經(jīng)直腸超聲造影在前列腺癌診斷中的臨床應用價值探討

龔繼軍+張蒂榮+薛敏

[摘要] 目的 探討經(jīng)直腸超聲造影（CEUS）在前列腺癌診斷中的臨床應用價值。 方法 回顧性總結(jié)分析2014年10月～2015年12月我院住院接受治療的72例前列腺癌患者接受經(jīng)直腸CEUS檢查的資料。觀察二維聲像圖及前列腺癌超聲造影的灌注參數(shù)。 結(jié)果 經(jīng)注入造影劑后，癌性病變區(qū)域造影劑信號分布紊亂，呈快速增強及消退。癌性結(jié)節(jié)呈快進快出的高增強，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見造影信號呈蚓狀進入；72例前列腺癌患者共80個結(jié)節(jié)，均成功進行灰階CEUS分析。二維圖像上，病灶多呈低回聲50個， 17個結(jié)節(jié)血流較為豐富，其余5個未見明顯血流信號。前列腺癌超聲造影的灌注參數(shù)：始增時間（18.58±3.91）s，達峰時間（33.59±4.61）s，峰值強度（13.12±3.38）db。 結(jié)論 經(jīng)直腸超聲造影用于前列腺癌診斷具有重要的應用價值，可以顯著提高前列腺癌的診斷準確率。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌；經(jīng)直腸超聲造影；臨床價值；灌注參數(shù)

[中圖分類號] R737.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-127-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of transrectal ultrasonography in the diagnosis of prostate cancer. Methods From October 2014 to December 2015， 72 patients with prostate cancer receiving rectal CEUS examination were retrospectively analyzed. Two dimensional ultrasonography and perfusion parameters of contrast-enhanced ultrasound in prostate cancer were observed. Results After injection of contrast agents， the distribution of contrast agents in the cancerous lesions was disordered， and it showed rapid enhancement and extinction. Cancerou Nodules showed high enhancement Kuaijinkuaichu， some of the nodules were seen as vermis like signals. A total of 80 nodules were found in 72 patients with prostate cancer. Grey scale CEUS analysis was successfully performed. On the two-dimensional image， the lesions were mostly hypoechoic， 50 and 17 nodules were more abundant， and the other 5 had no obvious blood flow signals. Perfusion parameters of contrast-enhanced ultrasound in prostate cancer： the initial increase time was （18.58 ± 3.91） s， the peak time was （33.59 ± 4.61）s， and the peak intensity was 13.12 ± 3.38 db. Conclusion Transrectal ultrasonography is of great value in the diagnosis of prostate cancer， and it can improve the diagnostic accuracy of prostate cancer.

[Key words] Prostate cancer； Transrectal Ultrasonography； Clinical value； Perfusion parameter

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是泌尿生殖系常見惡性腫瘤之一，近年來隨著人口老齡化、飲食結(jié)及工作壓力等因素影響使其發(fā)病率逐年升高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高前列腺癌生存率的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，使其檢出率和診斷率明顯提高。超聲造影（CEUS）為診斷前列腺癌的新的檢查手段之一，可以提高定位活檢的陽性率，減少穿刺針數(shù)和次數(shù)，同時有利于對前列腺癌的治療療效進行評估[1]。本研究利用超聲造影劑聲諾維（Sono Vue）對前列腺癌進行前列腺聲學造影，旨在探討前列腺癌診斷中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年10月～2015年12月我院住院接受治療的72例前列腺癌患者，年齡58～72歲，平均（68.1±11.3）歲，入選患者均接受經(jīng)直腸CEUS檢查，資料完整。所有患者既往無前列腺手術(shù)史，均經(jīng)手術(shù)或經(jīng)直腸超聲引導行下前列腺穿刺活檢病理證實。PSA 4.2～102ng/mL，平均（18.32±2.42）ng/mL，前列腺體積 24.8～142.2cm3，平均（73.2±11.9）cm3。

1.2 儀器與方法

采用美國GE公司LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～4.0MHz。造影時設(shè)為低機械指數(shù)，造影劑采用意大利Barcco公司生產(chǎn)，上海信宜制藥有限公司進口分裝的聲諾維（sonovue），用5mL生理鹽水稀釋，輕微振蕩使其充分溶解混勻，取出2.4mL經(jīng)肘正中靜脈注射，并追加推注生理鹽水5mL。造影前先進行常規(guī)超聲檢查，患者取仰臥位，屈膝，充分暴露會陰部位，在肛門前方會陰區(qū)進行橫切面或縱切面的掃查，確定病灶后進入造影模式，造影過程儲存在儀器硬盤。造影結(jié)束后，由2名有經(jīng)驗醫(yī)師來評價超聲影像特征，繪制時間強度曲線（TIC），進行參數(shù)測定并做出診斷。必要時間隔15min后，行第2次造影觀察。造影檢查后，在超聲引導下進行前列腺病灶穿刺和常規(guī)系統(tǒng)穿刺檢查，穿刺樣本送病理檢查。

1.3 觀察指標及診斷標準

CEUS主要觀察病灶增強強度、增強時間及不對稱血管結(jié)構(gòu)，前列腺癌表現(xiàn)為：病灶早期呈高增強，增強時間早于病灶周圍組織，早期增強過程可出現(xiàn)不對稱血管結(jié)構(gòu)，部分可出現(xiàn)快速消退現(xiàn)象[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

