腫瘤細胞減滅術療法與新輔助化療法對晚期卵巢癌的治療作用

王景

[摘要]目的 探討腫瘤細胞減滅術療法聯合新輔助化療法對晚期卵巢癌的治療作用。方法 于2011年1月～2014年1月，將在我院接受治療的100例晚期卵巢癌患者納入研究，采取計算機單盲分組法將其隨機分為兩組，每組50例。對照組患者接受腫瘤細胞減滅術，觀察組患者先接受新輔助化療，再進行腫瘤細胞減滅術，比較兩組患者的臨床療效、手術時間、術中失血量、住院時間、并發癥發生率，并隨訪3年，比較兩組患者的3年復發率、1年存活率、3年存活率。結果 觀察組的總有效率明顯高于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的3年內復發率明顯低于對照組，1、3年存活率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腫瘤細胞減滅術聯合新輔助化療對晚期卵巢癌患者具有顯著的治療效果，其近期療效和遠期預后均相對良好。

[關鍵詞]晚期卵巢癌；腫瘤細胞減滅術；新輔助化療

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0071-03

[Abstract]Objective To discuss the effect of cytoreductive surgery and neoadjuvant chemotherapy on advanced ovarian cancer.Methods From January 2011 to January 2014，100 cases with advanced ovarian cancer treated in our hospital and included the study，the patients were randomly divided into two groups by taking the computer single blind grouping method，each group had 50 cases，patients in the control group received cytoreductive surgery，while patients in the observation group received neoadjuvant chemotherapy firstly，then received cytoreductive surgery.The clinical curative effect，operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time and the incidence rate of complications were compared between the two groups，and patients were followed up for 3 years，the recurrence rate of 3 years，the survival rate 1 year and 3 years were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than the control group，the operation time and hospitalization time were shorter than those of the control group，intraoperative blood loss was fewer than that of the control group，and the incidence rate of complications was significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate of 3 year in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the survival rate 1 year and 3 years were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of cytoreductive surgery and neoadjuvant chemotherapy has a significant therapeutic effect on patients with advanced ovarian cancer and its short-term efficacy and long-term prognosis are relatively good.

[Key words]Advanced ovarian cancer；Cytoreductive surgery；Neoadjuvant chemotherapy

卵巢癌是一種較為常見的婦科生殖系統惡性腫瘤，通常在早期缺乏明顯癥狀，待確診時，卵巢腫瘤往往已經發展為晚期卵巢癌，具有較高的死亡率[1-2]?，F階段，臨床治療晚期卵巢癌多采取腫瘤細胞減滅術，但其對卵巢癌的控制效果并非十分理想，癌細胞容易發生轉移擴散，腫瘤容易復發[3-4]。近年來，隨著新輔助化療在臨床上的應用逐漸廣泛，新輔助化療結合腫瘤細胞減滅術作為一種相對新型的卵巢癌治療方案，受到了臨床的熱議。本研究旨在探討腫瘤細胞減滅術療法與新輔助化療法對晚期卵巢癌的治療效果，為此，特選取100例晚期卵巢癌患者進行單盲隨機對照研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2011年1月～2014年1月，將在我院接受治療的100例晚期卵巢癌患者納入研究，采取計算機單盲分組法將其隨機分為兩組，每組50例，其中，對照組患者的年齡為25～51歲，平均（35.46±6.03）歲，腫瘤分期包括Ⅲc期31例、Ⅳ期19例；觀察組患者的年齡為24～51歲，平均（35.42±6.11）歲，腫瘤分期包括Ⅲc期32例、Ⅳ期18例。兩組患者均符合納入標準：病理證實為卵巢癌；腫瘤分期為Ⅲc期或Ⅳ期[5]；預計存活時間>3個月；對本研究知情同意，自愿參與。兩組患者的年齡、腫瘤分期等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經由醫院倫理委員會批準。

1.2方法

對照組患者接受經腹卵巢癌腫瘤細胞減滅術，將患者的全子宮雙附件、大網膜、腫瘤癌化灶進行切除，必要時切除闌尾，并清掃其腹主動脈旁以及盆腔的淋巴結；手術后，采用135～175 mg/m2紫杉醇（太極集團四川太極制藥有限公司；批準文號：國藥準字H1999 4040；生產批號：2010-09-09；規格：5 ml∶30 mg）靜脈化療、75～100 mg/m2順鉑（山東鳳凰制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20056422；生產批號：2010-09-30；規格：20 mg）進行腹腔局部化療。

