Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光碳膜術(shù)治療中重度痤瘡療效與安全性評(píng)價(jià)

鄒 晴 周開華 康道現(xiàn) 康絮煦 王 璐

·病例報(bào)告·

·論著·

Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光碳膜術(shù)治療中重度痤瘡療效與安全性評(píng)價(jià)

鄒 晴 周開華 康道現(xiàn) 康絮煦 王 璐

目的：評(píng)價(jià)Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光碳膜術(shù)治療尋常痤瘡的療效與安全性。方法：中重度痤瘡患者166例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(83例)和對(duì)照組(83例)。對(duì)照組給予米諾環(huán)素膠囊100 mg，1天2次口服；克林霉素甲硝唑搽劑外用，1天3次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光碳膜術(shù),10天治療一次。結(jié)果：治療40天后實(shí)驗(yàn)組有效率為87.76%,明顯高于對(duì)照組的65.31%，差異有顯著性(P<0.05)。兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光碳膜術(shù)可提高藥物治療痤瘡的療效。

Nd:YAG激光； 痤瘡； 碳膜

痤瘡是一種常見的發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在面部和胸背部，特別是中重度痤瘡常影響患者美觀，給患者帶來極大的精神和心理負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的藥物治療由于其不良反應(yīng)，使患者的依從性受到影響[1]。Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光碳膜術(shù)俗稱“黑臉娃娃”，因其治療方便，不良反應(yīng)少，同時(shí)有消炎殺菌、收縮毛孔的功效，得到醫(yī)務(wù)人員及患者好評(píng)。為評(píng)價(jià)其治療中重度痤瘡的有效性和安全性，我科自2013年7月至2016年6月采用Q開關(guān)1064 nm Nd：YAG激光碳膜術(shù)治療中重度痤瘡83例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共納入病例166例，男92例，女74例，年齡14～45歲，病程3個(gè)月～6年。其中中度106例，重度60例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組83例(中度56例，重度27例)，對(duì)照組83例(中度 50例，重度33例)。兩組基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：中、重度痤瘡患者，痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)痤瘡治療指南(討論稿)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝、腎或其他內(nèi)臟疾病者；②評(píng)價(jià)前2周內(nèi)曾外用藥物、口服過維A酸類、光敏感類或抗生素類藥物者或接受其他物理治療者；③妊娠或哺乳期婦女；④光敏或瘢痕體質(zhì)者。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 KL-M型Q開關(guān) Nd:YAG激光治療機(jī)，麗碧雅竹炭黑臉娃娃面膜。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)藥物治療。即：米諾環(huán)素膠囊100 mg口服，1天2次；克林霉素甲硝唑搽劑外用，1天3次。每10天隨訪一次患者癥狀，連續(xù)隨訪2～4次。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光碳膜術(shù)。具體操作：洗面奶潔面后自然晾干5～10 min；采用長(zhǎng)脈沖(0.3 ms)激光(光斑直徑10 mm，頻率6～8 Hz，能量密度0.7～0.8 J/cm2)對(duì)面部進(jìn)行預(yù)熱；用棉簽將碳粉面膜均勻涂抹于面部，待碳粉面膜半干后，激光(1064 nm，光斑直徑10 mm，頻率6～8 Hz，能量密度0.5～0.7 J/cm2)，平掃一至兩遍去除黑色素及碳粉。治療間隔為10天，2～4次為1療程。

兩組分別在治療前，治療后10、20、30、40天記錄面部炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫數(shù)目并采集面部正側(cè)面圖像。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)面部炎性皮損總數(shù)減少的百分率評(píng)價(jià)療效[3]。由同一未參與治療的醫(yī)生統(tǒng)計(jì)所有炎性皮損在治療前后的數(shù)目。減少率=(治療前炎性皮損數(shù)-治療后炎性皮損數(shù))/治療前炎性皮損數(shù)×100%。皮損數(shù)減少≥90%判斷為痊愈，減少60%～89%判斷為顯效，減少20%～59%判斷為好轉(zhuǎn)，減少≤19%為無效。有效率=痊愈率+顯效率。每10天進(jìn)行一次療效評(píng)估。

1.4 安全性評(píng)價(jià) 嚴(yán)格記錄在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、類型、嚴(yán)重程度和處理轉(zhuǎn)歸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中，完成2次治療和隨訪的人數(shù)為83例，3次68例，4次49例。隨治療次數(shù)增加，兩組有效率均有所升高。總體上，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。自治療20天后開始，同一時(shí)間組間有效率比較，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1次后，雖然實(shí)驗(yàn)組有效率為30.12%，大于對(duì)照組22.89%，但差異無顯著性(P>0.05)。見表1。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)經(jīng)過實(shí)驗(yàn)組的治療，非炎性粉刺、皮膚潮紅和痘印，毛孔粗大都有一定程度地改善(圖1、2)。

圖1 1a 患者A治療前;1b 患者A治療1次后;1c 患者A治療2次后;1d 患者A治療4次后

圖2 2a 患者B治療前;2b 患者B治療2次后

2.2 不良反應(yīng) 所有患者在治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅3例患者在治療過程中有輕微皮膚瘙癢和發(fā)紅，但治療結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)癥狀消失，沒有給予任何特殊處理。

