經(jīng)皮椎體后凸成形術治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折療效分析

孫之華+盛芳+譚建輝

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折的療效。 方法 選取2011年3月12日～2016年11月12日我院收治的椎體腫瘤及壓縮性骨折的老年患者68例作為研究對象，知情同意后隨機分為研究組和參照組，每組各34例，參照組患者施行經(jīng)皮椎體成形術，研究組患者施行經(jīng)皮椎體后凸成形術。比較兩組患者的臨床效果。 結果 研究組患者術后椎間隙滲漏及椎體周圍滲漏的發(fā)生率均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者的術后骨水泥總滲漏率為8.8%，參照組患者術后骨水泥的總滲漏率為41.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者手術前VAS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組患者在術后1周、術后1、3個月VAS評分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術前ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組患者在術后1周、術后1、3個月ODI評分與參照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 經(jīng)皮椎體后凸成形術治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折的療效顯著，明顯減輕患者疼痛，降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。值得在臨床上借鑒使用。

[關鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術；經(jīng)皮椎體后凸成形術；腫瘤；壓縮性骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-164-04

[Abstract] Objective To explore the curative effect of percutaneous kyphoplasty in treatment of benign and malignant vertebral body tumors and senile compression fracture. Methods 68 elderly patients with vertebral tumors and compression fractures cured in our hospital from March 12th，2011 to December 12th，2016 were selected as the study object.After informed consent，they were randomly divided into the study group and the control group，34 cases in each group.Patients in control group were treated with percutaneous vertebroplasty，and patients in study group were treated with percutaneous kyphoplasty.Clinical effects of the two groups were compared. Results The incidence of postoperative intervertebral space leakage and the leakage of vertebral bodies in the study group were significantly lower than those in the control group，P<0.05.The total leakage rate of bone cement in the study group was 8.8%，and the total leakage rate of bone cement in the control group was 41.2%，P<0.05.There was no significant difference between the two groups in preoperative VAS score， P>0.05.The VAS scores of the patients in the study group were significantly lower than those in the control group at 1 weeks，1 months after operation and 3 months after operation，P<0.05.There was no significant difference in preoperative ODI score between the two groups，P>0.05.The ODI scores of the patients in the study group were significantly different from those in the control group at 1 weeks，1 months after operation and 3 months after the operation，P<0.05. Conclusion Curative effect of percutaneous kyphoplasty in treatment of benign and malignant vertebral body tumors and senile compression fracture is significant.It can significantly reduce the pain of patients，and reduce the incidence of bone cement leakage.It is worthy of reference in clinic.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty；Percutaneous kyphoplasty；Tumor；Compressive fracture

