養陰健脾湯聯合二甲雙胍治療胰島素抵抗2型糖尿病

陳宇浩 張艷芬 黎哲斌 王熾紅

（廣東省東莞市中堂醫院內科 東莞 523220）

養陰健脾湯聯合二甲雙胍治療胰島素抵抗2型糖尿病

陳宇浩 張艷芬 黎哲斌 王熾紅

（廣東省東莞市中堂醫院內科 東莞 523220）

目的：探究養陰健脾湯聯合二甲雙胍治療胰島素抵抗的2型糖尿病的效果。方法：選取2014年8月～2016月4月在我院糖尿病專科門診確診為胰島素抵抗的2型糖尿病患者共200例，將其隨機分成觀察組和對照組各100例。對照組僅予二甲雙胍治療，觀察組給予養陰健脾湯聯合二甲雙胍治療。治療3個月后，觀察比較兩組各項指標及臨床效果。結果：觀察組FPG、2 hPG及HbA1c等臨床指標明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組FIns及HOMA-IR情況明顯好于對照組（P＜0.05）。結論：對胰島素抵抗的2型糖尿病患者采用養陰健脾湯聯合二甲雙胍治療比單純二甲雙胍治療效果顯著，能有效改善患者的胰島素抵抗及其癥狀。

胰島素抵抗；2型糖尿病；養陰健脾湯；二甲雙胍

2型糖尿病（T2DM）是常見的慢性終身性疾病之一，該病的主要特點為患者出現胰島素抵抗（IR）或胰島素分泌不足。糖尿病患者出現IR的原因是胰島素生物學效應低于正常水平，導致機體靶器官對葡萄糖的攝取及利用不完全，最終使肝臟、骨骼肌等周圍組織對胰島素的敏感性下降[1]。中醫學認為T2DM患者出現IR的內因是先天稟賦不足，加之飲食勞倦及外邪侵襲致使機體脾失健運、氣血失和，濁邪內存，日久便出現IR[2]。本研究選取2014年8月～2016月4月在我院糖尿病專科門診確診為胰島素抵抗的2型糖尿病患者，采用養陰健脾湯聯合二甲雙胍治療，觀察其治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016月4月在我院糖尿病門診確診為胰島素抵抗的2型糖尿病患者共200例，將其隨機分成觀察組和對照組各100例。其中，觀察組男54例，女46例；年齡18～78歲，平均（46.86.1）歲；病程5.6～16.2年，平均（15.23.1）年。對照組男49例，女51例；年齡20～76歲，平均（47.25.8）歲；病程6.2～15.6年，平均（14.92.8）年。所有患者均符合中國2型糖尿病患者防治指南（2010版）診斷標準。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予二甲雙胍治療：鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023371）隨餐口服，起始劑量為0.5 g/次，2次/d或0.85 g/次，1次/d；可每周增加0.5 g，或隔周增加0.85 g，最高劑量為2.55 g/d，分次隨餐服用，連續治療3個月。觀察組給予養陰健脾湯聯合二甲雙胍治療。養陰健脾湯方劑組成：麥冬10 g、山藥15 g、北沙參12 g、薏仁30 g、生甘草6g、玉竹12 g、茯苓10 g、廣郁金10 g、茵陳30 g、蒲公英12 g、綠萼梅6 g。脾虛嚴重者加石蓮肉10 g，生麥芽30 g；濕熱未清者加龍膽草6 g、黃芩6 g。上述諸藥，用水煎服，l劑/d，早晚分服。二甲雙胍的使用劑量和方法與對照組相同。連續治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組治療前后FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖值）、FIns（空腹胰島素水平）、HbA1c（糖化血紅蛋白），HOMA-IR（胰島素抵抗指數=空腹血糖×FIns/22.5）。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床指標比較 治療后，觀察組FPG、2 hPG及HbA1c等臨床指標明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組治療前后FPG、2 hPG及HbA1c指標比較（）

表 1 兩組治療前后FPG、2 hPG及HbA1c指標比較（）

組別 n 治療前后 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組 100 治療前 8.111.18治療后 5.810.89 11.981.21 7.79 0.42 t 22.1304 32.0730 18.8721 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 100 治療前 8.090.91 8.210.78 5.86 0.48 t 17.8904 27.6278 18.6814 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.79治療后 6.210.92 12.091.19 7.860.90 8.830.82 6.45

2.2 兩組治療前后FIns、HOMA-IR比較 觀察組治療后FIns及HOMA-IR明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組治療前后FIns、HOMA-IR比較