注入造影劑后，癌性病變區(qū)域造影劑信號分布紊亂，呈快速增強及消退。癌性結(jié)節(jié)呈快進快出的高增強，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見造影信號呈蚓狀進入；72例前列腺癌患者共80個結(jié)節(jié)，均成功進行灰階CEUS分析。二維圖像上，病灶多呈低回聲50個， 17個結(jié)節(jié)血流較為豐富，其余5個未見明顯血流信號。經(jīng)直腸常規(guī) 超 聲 的 圖 像 表 現(xiàn)：包括結(jié)節(jié)型35例，表現(xiàn)為前列腺內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)節(jié)回聲；彌漫型21例，表現(xiàn)為前列腺內(nèi)部呈彌漫的小結(jié)節(jié)回聲，似“蟲蝕樣”表現(xiàn)；單側(cè)型13例，表現(xiàn)為前列腺左右葉不對稱，一側(cè)出現(xiàn)片狀低回聲。非典型型3例，表現(xiàn)為前列腺增生改變，未見明顯癌灶。前列腺癌超聲造影的灌注參數(shù)：始增時間（18.58±3.91）s，達峰時間（33.59±4.61）s，峰值強度（13.12±3.38）db。見圖1。

3 討論

前列腺癌 95%發(fā)生于 45～89 歲間的中老年男性，發(fā)病率隨年齡增加。早期對前列腺癌的檢出有利于降低死亡率，減少患者發(fā)生血尿、尿路梗阻等并發(fā)癥[3]。

前列腺癌的診斷主要依賴血清前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）檢查、前列腺指檢（DRE）、經(jīng)直腸超聲檢查聲（trans-rectal ultrasound，TRUS）、經(jīng)直腸超聲引導下的前列腺穿刺活檢或磁共振成像（MRI）等[4]。血清PSA易受前列腺增生、炎癥等因素影響。DRE較難檢出前列腺深部病灶及判斷病灶性質(zhì)。經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）能很好的克服經(jīng)腹超聲探查探頭距離前列腺較遠導致彩色多普勒血流顯示不佳等缺點，但由于前列腺組織原本血供不豐富，所以經(jīng)直腸超聲彩色多普勒和能量多普勒對前列腺癌性結(jié)節(jié)的血供顯示應用價值有限。經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢是有創(chuàng)性操作，有一定并發(fā)癥，如術(shù)后出血、感染等。MRI憑借其良好的軟組織分辨力而成為現(xiàn)在臨床中不可或缺的影像學檢查方法，對前列腺癌的診斷也有重要作用，但MRI直腸表面線圈較粗，檢查前需要清潔灌腸和擴肛，患者往往不能接受[5-9]。因此，尋求一種簡便、直觀、無創(chuàng)的方法及時準確地鑒別前列腺良惡性病變一直是臨床研究尚未解決的難題。

超聲造影技術(shù)是利用超聲造影劑與機體組織間較大的聲特性阻抗的差異，人為地增大含造影劑的血液與相鄰組織之間的聲阻抗差，使獲得的相關(guān)超聲圖像反差加大，從而清楚顯示含造影劑的細小血流信號及微血管灌注[10]。與常規(guī)超聲檢查相比，超聲造影具有清楚地顯示正常組織和腫瘤的血流狀況及灌注等優(yōu)勢。超聲造影（CEUS）運用新型的超聲造影劑可以較好地顯示腫瘤較大的滋養(yǎng)血管和新生的微血管。第二代超聲造影劑 Sono Vue（聲諾維）成功應用于臨床極大地推動了造影技術(shù)的發(fā)展，超聲造影劑由于主要成分微泡直徑小能通過肺循環(huán)很好的顯示前列腺血供，能顯示常規(guī)超聲所不能顯示的腫瘤血管，從而提高前列腺癌的檢出率。國外有研究報道造影增強彩色多普勒對前列腺癌異常血流發(fā)現(xiàn)的敏感度和特異度分別為93%和87%，而非造影增強多普勒對前列腺癌異常血流發(fā)現(xiàn)的敏感度和特異度僅為54%和 79%。超聲造影劑的應用使超聲能夠檢出直徑<100μm血管內(nèi)的血流信號，大大提高了 前列腺癌病灶內(nèi)細小血流檢測的敏感性，并能實時顯示微血管的灌注情況，從而更清晰顯示病灶內(nèi)和周圍組織的血流分布程度、范圍及形態(tài)，有效顯示細小和低速血流信號且不受偽像影響，能夠顯示造影前不能顯示的腫瘤血管，提高了前列腺癌的檢出率[11]。

由于前列腺癌組織內(nèi)血管豐富，注射造影劑后常表現(xiàn)出造影劑“快進快出”現(xiàn)象，可幫助可疑癌結(jié)節(jié)定位。本組資料結(jié)果顯示，注入造影劑后，癌性病變區(qū)域造影劑信號分布紊亂，呈快速增強及消退。癌性結(jié)節(jié)呈快進快出的高增強，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見造影信號呈蚓狀進入；前列腺癌超聲造影的灌注參數(shù)：始增時間（18.58±3.91）s，達峰時間（33.59±4.61）s，峰值強度（13.12±3.38）db。與李小鵬等[12]報道的觀點是相符的，說明經(jīng)直腸超聲造影用于前列腺癌診斷具有重要的應用價值，可以顯著提高前列腺癌的診斷準確率。且CETRUS 檢查還可以根據(jù)病灶異常灌注區(qū)指導靶向穿刺活檢，使得活檢靶向性更強，可優(yōu)化穿刺活檢策略，減少穿刺并發(fā)癥，提高穿刺活檢陽性率[13-17]。

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（收稿日期：2017-06-12）