拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經痛的臨床效果對比

譚志勇++馬剡芳

[摘要] 目的 探討拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經痛的臨床效果。 方法 選取2014年7月～2016年7月首都醫科大學附屬北京地壇醫院收治的120例三叉神經痛患者，采用照隨機數字表法分為拉莫三嗪組與卡馬西平組，每組各60例，分別給予拉莫三嗪、卡馬西平治療。對比分析兩組患者VAS評分、實驗室檢查指標及腦脊液免疫球蛋白水平變化情況。 結果 拉莫三嗪組治療后1、3個月患者VAS評分與卡馬西平組相比明顯較低，差異有統計學意義（P < 0.05）。拉莫三嗪組治療后患者的腦脊液細胞計數及白細胞計數與卡馬西平組相比明顯較低，差異有統計學意義（P < 0.05）。拉莫三嗪組治療后患者IgG、IgA、IgM腦脊液免疫球蛋白水平明顯低于卡馬西平組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 拉莫三嗪治療三叉神經痛效果顯著，明顯優于卡馬西平，可促進實驗室檢查結果恢復，緩解疼痛，改善腦脊液的免疫功能，臨床意義重大。

[關鍵詞] 拉莫三嗪；卡馬西平；三叉神經痛；療效

[中圖分類號] R745.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（b）-0090-04

Comparison of clinical effect between Lamotrigine and Carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia

TAN Zhiyong MA Yanfang

Department of Emergency， Beijing Ditan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100015， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect between Lamotrigine and Carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia. Methods 120 cases of patients with trigeminal neuralgia treated in Beijing Ditan Hospital， Capital Medical University from July 2014 to July 2016 were selected. Patients were divided into the Lamotrigine group and the Carbamazepine group by the random number table， each group had 60 cases. Patients in the Lamotrigine group and the Carbamazepine group were respectively given Lamotrigine and Carbamazepine treatment. VAS score， laboratory test indexes and changes of immunoglobulin levels in the cerebrospinal fluid were compared and analyzed between the two groups. Results VAS scores in 1 and 3 months after treatment in the Lamotrigine group were lower than those in the Carbamazepine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Counts of cerebrospinal fluid cell and white blood cell after treatment in the Lamotrigine group were lower than those in the Carbamazepine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Levels of IgG， IgA， IgM of patients after treatment in the Lamotrigine group were lower than those in the Carbamazepine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Lamotrigine in the treatment of trigeminal neuralgia has a significant effect， obviously better than Carbamazepine treatment， which can promote the improvement of laboratory test results， relieve pain and also improve the immune function of cerebrospinal fluid. It has great clinical significance.

[Key words] Lamotrigine； Carbamazepine； Trigeminal neuralgia； Curative effect

三叉神經痛是較常見的神經系統疾病，多表現為單側撕裂性疼痛或電擊性疼痛為主的慢性綜合性癥狀，發病次數較多，但持續時間較短，目前其發病因素尚不明確[1]。患者發病時，可有明顯的面部抽痛、流淚及面部潮紅等征象，且發病人群多集中于中老年患者，較難根治，易反復發作，影響患者的生活質量[2]。三叉神經痛主要以一側面部的三叉神經分布區域內出現陣發性劇烈痛反復發作為主要表現的一組臨床疾病，我國臨床統計顯示，該病的發病率為52.2/100000左右，女性患者略多于男性，右側多于左側，且發病率可以隨著年齡的增長而增加[3]。三叉神經痛會導致患者不敢洗臉，畏懼漱口和進食、刷牙，導致嚴重營養不良，面容污穢，對患者的精神和心理狀態產生巨大影響[4]。卡馬西平是常用治療藥物，但遠期預后效果并不理想，長期用藥易出現不良反應或產生耐藥性，影響治療效果[5]。拉莫三嗪的推廣為三叉神經痛的治療提出了新方向，具有顯著療效。本研究對120例三叉神經痛患者采用拉莫三嗪與卡馬西平治療，對比其臨床治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年7月首都醫科大學附屬北京地壇醫院（以下簡稱“我院”）收治的120例三叉神經痛患者，按隨機數字表法分為拉莫三嗪組與卡馬西平組，每組各60例。拉莫三嗪組中男29例，女31例；年齡45～68歲，平均（56.33±11.56）歲；病程為2～5年，平均（3.43±0.42）年。卡馬西平組中男28例，女32例；年齡44歲～69歲，平均（56.42±11.61）歲；病程為2～5年，平均（3.46±0.45）年。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。兩組在性別比、年齡等基本資料方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標準：①患者經血管造影、CT、MIR、腦電圖等檢查明確診斷為原發性三叉神經痛且臨床癥狀明顯；②接受檢查后未見其他顱內病變；③神經系統檢查未見陽性體征；④肝臟、腎臟、血常規及尿常規等檢查未見異常；⑤精神狀態正常，未見精神方面疾病。排除標準：①未經明確診斷或臨床癥狀不明顯患者；②精神狀態異常，或患有嚴重精神方面疾病，無法獨立完成研究患者；③肝臟、腎臟等重大臟器功能不全患者。

