翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果及復發率研究

裴世林

（河南省固始縣人民醫院眼科 固始 465200）

翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果及復發率研究

裴世林

（河南省固始縣人民醫院眼科 固始 465200）

目的：觀察翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉患者的臨床效果及復發率。方法：選取2014年9月～2015年12月我院收治的翼狀胬肉患者92例，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組采用翼狀胬肉切除術治療，觀察組在對照組的治療基礎上聯用自體角膜緣干細胞移植術治療，對比術后兩組的復發率、淚膜破裂時間和淚液分泌值。結果：術后隨訪1年，觀察組的復發率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的淚膜破裂時間短于對照組，淚液分泌值低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。結論：翼狀胬肉切除術聯用自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，可明顯降低術后復發率，縮短淚膜破裂時間，減少淚液分泌，有助于改善患者視功能。

翼狀胬肉；翼狀胬肉切除術；自體角膜緣干細胞移植術；復發率

翼狀胬肉（Pterygium）是眼科常見疾病，是瞼裂部球角膜與結膜上的贅生組織，可逐漸增大至覆蓋整個瞳孔，嚴重影響患者視力。翼狀胬肉患者多為中老年人，其發病率在33%左右[1]。翼狀胬肉患者多無明顯不適，當胬肉覆蓋瞳孔時，會影響眼球運動，造成視力下降。臨床多采用手術切除胬肉，但術后易復發，需再次進行手術，損傷角膜緣干細胞。本研究選取翼狀胬肉患者92例，觀察了翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療的臨床效果及復發率。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年12月我院收治的翼狀胬肉患者92例，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男22例，女24例；年齡33～74歲，平均年齡（53.474.62）歲。觀察組中男21例，女25例；年齡34～73歲，平均年齡（53.754.81）歲。兩組性別、年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均符合《眼科學》中翼狀胬肉的診斷標準[2]；患者及家屬均知情并簽署同意書。（2）排除標準：雙眼患病者；其他眼病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用翼狀胬肉切除術。用0.4%奧布卡因行表面麻醉，用2%利多卡因行胬肉浸潤麻醉，用開瞼器睜開眼瞼，并夾住胬肉頭部，用刀片切開胬肉頭部外緣達淺層角膜，將胬肉組織分離至角膜邊緣，并剪開胬肉組織兩側的結膜，對鞏膜粘連組織進行鈍性分離，徹底切除鞏膜上的胬肉組織，間斷縫合結膜緣至鞏膜面，將部分鞏膜面裸露，燒灼止血。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的治療基礎上聯用自體角膜緣干細胞移植術。修整球結膜，暴露鞏膜面，形成合適移植床，于術眼上方取球結膜瓣角膜緣干細胞移植片，移植片面積與移植床相等，植片上皮朝上，角膜緣對合移植床角膜緣，結膜緣對合移植床結膜緣，用無創傷縫線縫合固定，并將移植片球結膜與角膜緣對合，然后間斷縫合，燒灼止血。

1.3.3 術后處理 術畢，兩組移植結膜下均注射2 mg地塞米松，并涂抹紅霉素眼膏，加壓包扎。術后前期，滴左氧氟沙星眼藥水，4次/d，手術創面上皮修復后滴妥布霉素地塞米松眼藥水，4次/d，持續治療5周。術后14 d拆除縫線。術后1個月內每7 d復診1次，隨后4個月內每月復診1次，之后每2個月復診1次，共隨訪復診1年。

1.4 觀察指標 （1）對比術后兩組的復發率，復發標準：新生翼狀胬肉長入角膜緣1 mm；（2）對比兩組術后的淚膜破裂時間和淚液分泌值。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復發率比較 隨訪1年，觀察組復發2例，復發率4.35%（2/46），對照組復發9例，復發率19.57%（9/46），觀察組的復發率4.35%低于對照組19.57%，差異有統計學意義，χ2=5.060，P＜0.05。

2.2 兩組淚膜破裂時間和淚液分泌值比較 術后，觀察組的淚膜破裂時間短于對照組，淚液分泌值低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組淚膜破裂時間和淚液分泌值比較（）

表 1 兩組淚膜破裂時間和淚液分泌值比較（）

組別 n 淚膜破裂時間（s） 淚液分泌值（mm/5 min）觀察組 46 9.570.39對照組 46 10.310.23 9.970.79 10.270.15 t 6.100 4.869 P 0.000 0.000

3 討論

翼狀胬肉的發病原因較為復雜，可能是由于眼部長期受日光、煙塵和花粉等過度刺激，角膜緣結膜血管及上皮組織發生慢性炎癥，引起胬肉組織增生，胬肉組織逐漸伸入角膜，遮擋瞳孔，導致患者視力下降。翼狀胬肉的治療以手術為主，切除胬肉組織，清除視力障礙，但術后較易復發。因此，急需尋找一種復發率低、操作簡單的手術方式。

翼狀胬肉清除術是治療翼狀胬肉的常用術式，手術操作簡單易行，能有效清除胬肉組織，改善患者視力，但由于術后結膜下及角膜表面易殘留胬肉組織，鞏膜新生血管會侵入角膜創面，導致其復發率較高。研究發現，角膜緣干細胞病變或缺乏是導致翼狀胬肉復發的重要因素[3]。角膜緣干細胞處于角膜緣上皮層，可促進角膜上皮細胞增殖，其增殖會阻止結膜血管及上皮細胞侵入角膜，角膜緣干細胞受損會阻礙結膜轉向分化，角膜血管化會抑制角膜轉向分化，角膜受到病變組織入侵后，生成翼狀胬肉[4]。自體角膜緣干細胞移植術通過選取少量角膜緣干細胞進行培養，然后將角膜緣干細胞植入裸露鞏膜床，快速修復鞏膜，重建角膜緣干細胞，促進角膜上皮細胞分裂生長，恢復角膜透明性，建立正常的眼表生理環境，減少瘢痕形成，并阻止結膜上皮及新生血管侵入角膜，減少翼狀胬肉的復發[5]。

研究結果顯示，術后觀察組的復發率低于對照組（P＜0.05），提示翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，可降低復發率。淚膜可抵御紫外線、微塵和化學傷害等，而翼狀胬肉會增高淚液滲透壓，破壞眼表完整性，增加淚液分泌，延長淚膜破裂時間，導致淚液分泌異常，出現“流淚不止”現象，造成患者視功能障礙。

研究結果還顯示，術后觀察組的淚膜破裂時間短于對照組，淚液分泌值低于對照組（均P＜0.05），說明翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，可縮短淚膜破裂時間，減少淚液分泌，改善視功能。

[1] 鄧芳祝,鄺國平.翼狀胬肉切除聯合不同移植術式后干眼癥的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2015,15(5):914-916

[2] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].第8版.北京:人民衛生出版杜,2013.117

[3] 賀瑋,孫長青,于建國,等.妥布霉素地塞米松、聚乙烯醇滴眼液聯合預防翼狀胬肉術后復發的療效觀察[J].安徽醫藥,2016,20(2):380-382

[4] 崔迎欣,張佳男,常曉雪,等.翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果觀察[J].醫學綜述,2016,22(10):2042-2044

[5] 王瑩,馬林,劉艷霞.翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術對翼狀胬肉患者淚膜功能的影響[J].山東醫藥,2015,55(9):77-78

R779.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.025

2017-03-29）