甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留甲狀腺血管后支和常規手術對甲狀旁腺血運及功能的影響

張慶偉

（河南省中牟縣人民醫院胸甲乳科 中牟 451450）

甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留甲狀腺血管后支和常規手術對甲狀旁腺血運及功能的影響

張慶偉

（河南省中牟縣人民醫院胸甲乳科 中牟 451450）

目的：探討甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留甲狀腺血管后支和常規手術對甲狀旁腺血運及功能的影響。方法：將2014年6月～2016年6月于我院行甲狀腺癌根治術的74例患者作為研究對象，根據手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組各37例。觀察組進行甲狀腺癌Ⅵ區清掃術，保留患者的甲狀腺上、下動脈血管后支；對照組進行常規手術，不保留患者的甲狀腺血管后支。比較兩組患者的甲狀旁腺功能損傷、血鈣和血運情況。結果：兩組下甲狀旁腺血運障礙的概率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組上甲狀旁腺血運正常概率與對照組相比明顯偏高，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的血運障礙概率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的甲狀旁腺功能無損傷和暫時損傷的概率相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組永久性損傷的概率與對照組相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術前觀察組與對照組的血鈣水平相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后第1天和第2天，觀察組的血鈣水平與對照組相比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留甲狀腺血管后支可有效減少對甲狀旁腺的血運影響及功能損害，保護供血功能，大大降低甲狀腺癌根治術術后并發癥的發生率。

甲狀腺癌；Ⅵ區清掃術；保留甲狀腺血管后支；甲狀旁腺

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣和生活方式發生了巨大的改變。甲狀腺癌逐漸成為臨床上最常見的惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的1%，嚴重威脅人們的身體健康和生命安全[1]。目前臨床對于甲狀腺癌的首要治療手段是進行甲狀腺癌根治術，尤其是術中Ⅵ區淋巴結清掃，可以有效防止腫瘤的轉移和降低復發率[2]。然而由于Ⅵ區淋巴結與緊鄰甲狀旁腺，一旦進行清掃難免會對甲狀旁腺的血運及其功能造成一定的損傷，這將會導致甲狀腺癌患者術后出現甲狀腺功能低下，甚至誘發低鈣血癥[3]。為了避免Ⅵ區清掃術對甲狀旁腺的血運及其功能造成影響，我院在甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留了甲狀腺血管后支，并與實施常規手術的術后效果進行了對比分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月～2016年6月于我院行甲狀腺癌根治術的74例患者作為研究對象，所有患者均經組織病理學檢查確診，且未合并其他腫瘤，根據手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組各37例。其中觀察組男14例，女23例；年齡38～56歲，平均年齡（45.834.92）歲；病理類型：髓樣癌2例，濾泡癌6例，乳頭狀癌25例，淋巴轉移4例。對照組男17例，女20例；年齡40～59歲，平均年齡（46.385.52）歲；病理類型：髓樣癌2例，濾泡癌5例，乳頭狀癌24例，淋巴轉移6例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 進行甲狀腺癌Ⅵ區清掃術，保留患者的甲狀腺上、下動脈血管后支。首先進行全身麻醉和氣管插管，接受腺葉及峽部切除術，然后實施Ⅵ區清掃術。手術進行至甲狀腺上極時，對甲狀腺上動脈前支靠近甲狀腺的一側，在保留后支的前提下進行結扎。鈍性分離甲狀腺至甲狀旁腺后，再向下分離至甲狀腺下極。對甲狀腺下動脈進行游離，避免對喉返神經造成損傷，對甲狀腺下動脈前支的甲狀腺側進行結扎并保留后支。最后沿著喉返神經的走行切除甲狀腺腺葉。

1.2.2 對照組 按照同樣的方法進行麻醉、插管后，對患者實施Ⅵ區清掃術，手術過程中不保留甲狀腺上、下動脈后支。

1.2.3 Ⅵ區清掃術的淋巴結清除范圍 頸總動脈由外側到內側緣，從頸部肌肉淺端向下至鎖骨處，根據病理類型及程度可切除胸腺上極。在清除喉返神經、食管氣管溝和環甲膜等周圍的淋巴結時，應注意保護甲狀旁腺和喉返神經。

