孕期保健在高齡產婦妊娠和分娩期并發癥及妊娠結局中的作用

李清華++++++梁銀華++++++李翠麗

[摘要]目的 探討孕期保健在高齡產婦妊娠和分娩期并發癥及妊娠結局中的作用。方法 選取2016年1月～2017年1月在我院進行產檢的780例高齡產婦，對其臨床資料進行回顧性分析，將產檢次數≥7次的390例產婦作為觀察組，將產檢次數<7次的390例產婦作為對照組，對兩組產婦的妊娠期及分娩期的新生兒并發癥和妊娠結局進行比較分析。結果 觀察組的妊娠肝內膽汁淤積癥（ICP）、妊娠高血壓及糖尿病、胎膜早破、子癇前期、晚期流產率、產后出血、圍產期感染的發生率低于對照組；新生兒窒息、低血糖、巨大兒、紅細胞增大癥及高膽紅素血癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將規范的孕期保健應用于高齡產婦的妊娠期和分娩期，可以明顯減少并發癥的發生，有效提高母嬰分娩預后，適合推廣。

[關鍵詞]孕期保健；高齡產婦；妊娠結局；新生兒；并發癥

[中圖分類號] R714.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0125-03

Efficacy of pregnancy health care on pregnancy and labor complications and pregnancy outcomes in elderly puerpera

LI Qing-hua1 LIANG Yin-hua2 LI Cui-li1

1.Department of Obstetrics，Wuchuan Women and Children′s Hospital in Guangdong Province，Wuchuan 524500，China；2.Department of Gynecology，Wuchuan People′s Hospital in Guangdong Province，Wuchuan 524500，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of pregnancy health care on pregnancy and labor complications and pregnancy outcomes in elderly puerpera.Methods A total of 780 elderly puerpera who were given antenatal care in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected，and their clinical data were retrospectively analyzed.390 pregnant women with the number of antenatal care of more than 7 times（including 7 times） were assigned to the observation group，and 390 pregnant women with the number of antenatal care of less than 7 times were assigned to the control group.The neonatal complications and gestational outcome were compared and analyzed between the two groups during pregnancy and labor.Results The incidence rates of intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP），pregnancy-induced hypertension and diabetes mellitus，premature rupture of membranes，preeclampsia，advanced abortion rate，postpartum hemorrhage and perinatal infection in the observation group were lower than those in the control group；the incidence rates of neonatal asphyxia，hypoglycemia，macrosomia，erythrocytosis and hyperbilirubinemia were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of standardized pregnancy health care in elderly puerpera during pregnancy and labor can significantly reduce the incidence rate of complications，and effectively improve the prognosis of delivery，which is suitable for promotion.

[Key words]Pregnancy health care；Elderly puerpera；Pregnancy outcome；Newborns；Complications

隨著二孩政策的開放，越來越多的年輕夫婦選擇再次孕育，則高齡產婦的健康安全問題成了醫療及社會共同關注的重點，高齡產婦的生殖能力明顯下降，流產率升高，且胎兒容易出現畸形[1]。此外，多數高齡產婦為二次妊娠且頭胎為剖宮產，因此高齡產婦中大部分為瘢痕子宮，直接增加妊娠及分娩的風險，導致分娩時出現大出血甚至子宮摘除，對產婦和新生兒的健康安全帶來嚴重威脅[2-3]。為了探究有效降低高齡產婦并發癥及改善分娩結局的措施，本研究選取于我院進行產檢的高齡產婦作為研究對象，將產檢≥7次的產婦作為觀察組，將產檢<7次的產婦作為對照組，研究孕期保健對其產生的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院進行產檢的高齡產婦780例，對其臨床資料進行回顧性分析，將產檢次數≥7次的390例產婦作為觀察組，年齡35～43歲，平均年齡（38.9±4.2）歲；孕齡30～41周，平均（37.2±3.8）周。將產檢次數<7次的390例產婦作為對照組，年齡38～42歲，平均（37.8±4.2）歲；孕齡29～42周，平均（36.9±4.1）周。納入標準：①單胎妊娠；②孕前未合并糖尿病、高血壓、慢性腎炎和精神疾病等。本研究通過我院醫學倫理委員會審核，全部患者均自愿加入研究且簽署知情同意書。兩組產婦的一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組產婦實施孕期保健，于門診收集的產婦基本資料，按照產婦的具體情況來制定孕期保健內容，具體如下。①按時進行產前檢查：孕齡<32周，每4周產檢1次，其內容包括產婦血常規、血壓、尿常規、體重、腹圍、胎心、宮高、胎位及B超檢查；孕齡>32周，每2周產檢1次，產檢項目相同；孕齡>36周直至分娩，每周產檢1次，產檢項目相同；②孕期進行健康教育：按照產婦的實際情況制定健康教育方案，且針對每位產婦進行相應的健康教育并發放知識手冊，同時也合理指導每位產婦的作息及飲食。定期進行孕期健康知識講座，同時鼓勵產婦之間多進行溝通交流，并注重產婦在妊娠期心理狀況，幫助產婦建立信心，積極配合分娩。對照組產婦為自行制定孕期產檢計劃，且產檢<7次。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組產婦的并發癥，如妊娠肝內膽汁淤積癥（ICP）、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、晚期流產、胎膜早破、子癇前期、產后出血、圍產期感染的發生率；觀察記錄兩組新生兒的并發癥，如新生兒窒息、低血糖、巨大兒、紅細胞增大癥及高膽紅素血癥的發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦的并發癥發生情況的比較

