七氟醚吸入復合瑞芬太尼與全靜脈麻醉患者術中知曉發生率的對比研究

楊院平

（河南省內黃縣中醫院麻醉科 內黃 456300）

七氟醚吸入復合瑞芬太尼與全靜脈麻醉患者術中知曉發生率的對比研究

楊院平

（河南省內黃縣中醫院麻醉科 內黃 456300）

目的：對比分析七氟醚吸入復合瑞芬太尼與全靜脈麻醉患者術中知曉發生率。方法：選取2016年1月～2017年1月于我院擇期行全麻手術患者94例為研究對象，隨機分為A組和B組各47例。A組給予七氟醚吸入復合瑞芬太尼麻醉，B組給予全靜脈麻醉。比較兩組患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、言語應答時間及術中知曉發生率。結果：A組患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、言語應答時間及拔管時間均短于B組（P＜0.05）；兩組患者術中知曉發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論：兩種麻醉方法下患者術中知曉發生率均較低，但七氟醚吸入復合瑞芬太尼麻醉患者術后恢復更快。

全靜脈麻醉；七氟醚吸入復合瑞芬太尼；術中知曉

術中知曉是全身麻醉下的嚴重并發癥，指患者在手術期間恢復意識狀態，并能在術后回憶與術中有關的事件。調查顯示[1]，成人全麻手術明確發生術中知曉約0.42%，可疑術中知曉約0.41%。雖發生率較低，但易導致患者術后出現焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題，嚴重者進展為創傷后應激紊亂，影響患者心理健康及生活質量。孫曉紅等[2]學者指出，麻醉史、麻醉方法、ASA分級是發生術中知曉的主要影響因素。選擇更加有效的麻醉方法對降低術中知曉發生率具有重要意義。本研究選取我院擇期行全麻手術患者94例為研究對象，探討七氟醚吸入復合瑞芬太尼與全靜脈麻醉下患者術中知曉發生情況。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院擇期行全麻手術患者94例，ASA（美國麻醉醫師學會麻醉分級）為Ⅰ～Ⅱ級，排除合并意識障礙者。所有患者隨機分為A組和B組各47例。A組：男25例，女22例；年齡18～69歲，平均年齡（45.4810.46）歲；體重47～84 kg，平均體重（60.475.22） kg；ASAⅠ級19例，ASAⅡ級28例。B組：男24例，女23例；年齡20～70歲，平均年齡（47.2810.58）歲；體重46～82 kg，平均體重（60.245.42） kg；ASAⅠ級18例，ASAⅡ級29例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組均于麻醉誘導前0.5 h靜脈注射阿托品0.5 mg，均未進行BIS監控。

1.2.1 A組 予以七氟醚吸入復合瑞芬太尼麻醉。誘導麻醉：七氟醚初始濃度為8%，氧流量為6 L/ min，靜脈注射維庫溴銨0.6 mg/kg。維持麻醉：術中持續吸入2%～5%七氟醚，靜脈泵入瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）。

1.2.2 B組 予以全靜脈麻醉。誘導麻醉：咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.6 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg。維持麻醉：靜脈微量泵入丙泊酚2～5 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標及標準 （1）比較兩組患者麻醉恢復時間（包括自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間及言語應答時間）；（2）比較兩組患者術中知曉情況。術后第1天、第3天分別對患者進行詢問，問題如下：你手術入睡前能想起的最后一件事是什么？醒來后能記起的第一件事是什么？上述兩件事之間有沒有其他事？你入睡后做夢了嗎？術中您感覺最糟糕的事是什么？根據回答情況判斷有無術中知曉。術中知曉評級：0級，無術中知曉；1級，術中聽覺感知；2級，術中觸覺感知；3級，術中痛覺感知；4級，術中麻痹感知；5級，術中麻痹及痛覺感知。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉恢復時間比較 A組患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、言語應答時間及拔管時間均短于B組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組患者麻醉恢復時間比較（min，

表 1 兩組患者麻醉恢復時間比較（min，

組別 n 呼之睜眼時間 言語應答時間 拔管時間A組 47 7.523.14 B組 47 13.542.11 9.222.02 10.47 4.25 t 10.628 16.114 6.967 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.053.26 16.722.47 15.84

2.2 兩組患者術中知曉發生情況比較 A組患者術中未發生知曉病例，知曉率為0.00%；B組患者出現術中知曉2例，其中1級1例，3級1例，知曉率為4.26%。兩組知曉率比較無顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

臨床普遍認為麻醉程度過淺為術中知曉發生的直接原因。研究顯示[3]，由于女性、兒童對鎮靜類藥物代謝速率較快，女性術中知曉發生率高于男性，兒童高于成年人。因此，選擇有效麻醉方式進行適度麻醉對降低術中知曉發生風險具有重要意義。

全靜脈麻醉常采用丙泊酚等短效麻醉藥進行麻醉維持，具有起效迅速、代謝快等特點，若用藥過程中未注意藥物銜接，易導致部分時段血藥濃度不足，麻醉深度變淺，引發術中知曉。此外，丙泊酚全靜脈麻醉對循環系統具有較強抑制作用，易造成血流動力學不穩，出現麻醉過度假象。毛正新[4]研究指出，單純全靜脈麻醉僅對大腦皮層具有抑制作用，無法有效阻斷邊緣系統、下丘腦對大腦皮層的投射系統，因而具有增加術中刺激引發大腦皮層興奮可能性。故在沒有采用BIS監控等預防措施下，全靜脈麻醉術中知曉無法避免。

七氟醚是一種吸入型麻醉藥，用于麻醉誘導時具有起效快、易被患者接受等優點，且不受性別影響。且用于維持麻醉時，對患者呼吸、血壓、心率影響較小，加上血/氣分配系數較低，有利于麻醉深度評估與控制，降低麻醉過度或麻醉過淺狀態的發生。瑞芬太尼是一種超短效麻醉藥物，作用強度為芬太尼的1.2倍，半衰期僅1.0～1.5 min，持續輸注可有效維持麻醉深度，且不會造成蓄積[5]。兩種麻醉方式復合使用能顯著提高麻醉效果，減少瑞芬太尼用量及呼氣末瑞芬太尼濃度，保持血壓、心率穩定，利于術后恢復。

研究結果顯示，A組患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、言語應答時間及拔管時間均短于B組（P＜0.05）；兩組知曉率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明，七氟醚吸入復合瑞芬太尼麻醉下患者知曉率低，且患者麻醉后恢復快，同時在無BIS監控下，七氟醚吸入2%以上不會發生術中知曉。但本研究樣本量較小，有待臨床擴大樣本進一步研究。綜上所述，兩種麻醉方法下患者術中知曉發生率均較低，但七氟醚吸入復合瑞芬太尼麻醉患者術后恢復更快，安全性更高。

[1] 李朋仙,趙艷,郭向陽,等.全身麻醉患者術中知曉的研究進展[J].中國微創外科雜志, 2015,15(3):269-271

[2] 孫曉紅,崔常雷,韓樹海,等.老年患者全麻發生術中知曉的相關因素與防治[J].中國老年學,2015,35(5):1432-1434

[3] 侯濤,胡利國,康芳,等.全身麻醉術中知曉情況調查及原因分析[J].中國臨床保健雜志, 2014,17(5):540-542

[4] 毛正新.全靜脈麻醉輸注丙泊酚聯合舒芬太尼或阿芬他尼對術后疼痛、血流動力學的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志,2014, 18(24):140-141

[5] 李立晶,張建敏,王芳,等.瑞芬太尼復合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(1):21-23

R614

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.010

2017-05-10）