1.3 觀察指標 嚴密觀察患者術后甲狀旁腺的血運情況及對其功能的影響，檢測兩組患者術前、術后第1天和術后第2天的血鈣水平。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后甲狀旁腺血運及對其功能損傷情況的比較 兩組下甲狀旁腺血運障礙概率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組上甲狀旁腺血運正常概率與對照組相比明顯偏高，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的血運障礙概率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組甲狀旁腺功能無損傷和暫時損傷的概率相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組永久性損傷的概率與對照組相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表 1 兩組患者術后甲狀旁腺血運及對功能損傷情況比較

2.2 兩組患者術前和術后的血鈣水平比較 術前，觀察組與對照組的血鈣水平相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后第1天和第2天，觀察組的血鈣水平與對照組相比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組患者術前和術后的血鈣水平比較（mmol/L，）

表 2 兩組患者術前和術后的血鈣水平比較（mmol/L，）

組別 n 術前 術后第1天 術后第2天觀察組 37 2.310.13對照組 37 2.380.12 2.190.11 2.16 0.09 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.050.18 1.750.12 1.62

3 討論

近年來，甲狀腺癌已成為臨床上最常見的甲狀腺惡性腫瘤之一，其中有80%為甲狀腺乳頭癌[4]。此類腫瘤生長緩慢，可在甲狀腺內局限多年，但病灶可通過Ⅵ區淋巴結自原發部位擴散至腺體的其他部位和頸部淋巴結，有較高的轉移率[5]，所以，實行Ⅵ區淋巴結清掃術顯得尤為重要。然而由于Ⅵ區淋巴結緊鄰甲狀旁腺，一旦進行清掃難免會對甲狀旁腺血運及其功能造成一定的損傷，這將會導致甲狀腺癌患者術后出現甲狀腺功能低下，甚至誘發低鈣血癥。因此，避免術中對甲狀旁腺造成損傷已經成為醫學領域的研究重點。

本研究探討了甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留甲狀腺血管后支和常規手術對甲狀旁腺血運及其功能的影響。結果顯示，兩組下甲狀旁腺血運障礙的概率比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組上甲狀旁腺血運正常概率明顯比對照組偏高，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的血運障礙概率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；說明保留患者的甲狀腺血管后支對甲狀旁腺血運的影響較小。兩組的甲狀旁腺功能無損傷和暫時損傷的概率相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組永久性損傷的概率與對照組相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；這說明保留患者甲狀腺血管后支對甲狀旁腺功能的損傷更小。術前，觀察組與對照組的血鈣水平相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后第1天和第2天，觀察組的血鈣水平與對照組相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；這說明保留患者甲狀腺血管后支可充分保護甲狀旁腺的供血功能。綜上所述，甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中保留甲狀腺血管后支可有效減少對甲狀旁腺的血運影響及功能損害，保護供血功能，大大降低甲狀腺癌根治術術后并發癥的發生率。

[1] 齊宏.甲狀腺癌Ⅵ區清掃術中預防甲狀旁腺損傷的術式探討[J].中國現代普通外科進展,2011,14(2):119-121

[2] 李天昕.Ⅵ區淋巴結清掃術在分化型甲狀腺癌治療中的應用研究[J].中國實用醫藥,2012,7(27):105-106

[3] 楊昆憲,唐曉丹,牛恒.區域須淋巴結清掃在甲狀腺乳頭狀癌中的應用[J].中華內分泌外科雜志,2012,6(1):37-38

[4] 王智強,張杰武.甲狀腺癌須部淋巴結的轉移方式的臨床研究[J].黑龍江醫學,2012,36(3):161-163

[5] 張信來,劉陶迪.中央區淋巴結轉移的甲狀腺癌患者的手術[J].醫藥前沿,2012,2(2):171

R736.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.021

2017-04-02）