觀察組產婦ICP、妊娠高血壓及糖尿病、胎膜早破、子癇前期、晚期流產率、產后出血、圍產期感染的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒并發癥發生情況的比較

觀察組新生兒窒息、低血糖、巨大兒、紅細胞增大癥及高膽紅素血癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

近年來，產科水平的進行和人們關于生育觀念的變化及社會因素，導致了育齡婦女生育年齡不斷提高，明顯增加了高齡產婦的數量[4]。有相關研究顯示[5]，較非高齡產婦而言，高齡產婦的圍產期風險更高，比較容易出現死胎、圍生期并發癥及產后出血等。進行產婦孕期保健，是為了提高母嬰的安全，產婦在孕期進行定期的產前體檢，能夠及時發現母嬰的異常狀況，并可以及時采取有效的治療措施，更加有利于母嬰的健康安全[6-7]。因為風俗習慣、地區經濟水平以及產婦文化程度等因素的存在，對產婦的保健具有明顯的影響，但是部分產婦不能按照規范的程序進行孕期保健，產婦產科并發癥風險明顯增加[8]。相關研究顯示[9]，產婦的孕期保健的普遍率目前仍處在一個較低的水平，故對高齡產婦孕期保健意識還需要加強，以達到保證母嬰健康的目的。

高齡產婦由于血管彈性顯著降低，很容易會出現妊娠高血壓。除此之外，高齡產婦又會出現造成胰島素的敏感性降低，很容易出現糖代謝狀態紊亂，造成妊娠糖尿病[10]。有研究顯示[11]，產婦年齡高于35歲，則糖代謝異常的發生率為低于25歲產婦的2.4倍，糖尿病的發生概率為適齡婦女的5.5倍。給予產婦定期產前檢查，能夠在早期發現產婦妊娠期的疾病，從而給予患者及時有效的對癥治療[12]。本研究結果顯示，觀察組產婦的ICP、妊娠高血壓及糖尿病、胎膜早破、子癇前期、晚期流產率、產后出血、圍產期感染的發生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒窒息、低血糖、巨大兒、紅細胞增大癥及高膽紅素血癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05），本研究結果和吳麗東[13]的相關研究結果相近，分析結果提示，產婦在接受孕期保健后，可以減少產婦圍生期的并發癥。產婦在圍生期出現并發癥會對新生兒帶來嚴重的影響，會導致新生兒出現多種并發癥，例如產婦在孕期患有妊娠期糖尿病，則新生兒會出現營養過剩，形成巨大兒，會增加產婦產后大出血與前置胎盤的風險[14]。此外，如果產婦長期處于高血糖狀態，會導致產婦機體的耗氧量增高，胎兒很容易發生酸中毒、宮內窘迫和窒息等。高水平血糖濃度會使機體發生缺氧，紅細胞結構被破壞，進而引起膽紅素大量釋放，很容易造成新生兒黃疸[15]。故高齡產婦在妊娠期進行定期孕期保健，產婦的血壓、血糖水平可以得到有效的控制，明顯減少母嬰不良妊娠結局，降低風險[16]。

綜上所述，將規范的孕期保健應用于高齡產婦的妊娠期和分娩期，可以明顯減少并發癥的發生，有效改善母嬰分娩預后，適合推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-04-28 本文編輯：馬 越）