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

用Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光治療痤瘡由來已久。1064 nm激光的優(yōu)點(diǎn)在于波長(zhǎng)長(zhǎng)，穿透能力強(qiáng)，能被真皮層的黑色素和血紅蛋白吸收，能封閉毛細(xì)血管，治療痤瘡引起的持久性紅斑和色沉；同時(shí)減少皮脂分泌，促進(jìn)炎癥吸收，避免結(jié)節(jié)囊腫的形成，有效改善痤瘡炎癥；由于它還可以使膠原增生，纖維重排，恢復(fù)皮膚彈性，因此也有治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果。之前的報(bào)道多采用小光斑(3～8 mm)，高能量(20～60 J/cm2)，或者與脈沖染料激光等聯(lián)合應(yīng)用的模式[4-7]。不良反應(yīng)多有紅斑、水腫和疼痛。

Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光碳膜術(shù)，國(guó)內(nèi)外多用于嫩膚和黃褐斑[8-10]，治療痤瘡鮮有報(bào)道。激光和碳粉聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)在于：(1)碳粉可以吸附皮膚污垢，角質(zhì)甚至痤瘡丙酸桿菌，減少油脂分泌；(2)激光爆破碳粉的同時(shí)對(duì)毛囊皮脂腺開口處角化細(xì)胞和堵塞物的迅速清除， 使得閉塞的毛囊和皮脂腺迅速通暢；(3)激光在表皮淺層誘導(dǎo)產(chǎn)生光熱效應(yīng)，激活皮膚細(xì)胞，殺滅痤瘡丙酸桿菌，由此減輕了中重度痤瘡炎癥反應(yīng)的程度；(4)光熱效應(yīng)的熱量傳導(dǎo)至真皮層，充分刺激細(xì)胞更新與活力，激發(fā)膠原纖維和彈性纖維修復(fù)，利用機(jī)體的天然修復(fù)功能，啟動(dòng)新的膠原蛋白有序沉積和排列。從而實(shí)現(xiàn)分解色素、減輕痘印、收縮毛孔等作用[11]。因此將1064 nm激光和碳粉聯(lián)合，有效針對(duì)尋常痤瘡發(fā)病的四個(gè)環(huán)節(jié)[12]，即便使用較低能量的1064 nm激光，也產(chǎn)生很好的協(xié)同作用，更好地改善非炎性，炎性皮損和痤瘡后的紅斑，瘢痕，同時(shí)也降低疼痛等不良反應(yīng)，優(yōu)于單獨(dú)使用1064 nm激光。

在本研究中發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組隨治療次數(shù)的增加，有效率均呈上升趨勢(shì)，在4次治療后有效率達(dá)87.76%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。僅僅經(jīng)1次治療，實(shí)驗(yàn)組的有效率都高于對(duì)照組，充分顯現(xiàn)了激光碳膜術(shù)的優(yōu)勢(shì)；且在2次治療后，這種差異有顯著性，說明激光碳膜術(shù)聯(lián)合藥物治療明顯優(yōu)于單獨(dú)藥物治療，而且治療次數(shù)越多，療效越好。

本研究與之前激光碳膜術(shù)治療痤瘡的報(bào)道[13，14]的不同在于：(1)納入樣本量更大，同時(shí)設(shè)立了對(duì)照組，療效判定時(shí)采用最新文獻(xiàn)報(bào)道的記錄治療前后炎性皮損數(shù)目的量化標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)更具科學(xué)性；(2)技術(shù)層面上，在保證安全的情況下，縮短了治療間隔(之前的報(bào)道治療間隔多在2～4周)，使治療更具連續(xù)性，同時(shí)利于患者復(fù)診；采用更大光斑(10 mm)，更低能量(0.5～0.7 J/cm2)的治療模式，既保證治療效果，又減輕病人的疼痛不適，也讓患者在心理層面提高了對(duì)治療的認(rèn)同度，進(jìn)一步增加了患者的依從性，形成了一個(gè)良性循環(huán)。

本研究中有3例患者出現(xiàn)治療中一過性皮膚潮紅和瘙癢，治療結(jié)束后很快消失，可能是碳粉的刺激反應(yīng)所致。治療后患者日常活動(dòng)不受影響，安全性高。通過此研究我們認(rèn)為，Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光碳膜術(shù)治療痤瘡療效肯定，不良反應(yīng)少，治療方便，無痛苦，無誤工期，不僅治療了痤瘡，同時(shí)能有部分除皺、收縮毛孔的功效，滿足患者部分美容的要求，相信未來會(huì)有更廣闊的應(yīng)用前景。

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(收稿：2017-03-06 修回：2017-05-18)

Assessment of efficacy and safety of carbon assisted Q-switched 1064 nm Nd:YAG Laser in the treatment of patients with moderate-severe acne

ZOUQing,ZHOUKaihua,KANGDaoxian,KANGXuxu,WANGLu.

DepartmentofDermatology, 363Hospital,Chengdu610041,China

ZOUQing,E-mail:zouqing5007@126.com

Objective: To assess the efficacy and safety of carbon assisted Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in the treatment of the patients with moderate-severe acne. Methods: One hundred and sixty-six patients with moderate-severe acne were divided into the experimental group (83 cases) and the control group (83 cases). All the patients were treated with minocycline capsules 100 mg twice a day and topical clindamycin Hydrochloride and meteonidazole liniment, three times a day. The patients in the experiment group were treated with additional carbon assisted Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser, once every 10 days. Results: The effective rate in the experiment group was 87.76%, which was significantly higher than that in the control group (65.31%), with a significant difference (P<0.05). There was no obvious adverse reaction in all patients. Conclusion: Carbon assisted Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser can enhance the therapeutic efficacy of drugs in the treatment of the patients with moderate-severe acne.

Nd:YAG laser; acne; carbon lotion

四川省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題項(xiàng)目(編號(hào)：140043)

三六三醫(yī)院皮膚科，成都，610041

鄒晴，E-mail: zouqing5007@126.com