觀察組患者先接受新輔助化療，給予患者20 mg地塞米松，采用紫杉醇（135～175 mg/m2）靜脈注射化療，向患者腹腔內灌注45～48℃的生理鹽水1500 ml，順鉑（75～100 mg/m2）腹腔局部化療，化療2～3個療程后，末次化療后14～21 d后經婦科檢查和影像學檢查確認患者無手術禁忌證，再進行經腹卵巢癌腫瘤細胞減滅術，將患者的全子宮雙附件、大網膜、腫瘤癌化灶進行切除，必要時切除闌尾，并清掃其腹主動脈旁以及盆腔的淋巴結；術后切口拆線后，盡早采用紫杉醇（135～175 mg/m2）靜脈化療、順鉑（75～100 mg/m2）進行腹腔局部化療。

1.3觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、手術時間、術中失血量、住院時間、并發癥發生率，并對患者進行為期3年的隨訪，比較其3年內復發率、1年存活率、3年存活率。其中，療效可分為顯效、有效、無效，總有效=顯效+有效。顯效：治療后患者的腫瘤病灶基本消失且至少持續1個月未見新病灶；有效：治療后患者的腫瘤病灶縮小幅度達到50%且至少持續1個月腫瘤增大<25%，無效：治療后患者的腫瘤病灶縮小<50%甚至增大[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術情況及術后情況的比較

觀察組患者的手術時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥發生率的比較

手術后，對照組出現3例腸梗阻、2例直腸穿孔、1例切口滲液、3例切口感染，觀察組出現1例切口感染、1例腸梗阻，其并發癥發生率分別為18%、4%，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.4兩組患者遠期預后的比較

觀察組的3年內復發率明顯低于對照組（P<0.05），1年存活率、3年存活率明顯高于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

卵巢癌屬于婦科常見惡性腫瘤，被列為女性生殖系統三大腫瘤之一，多見于絕經時間較晚、不孕癥等女性人群，其發病率較高，其腫瘤早期缺乏典型的臨床癥狀，容易被忽視，待腫瘤發展至晚期方出現明顯的臨床癥狀，然而，此時腫瘤惡性程度高，其治療預后相對較差[7-9]。目前，臨床上尚無完全根治卵巢癌的方法，尤其是晚期卵巢癌，多以延長患者存活時間為目標，但由于晚期卵巢癌的腫瘤惡性程度高，其治療難度相對較大，死亡率較高，對廣大婦女的生命安全構成嚴重的威脅[10]，故臨床上應積極尋求有效治療晚期卵巢癌的方法，以盡可能延長患者的存活時間。

目前，臨床上多采取腫瘤細胞減滅術治療卵巢癌，但在手術后，晚期卵巢癌患者往往會因手術中癌化病灶切除不徹底而導致腫瘤發生種植性轉移，導致遠期生存率較低，且部分晚期卵巢癌患者失去手術時機，導致其預后相對較差。而在腫瘤細胞減滅術前給予患者新輔助化療，可創造手術機會，有效提高手術切除率，從而減少腫瘤的種植性轉移，提高遠期生存率[11-12]。新輔助化療是一種常見的化療方法，主要是通過在手術前給予惡性腫瘤患者化學藥物進行局部化療，以達到縮小腫瘤體積、提高腫瘤切除率的效果，進而有效減少腫瘤的復發和癌細胞的擴散，延長晚期卵巢癌患者的存活時間，同時，在腫瘤細胞減滅術前實施新輔助化療，可有效減輕腫瘤惡化程度，控制癌化病灶，提高患者的耐受能力，為手術創造機會[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），其手術時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組（P<0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），且3年內復發率明顯低于對照組（P<0.05），1年存活率、3年存活率明顯高于對照組（P<0.05），說明腫瘤細胞減滅術聯合新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床效果顯著。

綜上所述，腫瘤細胞減滅術聯合新輔助化療對晚期卵巢癌患者具有顯著的治療效果，其近期療效和遠期預后均相對良好。

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（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：許俊琴）