1.2 方法

所有患者均給予常規治療。拉莫三嗪組在常規基礎上給予拉莫三嗪（湖南三金制藥有限責任公司，25 mg，產品批號211516）口服治療，首次用藥劑量為25 mg/次，1次/d，持續用藥7 d后，調整用藥劑量為50 mg/次，1 次/d，持續用藥2個月為1個療程。卡馬西平組在常規治療基礎上給予患者卡馬西平（海南日中天制藥有限公司，200 mg，產品批號X1074）口服治療，首次用藥劑量為100 mg/次，2 次/d，每隔1天增加劑量100 mg，以600 mg劑量維持用藥，持續用藥2個月為1個療程。

1.3 評價指標

觀察兩組患者治療前、治療后1、3個月時的視覺模擬評分（VAS）情況。VAS評分標準[6]：0分，無痛；1～2分，鎮痛良好；3～4分，鎮痛基本滿意；5～9分，鎮痛效果較差；10分，最痛。觀察兩組患者治療前、治療后1個月的腦脊液細胞計數、白細胞計數情況。觀察兩組患者治療前、治療后1個月的腦脊液免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分情況

兩組治療后1、3個月的VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）；拉莫三嗪組治療后1、3個月的VAS評分與卡馬西平組比較明顯較低，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腦脊液細胞計數及白細胞計數情況

兩組患者治療后腦脊液細胞計數及白細胞計數明顯低于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）；拉莫三嗪組治療后1個月患者的腦脊液細胞計數及白細胞計數與卡馬西平組相比明顯較低，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后腦脊液免疫球蛋白水平

兩組治療后IgG、IgA、IgM水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）。拉莫三嗪組治療后1個月患者的IgG、IgA、IgM水平明顯低于卡馬西平組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

臨床上三叉神經痛發病的主要特點為在患者的頭面部三叉神經分布區域中，起病急驟，呈刀割樣、閃電樣或燒灼樣，病情頑固，患者多出現劇烈性難以忍受的疼痛；在洗臉、說話、刷牙或微風拂面時，甚至在走路中都可能引發劇烈的疼痛感[7]；患者發病后疼痛可堅持數分鐘，最短可為數秒即可緩解，或驟然停止，但疼痛呈現周期性的規律發作，發作間歇期時，患者與正常人無異[8]。三叉神經痛在發作前常沒有明顯的預兆，但疼痛發作時一般存在規律可循。患者發病初期時，發作次數較少，間歇期較長，數分鐘或數小時不等，但隨病情的進一步發展，發作次數逐漸頻繁，間歇時間逐漸縮短，疼痛也可逐漸加重或更劇烈，夜間時疼痛發作次數減少，間歇期內患者無任何不適現象[9]。在日常生活中，常見誘發因素多為吃飯、說話、剃須、洗臉以及刷牙、風吹等，以導致患者的精神萎靡不振，行動時謹小慎微，甚至不敢刷牙、洗臉、進食，說話也十分小心，惟恐引起三叉神經痛發作，對患者的身體及心理健康造成惡劣影響[10]。

三叉神經是面部最粗大的神經，它的運動部分從腦橋與腦橋臂交界處出腦，再并入下頜神經，一同經卵圓孔穿出顱部[11]。三叉神經痛是指三叉神經分布區域內陣發性劇烈疼痛，包括前額、頭皮、眼、鼻、唇、臉頰、上頜、下頜在內的面部神經痛[12]。三叉神經痛對患者的精神和心理狀態產生的影響是非常巨大的，患者會逐漸出現心情焦慮、煩躁易怒，還有一少部分患者會情緒低落、悲觀失望、不能容忍痛苦，精神活動長期處于受抑制的狀態，更有甚者還有輕生的念頭[13]。患者一旦發病，不管是急性還是長時間的疼痛，都會引起機體神經、消化系統、循環系統、呼吸系統分泌等一系列的生理活動變化，它會不斷誘發發作性疼痛，進而逐漸刺激患者的整個頭部，使中樞神經系統分泌、傳導等一系列的生理活動發生巨大變化，故三叉神經痛的治療尤為重要[14]。

本研究中顯示，拉莫三嗪組治療后患者的VAS評分、腦脊液細胞計數及白細胞計數、IgG、IgA、IgM等腦脊液免疫球蛋白水平均明顯低于卡馬西平組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示拉莫三嗪的應用明顯降低了患者的疼痛感覺，并且使其白細胞、腦脊液細胞計數等均恢復至正常水平，提高了腦脊液的正常免疫功能。