髓，從而有效減輕軸性疼痛，糾正頸椎曲度。頸椎曲度重建良好可進一步加強脊髓減壓效果，脊椎穩定牢固可使神經根及脊髓張力下降，有效預防頸椎退變及不穩發生。

研究結果顯示，33例患者手術均順利完成，平均手術用時（153.9620.98） min，術中出血量（125.6920.38） ml；隨訪期間出現C5神經根麻痹1例，下床活動時軸性疼痛癥狀1例，并發癥發生率為6.06%（2/33）；與術前比較，術后患者頸椎曲度、脊髓功能評分均顯著提高（P＜0.05）。說明，后路單開門與椎間孔切開術聯合應用于混合型頸椎病治療中，可有效改善患者脊髓功能，提高頸椎曲度，且手術用時短，術中出血少，并發癥發生率較低，值得臨床推廣應用。

[1] 何玉澤.脊髓型頸椎病頸椎后路單開門椎管擴大成形術中微型鈦板的應用[J].山東醫藥,2016,56(3):54-56

[2] 胡煒,馬信龍,曹勝,等.椎間孔切開在預防椎板成形術后并發C5神經根麻痹中的作用[J].中華骨科雜志,2015,35(6):617-623

[3] 方釗,田融,孫天威,等.頸后路椎板減壓聯合椎間孔切開術治療混合型頸椎病的療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2016,30(8):980-984

[4] 孟德福,孫天威,田融,等.頸后路單開門椎管成形術聯合椎間孔切開對預防術后C5神經根癱的影響[J].中國修復重建外科雜志,2014, 28(4):463-467

[5] 李松柏,張遠金,孫法瑞.后路單開門聯合椎間孔切開術治療混合型頸椎病[J].局解手術學雜志,2016,25(6):432-434

R681.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.044

2017-05-10）