椎體腫瘤是臨床上較為常見的疾病，尤其是老年人是椎體腫瘤的好發(fā)人群，且發(fā)病率居高不下[1]。椎體腫瘤發(fā)展到后期導致骨質(zhì)疏松，極易引起老年人壓縮性骨折，嚴重影響患者的健康[2]。對于椎體腫瘤的治療，目前臨床上常用經(jīng)皮椎體成形術及經(jīng)皮椎體后凸成形術。經(jīng)皮椎體成形術就是將骨組織或骨水泥注入椎體中，從力學的角度上增強椎體的結構強度[3]。經(jīng)皮椎體后凸成形術是在椎體成形基礎上用特制氣囊將壓縮的椎體復位，再在低壓條件下將骨水泥注入椎體，減少滲漏[4]?，F(xiàn)對我院收治的老年椎體腫瘤患者作為研究對象，探討經(jīng)皮椎體后凸成形術治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月12日～2016年11月12日我院收治的椎體腫瘤及壓縮性骨折的老年患者68例作為研究對象，所有患者均符合椎體腫瘤的診斷標準[5]且影像學檢查有壓縮性骨折。征得患者及家屬同意后隨機分為研究組和參照組，每組各34例。在研究組患者中，男16例，女18例，年齡65～86歲，平均（73.2±3.2）歲；病程3～12年，平均（5.23±2.41）年，體重55～74kg，平均（62.15±3.26）kg。在參照組患者中，男17例，女17例，年齡64～88歲，平均（74.43±3.21）歲；病程2～11年，平均（4.76±2.31）年，體重53～73kg，平均（62.45±3.36）kg。兩組患者除手術方式不同外，在年齡、性別、病程、體重等方面均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采用經(jīng)皮椎體成形術，具體操作方法為：患者取俯臥位，進行局部麻醉，在相關儀器的指示定位下，使用穿刺針從椎弓根進針，向前穿刺，至椎體的前中1/3止。此時在椎體前緣后5mm處顯露針尖，經(jīng)過正位及側位片精準定位后，向內(nèi)注射3～5mL的非離子型對比劑行椎靜脈造影，在對比劑進入椎管內(nèi)靜脈或下腔靜脈后，依據(jù)對比劑顯露情況及時調(diào)整穿刺針針尖位置，避免在術中骨水泥過早注入靜脈系統(tǒng)而影響治療效果。使用V-max椎體成形系統(tǒng)及骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）（Depuy公司生產(chǎn)），緩慢將骨水泥注入椎體中，一般先采取試探性注射，即先將1mL骨水泥注入病變椎體中，觀察幾分鐘待骨水泥在無滲漏的情況下將剩余的3～6mL注入椎體。研究組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術，具體操作為：患者取俯臥位，將患者進行局部麻醉后，在相關透視機下定位穿刺部位以便于可以準確穿刺到病變部位，病變部位定位成功后，將穿刺針的針芯拔出，使用環(huán)鉆將壞死組織抽吸干凈，后在椎體前1/4處應用實體鉆頭行擴椎處理，再將抽出的針芯插會穿刺針，充分建立球囊導管通道，在椎體塌陷最明顯處將球囊置入，慢慢將造影劑注入其中以擴張置入的球囊，將調(diào)配好的骨水泥使用推桿低壓注射，依據(jù)患者病變的范圍及病變部位明確注入量，通常情況下，胸椎為3～4mL，腰椎為2～5mL，注射時間為3～5min。兩組患者均嚴密監(jiān)測患者在術中及術后的生命體征，如在注射過程中發(fā)現(xiàn)患者下肢感覺或運動障礙，或出現(xiàn)骨水泥的滲漏，應立即停止注射并進行相關處理?；颊咴谛g后應嚴格臥床休息至少6h以上，術后常規(guī)抗感染處理，一般4～7d左右出院靜養(yǎng)。

1.3 評價指標

觀察兩組患者術后骨水泥滲漏的發(fā)生情況及術后疼痛強度視覺模擬評分（VAS評分）、功能障礙指數(shù)（ODI）。VAS評分標準：0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛強度最大。ODI評分[6]：有多項測評內(nèi)容，如疼痛強度、生活自理、步行、提物坐、站立、睡眠干擾等，每一項內(nèi)容有6個選擇，按順序計分為0～5分，其ODI得分為實際測評得分/50×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后骨水泥滲漏情況比較

研究組患者術后椎間隙滲漏及椎體周圍滲漏的發(fā)生率均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者的術后骨水泥總滲漏率為8.8%，參照組患者術后骨水泥的總滲漏率為41.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較

兩組患者手術前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組患者在術后1周、術后1個月、術后3個月VAS評分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者ODI評分比較

兩組患者術前ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組患者在術后1周、術后1、3個月ODI評分與參照組有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

椎體腫瘤是臨床上較為常見的疾病，約占全身骨腫瘤的6%～10%，幾乎臨床上的各種骨腫瘤都可在脊柱腫瘤中見到，如骨肉瘤、骨樣骨瘤等[7]。椎體腫瘤的發(fā)病人群以老年人居多，腫瘤導致骨皮質(zhì)及骨密質(zhì)遭到破壞，很容易引起老年人壓縮性骨折，腫瘤加上壓縮性骨折對老年患者的身心造成了嚴重影響[8-9]。因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)椎體腫瘤應立即接受治療以防止形成壓縮性骨折，對于椎體腫瘤的治療，目前常用的手術方式就是經(jīng)皮椎體成形術以及經(jīng)皮椎體后凸成形術[10]。經(jīng)皮椎體成形術廣泛用于增強椎弓根螺釘及填充腫瘤切除后遺留的缺損，經(jīng)皮椎體成形術就是將骨組織或骨水泥注入椎體中，從力學的角度上增強椎體的結構強度[11]。經(jīng)皮椎體后凸成形術是經(jīng)皮椎體成形術的改良與發(fā)展，主要原理就是用經(jīng)皮穿刺追體內(nèi)氣囊擴張使受損椎體復位，使用球囊在椎體內(nèi)部形成一個密閉空間，再像內(nèi)注入骨水泥，這樣使得骨水泥在其內(nèi)部不容易流動，顯著減少滲漏的發(fā)生[12]。兩種手術方式大致原理一致，均是通過在椎體中填充骨水泥進而穩(wěn)定椎體，避免二次損傷使椎體壓迫更嚴重而引起脊神經(jīng)的損傷引起疼痛[13]。采用經(jīng)皮椎體后凸成形術與常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術比較，雖然兩者在力學方面并無差異，但經(jīng)皮椎體后凸成形術可明顯降低滲漏的發(fā)生，還可明顯恢復被壓縮的椎體高度以及顯著緩解患者的疼痛[14]。骨水泥的滲漏是經(jīng)皮椎體成形術比較容易發(fā)生的并發(fā)癥，但是研究顯示很多情況下發(fā)生骨水泥滲漏并不影響患者，未見任何臨床表現(xiàn)，也可以不將這部分骨水泥滲漏歸為并發(fā)癥[15]。