表 2 兩組治療前后FIns、HOMA-IR比較

組別 n 治療前后 FIns（mU/L） HOMA-IR觀察組 100 治療前 22.07 0.21 t 12.3675 83.0817 P＜0.05 ＜0.05對照組 100 治療前 21.17 0.31治療后 13.186.18 5.726.27 3.18 0.17 t 6.7331 74.4462 P＜0.05 ＜0.05 0.22治療后 16.186.21 5.766.62 4.07

3 討論

隨著社會的進步，我國人民的生活水平不斷提高，加上飲食結構也發生了很大改變，T2DM的發病率越來越高[3]。相關研究報道稱，近40年來，世界糖尿病成年患者凈增加了接近3倍。我國成年糖尿病患者約占總人口數的10%，其中約90%為T2DM[4]。出現胰島素抵抗后的T2DM患者不能完全有效利用胰島素，導致血糖逐漸升高，主要原因為缺乏運動和體重過重。目前，我國人口結構發生了變化，人口老齡化日趨嚴重，高齡糖尿病患者也逐漸增加。而目前年輕人的飲食習慣不規律導致了T2DM的發病人群越來越年輕化，更導致T2DM的發病率不斷上升[5]。目前，臨床上尚無一種可以治愈T2DM的治療方法，也難以控制其并發癥的發生。約超過90%的T2DM的患者出現胰島素抵抗，且一直貫穿疾病始終。

我國將中醫藥應用于T2DM的治療已有很長一段時間，T2DM歸屬于中醫學“消渴”范疇，盡管大部分患者在患病期間并沒有傳統“消渴”多食、多飲、多尿、體重明顯減少的典型癥狀，多數T2DM患者仍有困倦乏力、伸舌滿口、舌質紫暗及舌苔白膩等濕盛脾虛的癥狀。患者先天稟賦不濟，喜好肥甘厚味且飲食不節，脾失健運，是T2DM的病因病機[6～7]。《素問·經脈別論》中記載“脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。患者脾失健運，便出現脾不升清，水谷精微滯于血液，無法充養全身，導致陰液匱乏，進而發生胰島素抵抗，其臨床表現為血糖升高。故該病的主要治療原則為健脾滋陰和固土行水[8]。

研究采用養陰健脾湯配以二甲雙胍治療胰島素抵抗的2型糖尿病患者，目的在于觀察患者胰島素抵抗的改善情況，以及血糖、糖化血紅蛋白、臨床癥狀的改善效果。研究結果顯示：經3個月治療后，觀察組FPG、2hPG、及HbA1c等臨床指標明顯優于對照組；其FIns及HOMA-IR也明顯好于對照組。說明養陰健脾湯聯合二甲雙胍治療對存在胰島素抵抗的T2DM患者效果良好，可顯著改善患者胰島素抵抗，提高T2DM患者的生存質量。該研究同時也證實了脾虛普遍發生于T2DM患者，對T2DM的治療具有一定的意義[9]。綜上所述，對存在胰島素抵抗的2型糖尿病患者采用養陰健脾湯聯合二甲雙胍中西聯合治療比單純二甲雙胍治療臨床效果更好，能有效改善患者的胰島素抵抗及其臨床癥狀。

[1] 毛澤紅,太賽爾格林.格列美脲聯合二甲雙胍對2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中外醫學研究,2016,14(25):134-135

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版) [J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):1-37

[3] 賴小軍,畢蕾.血腑逐瘀湯方聯合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效分析[J].牡丹江醫學院學報,2015,36(6):82-83

[4] 高珊.天麥消渴片聯合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效觀察[J].陜西中醫,2016,37(5):561-563

[5] 羅關靖,劉文華,周艷霞.自擬益氣健脾方聯合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效分析[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(10):37-38

[6] 何露.自擬益氣養陰湯聯合耳針治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(8):72-74

[7] 王亞威,王鑑威.養陰健脾湯對胰島素抵抗的2型糖尿病患者的影響[J].中醫藥學報,2016,44(2):87-88

[8] 劉望舒,陳筱云.2型糖尿病胰島素抵抗與脾的關系探析[J].山西中醫學院學報,2016,17(1):75-76

[9] 李睿,王會倉,劉美建.維格列汀聯合二甲雙胍對新診斷2型糖尿病患者胰島β細胞功能和胰島素抵抗的改善作用[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(23):2575-2577

R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.004

2017-03-01）