低分子肝素鈣聯合瑞替普酶對急性心肌梗死患者冠狀動脈再通率及并發癥發生率的影響

黃超

（河南省民權縣人民醫院心血管內科 民權 476800）

低分子肝素鈣聯合瑞替普酶對急性心肌梗死患者冠狀動脈再通率及并發癥發生率的影響

黃超

（河南省民權縣人民醫院心血管內科 民權 476800）

目的：探討低分子肝素鈣聯合瑞替普酶對急性心肌梗死（AMI）患者冠狀動脈再通率及并發癥發生率的影響。方法：選取2014年2月～2016年10月我院收治的AMI患者96例，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組給予常規治療，觀察組給予低分子肝素鈣聯合瑞替普酶治療，比較兩組患者冠狀動脈再通率及并發癥發生率。結果：觀察組冠狀動脈再通率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：低分子肝素鈣聯合瑞替普酶可有效提高AMI患者冠狀動脈再通率，減少并發癥的發生。

急性心肌梗死；低分子肝素鈣；瑞替普酶

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨床表現為胸痛、胸悶、心前區不適、急性循環功能障礙、發熱、心律失常、白細胞計數及血清心肌損傷標記物升高等[1]。近年來，AMI發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，具有起病急、病情變化快、死亡率高等特點，嚴重威脅患者生命安全。瑞替普酶是新型纖維蛋白選擇性溶栓劑，能改善心肌梗塞后心室功能，藥效較強。低分子肝素鈣可預防體外循環中血凝塊形成，藥效持久且不良反應少[2～3]。本研究采用低分子肝素鈣聯合瑞替普酶治療AMI，取得良好的效果。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年10月我院收治的AMI患者96例，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組：男25例，女23例；年齡42～75歲，平均年齡（59.216.32）歲；病程1～24 h，平均病程（10.763.45） h。觀察組：男26例，女24例；年齡41～76歲，平均年齡（58.476.47）歲；病程1～24 h，平均病程（11.033.71） h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規治療。第1～2 天給予氯吡格雷（國藥準字H20163122）300 mg口服、阿司匹林（國藥準字H37022276）300 mg口服，第3天阿司匹林劑量減至75～100 mg、氯吡格雷劑量減至75 mg。持續治療12 d。

1.2.2 觀察組 給予低分子肝素鈣聯合瑞替普酶（國藥準字 S20030095）治療。低分子肝素鈣（國藥準字H20052319）5 000 U皮下注射，12 h/次。瑞替普酶10 mU加入至滅菌注射用水10 ml中靜脈注射，緩慢推注2 min以上，30 min后再次給藥。持續治療12 d。

1.3 觀察指標和判斷標準

1.3.1 觀察指標 比較兩組患者冠狀動脈再通率及并發癥發生率。

1.3.2 判斷標準 （1）治療2 h內，胸痛癥狀消失或有所緩解；（2）治療2 h內再灌注心律失常以短暫類型呈現；（3）磷酸肌酸激酶同工酶峰值提前出現（14 h內），且磷酸肌酸激酶16 h內移至高峰狀態；（4）心電圖示抬高最厲害的ST段于治療2 h后明顯降低，降低程度超過50%。治療后滿足以上3個條件即表示冠狀動脈再通，其中必須包括第1、2條。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠狀動脈再通率比較 觀察組冠狀動脈再通率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組患者冠狀動脈再通率比較[例（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表 2 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

AMI發生的主要因素是冠狀動脈血栓性閉塞導致心肌血流中斷，造成心肌缺氧、缺血壞死。恢復血流、再通閉塞血管為AMI主要治療原則[4]。瑞替普酶常用于治療外周血管血栓、肺栓塞等疾病，是一種新型纖維蛋白選擇性溶栓劑，可有效延長血漿半衰期，同時可通過轉化體內纖溶酶原為纖溶酶，降解血栓中的纖維蛋白，發揮溶栓作用。該藥對纖維蛋白具有較高的特異性，纖維蛋白量較多時可明顯提高纖溶酶原作用；當無纖維蛋白存在時，纖溶酶原很少被激活，出血發生率低。低分子肝素鈣是抗凝藥物，由普通肝素解聚而成，可有效抑制血栓形成，控制病情發展，且對凝血系統影響較小。王東等[5]研究指出，低分子肝素鈣屬于安全、高效抗凝藥物，抑制機體內血栓作用較強，與瑞替普酶聯合用藥可有效預防手術后血栓栓塞、血液透析時體外循環的末梢血管病變等。

研究結果顯示，觀察組冠狀動脈再通率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明，低分子肝素鈣聯合瑞替普酶溶栓效果好，不良反應少，可有效提高AMI患者冠狀動脈再通率，減少并發癥的發生，安全有效，值得臨床推廣應用。

[1] 趙靜,曹楓林,許玉華.急性心肌梗死患者創傷后成長的預測因素[J].中國心理衛生雜志,2015,29(2):87-91

[2] 劉瓊,閆建萍.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的效果及藥物經濟學評價[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(1):90-92

[3] 張鳳坤.低分子肝素鈣皮下注射安全用藥護理體會[J].實用藥物與臨床,2015,18(10):1241-1243

[4] 王晶,鄒圣強.基于社區單向轉診老年急性心肌梗死患者的臨床特點[J].中國老年學雜志.2017,37(4):853-854

[5] 王東,張詠,潘金保,等.丁苯酞氯化鈉注射液聯合低分子肝素鈣治療急性進展性腦梗死的臨床研究[J].卒中與神經疾病,2015,22(3): 160-162

R542.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.029

2017-05-10）