為探討經(jīng)皮椎體后凸成形術治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折的療效，現(xiàn)選取我院收治的椎體腫瘤及壓縮性骨折的老年患者68例作為研究對象，參照組患者施行經(jīng)皮椎體成形術，研究組患者施行經(jīng)皮椎體后凸成形術。研究結果顯示研究組患者術后椎間隙滲漏及椎體周圍滲漏的發(fā)生率均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者的術后骨水泥總滲漏率為8.8%，參照組患者術后骨水泥的總滲漏率為41.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者手術前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組患者在術后1周、術后1個月、術后3個月VAS評分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術前ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組患者在術后1周、術后1個月、術后3個月ODI評分與參照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究表明采用經(jīng)皮椎體后凸成形術能夠明顯降低骨水泥滲漏發(fā)生率，而且與經(jīng)皮椎體成形術相比，其VAS評分、ODI評分更優(yōu)。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折的療效顯著，明顯減輕患者疼痛，降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。其主要優(yōu)點就是操作簡、安全可靠、對患者的創(chuàng)傷小，患者在術后恢復快以及不良反應明顯減少，值得在臨床上借鑒使用。

[參考文獻]

[1] 邢偉，劉劍峰.經(jīng)皮椎體成形術和椎體后凸成形術治療脊柱惡性腫瘤的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（23）：118-120.

[2] 焦陽.用經(jīng)皮椎體成形術治療椎體良、惡性病變的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：130-131.

[3]薛峰，王俊，王偉，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折178例療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（5）：807-808.

[4] 肖裕春，謝平.單側穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年性椎體骨質(zhì)疏松性骨折臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī) 師，2016，32（36）：58，60.

[5] 王殷紅，熊炎，陳俊華.經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的近期療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（2）：330-331.

[6] 劉伯昊，李美軍，冼慶章，等.經(jīng)皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析[J].罕少疾病雜志，2016，23（6）：53-55.

[7] 劉春磊，胡懿郃，王貴清，等.椎體成形手術單側與雙側入路治療老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效分析[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2015，36（6）：857-861.

[8] 鄒海波，繩厚福，李中實，等.骨水泥強化椎弓根釘結合經(jīng)皮椎體成形術治療老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折合并椎管狹窄癥[J].頸腰痛雜志，2015，36（2）：93-99.

[9] 顏學亮，曹奇，陳小明，等.小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體成形術治療老年性骨質(zhì)疏松癥多節(jié)段跳躍性脊柱壓縮性骨折的療效分析[J].中南醫(yī)學科學雜志，2016，44（4）：368-370.

[10] 鄧彤，程曉光，吳志剛，等.MRI同反相位成像、表現(xiàn)擴散系數(shù)以及彌散加權成像序列在椎體良惡性疾病鑒 別中的價值[J].廣西醫(yī)學，2016，28（1）：60-62.

[11] 鄒戟，趙紅衛(wèi)，陳衛(wèi)東，等.經(jīng)皮椎體成形術與經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對比分析[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5581-5582.

[12] 王艷偉，倪才方，陳瓏，等.經(jīng)皮椎體成形術和椎體后凸成形術治療脊柱惡性腫瘤的臨床應用[J].介入放射學雜志，2012，21（6）：478-481.

[13] 湛川，馬承斌，袁宏謀，等.PVP與PKP治療脊柱惡性腫瘤的臨床療效評價[J].醫(yī)學臨床研究，2015，32（12）：2482-2484.

[14] 陳乙瑞，駱浩，馮世龍，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術治療老年壓縮性骨折效果分析[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（11）：64-67.

[15] 譚建輝，孫之華，盛芳，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術治療椎體良惡性腫瘤及老年性壓縮性骨折療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（23）：19-20.

（收稿日期：2017-05-18）